Terapéutica de las lesiones inflamatorias periapicales de origen endodóntico
Introducción :
El tratamiento conservador de un diente afectado por una lesión periapical es una intervención que permite la eliminación definitiva, quirúrgica y medicamentosa del foco infeccioso y necrótico; Permite la cicatrización del desmodonte y del hueso alveolar, así como el cierre cementado del ápice.
-Objetivos:
El objetivo del tratamiento de un diente muerto es:
-Para eliminar el tejido necrótico y las sustancias liberadas por los tejidos dañados en el conducto radicular.
-para eliminar la infección
-cerrar herméticamente el canal a las bacterias
-salvar un diente funcional en un periodonto sano.
La periodontitis apical refractaria al tratamiento endodóntico conservador se puede curar mediante tratamiento endodóntico-quirúrgico que implica el curetaje del tejido de granulación apical.
Tratamiento de la periodontitis periapical crónica:
Tratamiento de la periodontitis periapical granulomatosa:
Son posibles dos actitudes: o bien el tratamiento conservador o bien el tratamiento quirúrgico.
A)-tratamiento conservador:
Tratamiento endodóntico: inicialmente; y como regla general, los granulomas probablemente desaparecerán con el tratamiento endodóntico (recorte, desinfección y obturación del conducto radicular).
En un segundo paso se realiza el seguimiento de la lesión granulomatosa:
– seguimiento clínico: ya que en los días siguientes a la desinfección del canal puede aparecer un calentamiento en forma de absceso de fénix. Por lo tanto, es necesario realizar un drenaje y prescribir un tratamiento general.
Seguimiento radiológico: al cabo de al menos 6 a 12 meses es frecuente la desaparición de la lesión radiolúcida periapical con reconstitución del marco alveolar periapical del neocemento en sustitución de los tejidos duros reabsorvidos; El espacio del ligamento recupera su apariencia radiográfica habitual.
B)-tratamiento quirúrgico:
Indicaciones: Conductos inaccesibles por vía coronal, Raíces perforadas, Reabsorciones externas, calcificación del anclaje radicular, imposibles de desmontar.
-contraindicaciones: Estado general del paciente Incompetencia del médico Particularidades anatómicas
Tratamiento de la periodontitis periapical quística crónica :
El tratamiento es el mismo que el del granuloma, es decir tratamiento endodóntico y tratamiento quirúrgico. Otro tratamiento que también se puede considerar es:
Enucleación.
Terapéutica de las lesiones inflamatorias periapicales de origen endodóntico
Tratamiento de la periodontitis periapical crónica con osteítis condensante : causada por una inflamación crónica de la pulpitis y mantenida por una irritación baja pero duradera (polimicrotraumatismos, bruxismo). Por lo tanto, un simple tratamiento endodóntico y la eliminación del factor causal exógeno pueden conducir a la curación de esta lesión.
Control radiológico a los 6-12 meses, el espacio desmodontal vuelve a su aspecto normal
Tratamiento de la periodontitis periapical crónica con fístula : el tratamiento endodóntico sigue siendo el tratamiento de elección, la fístula retrocederá y desaparecerá con la cicatrización al cabo de unos meses.
Terapéutica de las lesiones inflamatorias periapicales de origen endodóntico
Tratamiento de la periodontitis periapical aguda:
Tratamiento de la periodontitis periapical primaria:
Si la periodontitis apical primaria aguda es una complicación de una infección endodóncica: el tratamiento consiste en crear una cavidad de acceso, recortar los conductos radiculares y desinfectar los conductos tanto como sea posible.
Se inicia la medicación con hidróxido de calcio y se sella la cavidad coronaria con un relleno temporal.
Luego se coloca el diente bajo oclusión.
Si la periodontitis apical simple es una consecuencia postoperatoria del tratamiento conservador o de la anestesia intraligamentosa, el diente se coloca bajo oclusión.
Es importante comprobar entonces la ausencia de contacto durante los movimientos laterales.
Tratamiento del absceso apical agudo primario y del absceso de Phoenix:
La única manera de aliviar al paciente es, por tanto, permitir la evacuación de este pus:
Tratamiento de emergencia:
Vía intracanal : se coloca una lima en el canal y se utiliza más allá del foramen. El pus puede luego drenar gradualmente de nuevo hacia el canal; Se continúa con un riego abundante mientras se note el flujo; El diente se deja abierto durante 48 horas.
Terapéutica de las lesiones inflamatorias periapicales de origen endodóntico
Por incisión : si no se puede obtener drenaje intraconducto y hay un absceso gingival presente y recolectado, el drenaje se obtiene mediante incisión del absceso; Después de anestesiar las mucosas, se realiza una incisión limpia hasta el contacto con el hueso con una hoja de bisturí del número 11; La incisión permite el drenaje. En este caso, el diente se puede cerrar el mismo día de la incisión de drenaje.
Si no hay absceso presente (o no se recoge) y no se puede obtener drenaje intraductal:
El diente se deja abierto durante 24 a 48 horas.
Se recomienda prescripción de antibióticos (amoxicilina y metronidazol) durante 7 días y también se prescriben enjuagues bucales para provocar la acumulación del absceso.
El paciente debe ser visto nuevamente lo antes posible para intentar obtener nuevamente el drenaje y cerrar el diente.
Tratamiento de rutina:
Se limpia y desinfecta el sistema endodóntico. Se coloca un medicamento intraconducto a base de hidróxido de calcio. El diente se rellena temporalmente y se coloca bajo oclusión.
El tratamiento endodóntico se realiza durante una 3ª sesión.
Conclusión :
El tratamiento de las lesiones periapicales es una intervención muy común. Sin embargo, al tratarse de reacciones profundas del organismo, debe realizarse con mucha precaución porque puede provocar complicaciones infecciosas muy graves.
Entre todos los procedimientos terapéuticos propuestos actualmente, parece que la evolución se dirige cada vez más hacia fórmulas más biológicas que mecánicas, hacia desinfecciones más específicas que a ciegas y, por tanto, hacia una terapia médica no quirúrgica.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
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