ASPECTOS BIOMECÁNICOS DE LA PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
- Introducción :
El éxito de los implantes se basa en la introducción del concepto de osteointegración que ha revolucionado esta disciplina al permitir el desarrollo de sistemas de implantes clínicamente predecibles. Sin embargo, hoy en día todavía existen muchos problemas en implantología que se originan o se agravan durante la fase protésica. Pueden provocar la destrucción del soporte óseo y la pérdida de integración del implante al ponerlo en funcionamiento. Es importante que los implantes transmitan fuerzas sin causar daños al hueso de soporte.
La fase protésica y sus consecuencias a nivel implantológico deben formar parte de un protocolo preciso para obtener resultados clínicos predecibles. Para ello, parece interesante establecer principios biomecánicos que guíen la reconstrucción supraimplantaria en función de la situación encontrada.
- Principio:
La ausencia de ligamento periodontal alrededor del implante dental reduce la sensibilidad táctil y la función refleja del paciente. Además, el implante no puede migrar como lo hacen los dientes naturales, que tienen un ligamento periodontal para compensar los contactos oclusales prematuros. Los implantes y su restauración fija y rígida no se mueven. Por lo tanto, la evaluación biomecánica es crucial para el éxito del implante.
Estos principios surgen del análisis de las tensiones transferidas al hueso a través de los implantes. Los factores que determinan la amplitud y concentración de fuerzas dependen de varias variables entre las que se encuentran las fuerzas oclusales, las relaciones con el arco antagonista, el número de implantes presentes para asumir la carga, su posición en relación al conjunto protésico, la rigidez de la prótesis y la geometría de cada implante.
- Definición de biomecánica :
La biomecánica se refiere simplemente a la aplicación de la mecánica a los sistemas biológicos. Esto requiere, por una parte, una comprensión del funcionamiento biológico de los sistemas vivos y, por otra parte, un enfoque físico que incluya el análisis de restricciones y la determinación de propiedades mecánicas, con el fin de describir la respuesta de los sistemas vivos estudiados a fuerzas funcionales o parafuncionales.
- Elementos de propiedad mecánica :
- Restricción:
El estrés es la respuesta interna de un cuerpo a la aplicación de fuerzas externas. En la práctica, una tensión es la fuerza por unidad de sección, aplicada a un cuerpo que resiste una fuerza externa.
- Deformación:
La deformación se define como la relación entre el cambio de longitud y la longitud original. Para la tensión y la presión, la deformación expresa, respectivamente, el alargamiento y la contracción de un cuerpo.
- Biomecánica del implante :
En cualquier caso, todos los implantes dentales deben cumplir una función biomecánica común: la restauración de la función masticatoria.
Según Brunski los ingenieros se enfrentan a tres problemas que son los siguientes:
• La carga aplicada al implante in vivo,
• Transferencia de tensiones a la interfaz hueso-implante,
• Reacciones biológicas en la interfaz de esta transmisión.
Por tanto, el implante debe soportar las fuerzas sin fracturarse y transmitirlas a la interfaz sin provocar daños.
- Modelos de predicción de carga de implantes
En el caso simple de dos pilares que sostienen un puente rígido, cargado por una fuerza vertical, es posible, utilizando nociones fundamentales de mecánica de cuerpos sólidos, estimar las cargas en dos dimensiones a nivel de cada pilar.
En esta perspectiva, Rangert et al. Desarrollaron la analogía del “balancín” o brazo de palanca: su enfoque aísla un par de implantes Branemark en un puente, ignorando deliberadamente la contribución de los otros implantes.
- Distribución de carga entre múltiples implantes
Se supone que el puente y el hueso son perfectamente rígidos, mientras que los implantes (Branemark) se comportan como tornillos elásticos lineales, conectados rígidamente al puente por un lado y al hueso por el otro; Por lo tanto, se puede considerar que la flexión de cada tornillo es proporcional a la carga aplicada.
- Implante y osteointegración
El porcentaje de contacto hueso/implante está influenciado por:
El estado de la superficie del implante;
El material del implante y su forma;
Calidad ósea;
Técnica quirúrgica;
Tiempo de curación
- Transferencia de restricciones a la interfaz
El implante debe soportar fuerzas sin fracturarse y transmitir fuerzas a la interfaz del tejido sin causar daños.
Según Skalak, el implante osteointegrado en forma de tornillo puede transmitir cargas axiales al hueso circundante por compresión, debido a las superficies inclinadas de la rosca del tornillo.
La estrecha interconexión a nivel microscópico, además de la forma del tornillo a nivel macroscópico, permite la transmisión de la carga sin tendencia al deslizamiento.
Por el contrario, un implante perfectamente liso requiere una unión entre el hueso y el titanio para evitar este deslizamiento.
- Importancia biológica de la transferencia de estrés en la interfaz
Uno de los factores biomecánicos más importantes a tener en cuenta en relación con el período de curación inicial es el “movimiento relativo” o “micromovimiento” que puede ocurrir en la interfaz.
Se define como cualquier desplazamiento relativo – deslizamiento entre el implante y el hueso adyacente.
Este micromovimiento es biológicamente importante porque parece ser un factor determinante en la naturaleza de la interfaz desarrollada, particularmente si comienza poco después de la colocación.
- Consideraciones protésicas :
- Examen protésico preimplantario
El análisis protésico preimplantacional de un caso es parte integral de la consideración inicial de la colocación de un implante dental.
El implante no es otra cosa que un pilar protésico que deberá por tanto ubicarse en función de la futura construcción protésica.
Este análisis se inicia con la toma de impresiones de estudio que deberán ser montadas en un articulador semiadaptable.
El montaje de los modelos de estudio, sobre un articulador semiadaptable mediante el arco facial y una cera de oclusión en posición de relación céntrica, permite el estudio:
- Relaciones intra-arcade;
- Relaciones entre arcadas y/o entre crestas;
- Del conjunto de previsiones;
- De la guía radiológica y quirúrgica;
- Del proyecto protésico
- Examen oclusal preimplantario :
La oclusión es un factor importante en la evaluación preimplantaria; su análisis debe ocupar un lugar destacado en nuestro examen preoperatorio.
El equilibrio de una prótesis sobre implante es esencialmente una función del cumplimiento de los principios oclusales básicos .
Es necesario por tanto evitar cualquier anomalía en esta zona y eventualmente estudiar la rehabilitación oclusal proyectada por el método de cera adicionada.
- En conclusión :
El conocimiento de estas reglas biomecánicas es esencial para obtener resultados consistentes en las restauraciones.
Tejido óseo: Se caracteriza por tres parámetros: volumen, densidad y calidad. Es fundamental tener esto en cuenta tanto durante el diseño como en la producción de la prótesis.
Implantes: Número y distribución son parámetros biomecánicos esenciales. Se deben evitar las angulaciones de los implantes tanto como sea posible para permitir la distribución de la carga a lo largo del eje mayor de los implantes. Un diámetro de implante adaptado permite optimizar el resultado estético y el perfil de emergencia.
La prótesis: Se debe tener especial cuidado en respetar la adaptación pasiva de la infraestructura sobre el pilar.
Las extensiones deben establecerse teniendo en cuenta el número de implantes insertados, sus dimensiones y la calidad del hueso en los sitios de implantación. La elección del esquema oclusal y la anatomía oclusal deben evitar cualquier sobrecarga a nivel del implante y minimizar los momentos torsionales. La elección de los componentes protésicos es fundamental para optimizar el resultado tanto estético como biomecánico.
Esta elección debe considerarse desde el inicio del plan de tratamiento, teniendo en cuenta que la posición del implante sigue siendo el criterio principal para el éxito de la rehabilitación.
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