Hipertiroidismo-hipotiroidismo
- General:
El dentista será con frecuencia llamado a tratar pacientes que padecen patologías endocrinas.
Las glándulas endocrinas, como la tiroides, representan una gran red de comunicación interna y sus órganos diana se encuentran ubicados cerca o lejos en el cuerpo humano.
Los trastornos de la tiroides son relativamente comunes (la segunda enfermedad endocrina más común en el mundo después de la diabetes) y el diagnóstico es fácil.
A través de la anamnesis y el examen clínico, el cirujano dentista también podrá establecer fácilmente el vínculo entre un trastorno tiroideo y una patología bucal.
Hipertiroidismo-hipotiroidismo
- Anormalidades de la secreción de HT:
1- Hipotiroidismo
El hipotiroidismo corresponde a una insuficiencia de secreción de HT por la glándula tiroides.
Esto provoca un aumento en la secreción de TSH por la glándula pituitaria lo que conduce a la formación de bocio.
Los signos clínicos generales del hipotiroidismo son numerosos:
- cara hinchada (mixedema) debido a la infiltración de sustancias mucoproteicas en la piel;
- aumento de peso;
- astenia;
- estado depresivo;
- constipación ;
- pérdida de cabello;
- palidez de la piel;
- manos robustas;
- bradicardia y presión arterial alta;
- osteoporosis;
- Disminución de la agudeza mental y visual.
- Los signos orales son: labios engrosados y lengua grande y saliente; mala edad ósea; retraso en la erupción dentaria; maloclusiones
Los signos biológicos son:
- hipercolesterolemia;
- anemia;
- hipoglucemia
- El tratamiento farmacológico tiene como objetivo reemplazar el sistema defectuoso con hormonas de reemplazo: (Levothyrox®).
2 – Hipertiroidismo
El hipertiroidismo corresponde a un exceso de secreción de HT por la glándula tiroides.
Es responsable de manifestaciones clínicas agrupadas bajo el nombre de tirotoxicosis.
Los signos clínicos generales del hipertiroidismo son:
- pérdida de peso;
- termofobia;
- agitación e irritabilidad;
- palpitaciones; taquicardia y aumento de la presión del pulso;
- transpiración;
- pérdida de masa muscular;
- temblores;
- diarrea y perdida de peso.
- Manifestaciones objetivas por el cirujano dentista, como la oftalmía en el hipertiroidismo,
- Los signos biológicos son: hipercalcemia; hipercolesterolemia; deficiencia de hierro; aumento de la velocidad de sedimentación y aumento de los niveles de cortisol.
- Tratamiento:
- medicamentos antitiroideos, cuyo objetivo es prevenir la producción excesiva de hormonas tiroideas.
- Los pacientes con este tipo de patología son monitoreados y equilibrados la gran mayoría del tiempo. Por lo tanto, no hay que tomar ninguna precaución particular con ellos, no presentan ni riesgo de hemorragia ni riesgo de infección.
- Para los pacientes con hipertiroidismo con riesgo moderado, es mejor evitar el uso de vasoconstrictores.
- Además, en estos pacientes, la persistencia de focos infecciosos puede provocar una crisis tirotóxica.
- Lo mejor es no darles barbitúricos ni narcóticos.
- Por otro lado, los pacientes de alto riesgo deben ser tratados en un entorno hospitalario.
- CUADRO CLÍNICO ORAL Y DENTAL Y REPERCUSIONES DE LOS TRASTORNOS TIROIDEOS
- La tiroides afecta muchas zonas anatómicas y de diferente forma en la esfera orofacial. Detallaremos estos diferentes impactos dependiendo de la localización de la actuación.
1- Impacto salivar:
- La saliva tiene muchas funciones en la boca; No sólo protege los dientes de daños cariosos y protege las mucosas de daños patológicos como las micosis, sino que también facilita la digestión, la fonación, la masticación, la deglución y el gusto.
- 2- Volumen de las células salivales:
El hipotiroidismo provoca una disminución del volumen de las células de las glándulas submandibulares, así como una disminución del volumen de los conductos estriados e intercalados.
3- Incidencia cariosa
El hipotiroidismo está por tanto claramente implicado en la aparición de caries a través de su papel endocrino sobre la histología de las glándulas salivales.
La tiroides tiene por tanto un impacto significativo sobre las glándulas salivales y sus secreciones (T3 y T4 aumentan la secreción salival) y por tanto actúa sobre la saliva pero también sobre las funciones de la saliva y sobre los trastornos salivales.
4- los huesos de la mandíbula
Los huesos de la mandíbula están compuestos por los huesos maxilar y mandibular.
Ambos están compuestos de hueso cortical en la periferia y hueso esponjoso, también llamado hueso trabecular, en su centro.
Sostienen los dientes con la ayuda del hueso alveolar, que es un hueso esponjoso rodeado de una corteza más densa que el hueso basal.
El hueso basal sostiene al hueso alveolar, está más calcificado y es mucho más denso.
- hipertiroidismo, será necesario tener cuidado con el riesgo de osteoporosis.
- En caso de hipotiroidismo, generalmente evolucionaremos hacia la osteosclerosis.
- 5- Incidencia de caries
Como hemos visto anteriormente, en pacientes hipotiroideos la incidencia de caries está aumentada debido a la hiposialia. En los pacientes hipertiroideos la aparición de caries también será más significativa porque el sujeto se verá llevado a ingerir con mayor facilidad azúcares por lo que su metabolismo se verá acelerado.
6- Desarrollo y conteo dental
- Uno de los principales efectos de la tiroides a nivel general es el efecto sobre el crecimiento y desarrollo, principalmente del hueso y del sistema nervioso central. En caso de hipotiroidismo congénito, el feto se verá afectado desde los primeros meses.
Dientes extra: nacer con dos dientes de leche que ya habían erupcionado.
Patologías suprarrenales
- Patologías suprarrenales
- Las glándulas suprarrenales producen tres tipos de hormonas:
- • glucocorticoides responsables del equilibrio hidroeléctrico y de la respuesta inmune;
- • minerales corticosteroides;
- • andrógenos.
- Un paciente puede presentar hiperadrenalismo por razones genéticas (enfermedad de Cushing) o por ingesta crónica de corticosteroides exógenos.
- Estos pacientes son propensos a sufrir hipertrofia gingival e infecciones bacterianas.
- Se recomienda prescribir una premedicación antiinfecciosa antes del tratamiento y un aumento repentino de la dosis de corticosteroides para ayudar al paciente a afrontar el estrés.
Hipertiroidismo-hipotiroidismo
- SIGNOS CLÍNICOS:
4 señales fundamentales, presentes sea cual sea la causa:
- Intensa astenia física y psicológica
- Pérdida de peso: significativa y rápida con pérdida muscular ++
- Hipotensión responsable de lipotimia y síncope (la hipoglucemia también juega un papel importante)
- Trastornos digestivos: anorexia, estreñimiento, dolor abdominal, diarrea, náuseas y vómitos deben suscitar preocupaciones sobre una descompensación aguda.
+ melanodermia si enfermedad de Addison (debido al aumento de MSH, coproducido con ACTH) coloración marrón de la piel, predominante en zonas expuestas, zonas de fricción, pliegues palmares, cicatrices manchas de color pizarra en la mucosa oral
≠ si insuficiencia corticotrópica: más bien despigmentación.
- HIPERCORTICISMO:
Síndrome de CUSHING
Aumento de la secreción de cortisol: enfermedad con grave progresión sin tratamiento.
ORIGEN • Suprarrenal primitiva por tumor benigno (adenoma) o tumor maligno (corteza suprarrenal)
Hipófisis por secreción anormal de ACTH (enfermedad de Cushing) por adenoma hipofisario • Ectópico por secreción anormal de ACTH por tumor endocrino o no endocrino (pulmonar).
1-SIGNOS CLÍNICOS:
- Anormalidad en la distribución de la grasa Sobrecarga faciotroncal
- Joroba de búfalo
- Amiotrofia y ausencia de grasa en muslos, glúteos y brazos.
- Atrofia de la piel: estrías rosadas o rojas en la raíz.
- Dolor de huesos, osteoporosis (compresión vertebral)
- Hiperandrogenismo (acné, hirsutismo)
- Eritema facial
- Evaluación de la eficacia sanitaria
- Trastornos psiquiátricos
2- TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE CUSHING:
- Adenoma suprarrenal: suprarrenalectomía
- Adenoma hipofisario: adenomectomía (si falla: radioterapia, adrenalectomía o medicación)
- Tumor ectópico: escisión quirúrgica (si es posible)
- Si no es posible: medicamentos anticortisona
- OP’DDD (Mitotano)
- Aminoglutetimida (Orimetene)
- EN CASO DE ADRENALECTOMÍA O TRT MÉDICA/terapia de sustitución con HIDROCORTISONA.
Hipertiroidismo-hipotiroidismo
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
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El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
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