TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ENDOCRINOS
MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO .
A/ INTRODUCCIÓN:
La diabetes es una enfermedad crónica (que no se puede curar), pero se puede tratar y controlar. Es causada por una falta o un fallo en el uso de una hormona llamada insulina por parte del páncreas. El páncreas es la glándula encargada de producir hormonas, entre ellas la insulina y el glucagón, y sustancias necesarias para la digestión (enzimas).
La insulina permite que la glucosa (azúcar) ingrese a las células del cuerpo para ser utilizada como energía. En una persona no diabética, la insulina hace bien su trabajo y las células tienen la energía que necesitan para funcionar. Cuando la insulina falta o no funciona eficazmente, como es el caso de una persona con diabetes, la glucosa no puede servir como combustible para las células. Luego se acumula en la sangre y provoca un aumento en los niveles de azúcar (hiperglucemia). Con el tiempo, los niveles altos de azúcar en sangre provocan ciertas complicaciones, especialmente en los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos. Existen diferentes tipos de diabetes: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 (la diabetes del embarazo no se cubrirá en este curso).
B/ DEFINICIÓN :
- Diabetes tipo 1: Este tipo de diabetes aparece con mayor frecuencia durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana, y rara vez en personas mayores. La diabetes tipo 1 se conocía anteriormente como diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) o diabetes juvenil. Se caracteriza por la ausencia completa de producción de insulina. Por lo tanto, la persona con diabetes tipo 1 depende de inyecciones diarias para garantizar su supervivencia.
- Diabetes tipo 2: Suele aparecer en la edad adulta, en individuos de 40 años o más. En esta diabetes tipo 2 (IDDM), o bien la producción de insulina es insuficiente, o bien la insulina producida no hace bien su trabajo; Hablamos entonces de resistencia a la insulina.
C/ EQUILIBRIO DIABÉTICO: Se considera que un paciente es diabético;
- Si tiene un nivel de azúcar en sangre en ayunas mayor de 1,26 g/l en dos análisis de sangre consecutivos.
- si la hemoglobina glucosilada ( HbA1c) es mayor al 7%. La HbA1c refleja el equilibrio glucémico de los últimos 3 meses y, por lo tanto, el equilibrio de la diabetes.
D/ EQUILIBRIO DIABETES Y RIESGO DE INFECCIÓN:
- El paciente diabético desequilibrado presenta un riesgo infeccioso.
- Efectos orales :
- Aumento de la incidencia de enfermedades periodontales
- Xerostomía y aparición de caries
- Mayor riesgo de infecciones bacterianas, virales y fúngicas.
- Alteración del gusto (medicamentos)
E/ CUIDADO: INSTRUCCIONES GENERALES
- Contacto previo con el médico tratante
- Conozca el nivel actualizado de HbA1c
- Limitar el estrés mediante preparación psicológica y/o premedicación sedante
- En caso de TID, planificar una extracción/cuidado después de una comida
- En el consultorio debe existir una fuente de glucosa (azúcar)
- Los vasoconstrictores no están contraindicados en pacientes tipo 1 y 2 equilibrados.
- No se recomiendan los AINE ni los corticosteroides.
- Antifúngicos: el miconazol (DAKTARIN) está contraindicado en pacientes que toman sulfonamidas hipoglucemiantes (Diamicron y Amarel)
- casos de HbA 1c > 7%.
Para procedimientos no invasivos
- atención conservadora
- Cuidado protésico sin sangre
- Quitar puntos
- Colocación de prótesis removibles
- Adaptación y ajuste de aparatos de ortodoncia
- Toma de una radiografía intraoral
GATO: Respetar precauciones generales
- casos de HbA 1c > 7%.
Para procedimientos invasivos
- Todos los actos que impliquen manipulación:
De la encía
De la región periapical del diente
- Casos de ruptura de la mucosa oral (fuera de la anestesia local y loco-regional).
b-1. ¿Se trata de actos que implican curación de mucosas y/o huesos?
- No: GATO
1 hora antes del acto:
*Vía oral: 2 g amoxicilina/adulto y 50 mg/kg en niños. En caso de alergia a penicilinas: 600 mg clindamicina y 20 mg/kg niño/06 AÑOS
*Enjuague bucal (BDB) /07 J (clorhexidina 0,12%)
- Sí :
*MISMO PROTOCOLO Pero continuar con profilaxis antibiótica durante 7 a 10 días
MANEJO DEL PACIENTE CON PATOLOGÍAS ENDOCRINAS
I / INTRODUCCIÓN : La tiroides es una glándula endocrina impar situada en la región cervical media inferior, formada por dos lóbulos conectados por un istmo. Esta glándula secreta hormonas tiroideas (TH).
A/ EFECTOS DE LAS HORMONAS TIROIDES Las hormonas tiroideas tienen múltiples efectos metabólicos y tisulares. Regulan el desarrollo y diferenciación del organismo. Todos los tejidos responden de una forma u otra a su acción. Estimulan o inhiben la actividad de un gran número de enzimas.
- Efecto sobre el desarrollo: Este efecto se observa en el crecimiento y la diferenciación. El crecimiento se define como el aumento de la masa total del organismo y la diferenciación corresponde al conjunto de modificaciones complejas que conducen a la diversificación de la estructura y funciones celulares y a la morfogénesis del organismo.
- Efecto sobre el sistema nervioso central: los HT promueven la mielinización de las fibras nerviosas y estimulan el desarrollo y crecimiento de axones, cuerpos celulares y dendritas. Una deficiencia de HT durante la vida uterina.
- Efecto sobre los músculos esqueléticos: la deficiencia de HT conduce a un aumento del volumen y la consistencia de los músculos esqueléticos, por lo que la contracción se ralentiza.
- Efecto cardiovascular: la HT aumenta el flujo vascular y especialmente la frecuencia cardíaca.
- Efecto sobre el sistema digestivo: HT aumenta la motilidad intestinal, el flujo sanguíneo intestinal, el consumo de oxígeno y la absorción intestinal.
- Efecto sobre la función renal: la HT aumenta la tasa de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal.
- Efecto sobre el metabolismo: la administración de HT aumenta el consumo de oxígeno, la producción de calor y acelera el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos.
- Efecto sobre el comportamiento: Finalmente, las hormonas tiroideas actúan sobre el comportamiento psicológico de una persona. En caso de exceso de hormonas tiroideas, a menudo se observa un estado de agitación ansiosa acompañado de irritabilidad e insomnio; El estado de ánimo es a menudo triste; Un episodio agudo puede conducir a una psicosis maníaco-depresiva. Por el contrario, en caso de falta de hormonas tiroideas, los trastornos mentales se caracterizan por enlentecimiento intelectual, indiferencia emocional y tristeza.
B/ ANORMALIDADES DE LA TIROIDES :
1. Hipotiroidismo: El hipotiroidismo corresponde a una insuficiencia de secreción de HT por la glándula tiroides. El tratamiento farmacológico es levotiroxina.
2. Hipertiroidismo: El hipertiroidismo corresponde a un exceso de secreción de HT por la glándula tiroides. El tratamiento consiste en fármacos antitiroideos (metimazol y propiltiouracilo), yodo radiactivo I-131 o cirugía.
3. Tiroiditis: no se tratará en este curso.
C/ Repercusiones de los trastornos tiroideos en la cavidad bucal:
- Hipotiroidismo :
- Provoca una disminución del volumen de las células en las glándulas submandibulares, así como una disminución en la cantidad de saliva. La saliva tiene muchas funciones en la boca; No sólo protege los dientes de daños cariosos y protege las mucosas de daños patológicos como las micosis, sino que también facilita la digestión, la fonación, la masticación, la deglución y el gusto.
- Tiene un impacto óseo:
- Las hormonas tiroideas estimulan la expresión de osteopontina (OPN) y promueven así la formación de osteoblastos y la unión de osteoclastos, lo que acelera la remodelación ósea.
- La tiroides también secreta calcitonina desde las células parafoliculares, una hormona hipocalcémica, que provoca una disminución en la liberación de calcio del hueso (así como del riñón). Es la única hormona que actúa directamente sobre los osteoclastos reduciendo su movilidad y acelerando su apoptosis. Por lo tanto, la actividad reabsortiva de los osteoclastos se ve inhibida por la calcitonina.
- También se manifiesta por:
– exfoliación temprana de los dientes temporales
– erupción temprana de dientes maduros
– alvéolos espontáneos
– xerostomía.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ENDOCRINOS
- Hipertiroidismo :
- Provoca pérdida de hueso alveolar que puede acentuarse en el caso de periodontitis. Los trastornos de la tiroides influyen por tanto en los huesos. Sin embargo, durante el tratamiento de ortodoncia, los movimientos dentales se equilibran mediante la remodelación ósea; Si se altera la velocidad de aposición o reabsorción ósea, los movimientos dentarios se ralentizarán o acelerarán.
- La osteocalcina se encuentra en sobreconcentración sérica en pacientes con hipertiroidismo, por lo que el recambio óseo es mayor en estos pacientes. La osteocalcina (OC) es una proteína secretada por los osteoblastos y se encuentra en el hueso y la dentina. Desempeña un papel en la mineralización ósea y en el equilibrio de la calcemia (niveles de calcio en la sangre).
- El hipertiroidismo conduciría a una mayor excreción urinaria de Ca y por tanto a una disminución del Ca en sangre. Este resultado tendería a provocar hipomineralización del hueso durante los trastornos de la tiroides.
- Manifestaciones clínicas: Su intensidad depende del grado de tirotoxicosis, de su duración y del terreno.
- Trastornos cardiovasculares
taquicardia regular
un aumento en la intensidad de los ruidos cardíacos
un aumento de la presión arterial sistólica.
- Trastornos neuropsiquiátricos
nerviosismo excesivo
Un temblor fino y regular de las extremidades.
fatiga general.
Insomnio.
- Otros eventos:
Labios carnosos
Respiración bucal
Una macro o microglosia
Retraso en la erupción dentaria
Anomalías dentales (hipoplasia del esmalte)
Una alteración del gusto.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ENDOCRINOS
D/ Cuidado dental:
- Estrés de silla: premedicación para el hipotiroidismo . Los pacientes hipertiroideos monitoreados generalmente ya estarán tratados con depresores del SNC o ansiolíticos. Por lo tanto, será inútil premedicarlos antes de tratarlos.
- Anestesia y efectos cardiovasculares: En caso de hipertiroidismo manifiesto, el uso de vasoconstrictores durante la anestesia local debe limitarse porque es probable que produzcan crisis hipertensivas, taquicardia o incluso arritmias.
- Usos del collar tiroideo: para pacientes tratados con yodo radiactivo 131
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ENDOCRINOS
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.