Las incisiones las suturas
Introducción
Reglas a seguir: explorar el estado de salud del paciente para buscar una contraindicación absoluta para la cirugía.
Preparación para la intervención quirúrgica según las normas de cirugía oral visibilidad y acceso
Definición
Incisión: es una sección limpia y afilada que se realiza con un bisturí.
Escisión: acción de incisión seguida de eliminación de tejido patológico.
Escisión: Procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar parte de un organismo.
Objetivos
Proporcionar acceso a las estructuras periodontales (los colgajos comienzan con incisiones)
Desprenda un colgajo para permitir el acceso al sitio quirúrgico.
Recomendación general
La línea de incisión debe estar limpia para promover la curación y lo suficientemente grande para permitir el procedimiento quirúrgico.
La ruta debe permitir el acceso al sitio sin traumatizar los tejidos sanos.
La incisión debe ser proporcional al procedimiento previsto y tener en cuenta las relaciones anatómicas.
La solapa debe estar suficientemente desprendida para permitir una perfecta visibilidad y aproximación de los bordes al final de la operación.
Las incisiones deben realizarse de manera que se respete el eje de vascularización para preservarlo, lo que concierne principalmente a las incisiones de descarga verticales y por lo tanto las incisiones deben ser divergentes.
Las incisiones pueden ser biseladas (oblicuas) los besos pueden ser externos o internos con el fin de permitir una mejor coaptación de los bordes de las suturas.
Las incisiones deben ser discretas en el sector anterior.
Tenga en cuenta que la calidad de la sutura está relacionada con la elección de la incisión.
Los instrumentos
El bisturí de hoja intercambiable Este es el número más utilizado 11 y 15
Bisturís de hoja fija Kirkland y Orban *
Las incisiones
Colgajo de espesor parcial (mucoso) las incisiones son muy ligeras, no se busca el espesor de la encía tras el contacto óseo.
El epitelio gingival y del tejido subconectivo se separan del periostio; estos colgajos son más difíciles de lograr.
Colgajo de espesor total (mucoperiostio), las incisiones de liberación están limpias y buscan el contacto con el hueso para permitir el acceso a las superficies radiculares.
Para quitar la solapa, puedes utilizar el decapante.
Tienen forma de cuchara con parte convexa y parte cóncava la parte convexa se coloca entre la encía la parte cóncava contra el hueso, con un movimiento de semi rotación se desprende el hueso
Nota: la parte convexa de la encía para evitar el sangrado.
La línea de incisión
Las incisiones las suturas
Incisiones de descarga verticales :
Para aumentar la movilidad del colgajo
Para limitar el sitio quirúrgico
Colocar a nivel del ángulo distovestibular en relación a los sitios quirúrgicos, divergentes y no paralelos para mejorar la vascularización.
Antiestético, puede aumentar el riesgo de recesiones y dejar cicatrices, por lo que se utiliza solo en casos esenciales.
Debe colocarse a nivel del ángulo bucal de los dientes, margen gingival, mucosa alveolar y no en posición interproximal para evitar el estrechamiento desigual del papel interdental.
En los sectores anteriores se prefiere ampliar el sitio quirúrgico para aumentar la movilidad.
Incisión principal
Se debe seguir el contorno vestibular y lingual desde el borde superior del margen gingival hasta el contacto con la cresta gingival marginal la cresta ósea 5° a 10° de bisturí y sostenido casi paralelo al eje largo del diente tomando como referencia el punto más prominente se corta en dos partes aproximadamente iguales el borde libre de la encía hasta la cresta ósea entre cada diente papel y sección siguiendo el mismo eje
La incisión debe ser limpia (beso externo), elimina la cara interna de la bolsa y conserva la pared gingival externa lo que contribuye a aumentar la altura de la Encía adherida.
Indicación
La primera incisión del robot a la altura de la encía adherida es suficiente.
Antes de la corrección de la morfología ósea (osteoplastia – recepción ósea)
Encía gruesa (encía palatina)
Defecto óseo profundo de bolsa profunda
Antes del alargamiento de la corona clínica.
Las incisiones las suturas
Incisión secundaria
Intra sulcular sigue el festón gingival
Limitado si las bolsas son profundas hay riesgo de caída sobre el desmodonte, el signo es hemorragia
Una incisión incierta corre el riesgo de desgarrarse y, por lo tanto, retrasa la curación.
Intra sulcular insertando el bisturí en la bolsa y haciendo una incisión desde la encía residual.
Economía de tejidos
Evitar en caso de bolsa muy profunda el riesgo de hemorragia por desgarro y por tanto ralentizar la cicatrización.
Indicación
Baja altura de las encías adheridas
Encía y hueso alveolar fino
Bolsa periodontal poco profunda
Para evitar la recesión gingival postoperatoria
El sector anterior maxilar
2da incisión de un colgajo convencional
Injerto óseo o RTG para preservar la mayor cantidad posible de tejido periodontal, especialmente a nivel de los papeles interdentales.
Las suturas
Los instrumentos
Tijeras para cortar hilo – hilo de sutura – Las pinzas de garra parecen pinzas pero tienen 2 filos
Alicates porta agujas
Definición de sutura: aproximación sin tensión de los bordes de la mucosa y mantenimiento del tejido en su posición final durante toda la fase inicial de cicatrización.
El papel desmovilizado de los tejidos en su posición elegida supone que la aguja y el hilo serán lo suficientemente fuertes para resistir la atracción paralela; deben ser paralelamente delgados para ser mejor aceptados biológicamente.
Tipos de hilos absorbibles y no absorbibles
Natural y sintético cada hilo tiene sus ventajas y desventajas.
Monofilamento de un solo brazo de alambre
Muy apreciado porque no retiene la placa dental.
Permitir una mejor cicatrización evitando la contaminación del sitio.
Más complicado de manejar, puede aflojarse.
Los hilos trenzados formados por varios filamentos facilitan el cierre del punto.
Este cable es más manejable.
La sangre que se coagula en la trenza del hilo asegurará la puntada.
Retiene placa y puede contaminar el sitio.
Diámetro del alambre Los diámetros más utilizados son 03 04 05 06
En cirugía ósea y oral y es preferible utilizar 03 04 por ser más resistentes en cirugía periodontal utilizamos 05 06
Agujas de acero inoxidable compuestas por una punta y un cuerpo existen agujas Sección redonda Sección de triángulo invertido Sección ovalada Sección mixta
Las ventajas
Las secciones redondas permiten coser la tela sin rasgarla.
La sección triangular con tres bordes afilados es propensa a romperse, por lo que es mejor utilizar la sección redonda u ovalada.
Longitud de la aguja 1/4 de círculo 3/8 de círculo 1 de 2 círculo 5/8 de círculo 1/2 círculo y el más conveniente
Los puntos de sutura
Realizar para obtener una cobertura total del hueso alveolar obtener curación minimizando la reabsorción ósea postoperatoria
Los puntos interdentales separados que se utilizan con frecuencia para que mis bellos vestibulares y linguales estén bien coaptados con igual tensión en la superficie ósea y dental.
Son 0 o 8 puntos
Esta técnica no se recomienda cuando el colgajo vestibular y el colgajo lingual están a diferentes niveles.
Punto 0
Tomamos el banco vestibular en sentido vestíbulo-lingual, salimos al espacio interdental, luego tomamos el pastor lingual siempre en el mismo sentido, el nudo se hace del lado vestibular, se debe hacer del lado vestibular por dos razones.
Facilitar la extracción al médico
Facilitando la higiene al paciente
Debemos alejarnos al menos 3 mm del final de los bancos para evitar desgarros.
Cómo hacer un nudo
con el alicate porta agujas no se toma en cuenta la parte del hilo que esta unida a la aguja despues de haber perforado las dos partes debemos dejar una pequeña parte la contraparte de la aguja es el hilo jefe
La longitud del hilo principal depende de la extensión del postoperatorio y del tipo de sutura a realizar.
En caso de sutura continua se aumenta la longitud del hilo principal
Primero pongo el alicate por encima del hilo donde está la aguja, doy una vuelta con el alicate, tomo el extremo del hilo principal y tiro.
En segundo lugar tengo que dar marcha atrás pongo el alicate debajo del alambre hago una doble vuelta tomo el alambre principal y hago el nudo
Las indicaciones
En los flaps del desprendimiento no es muy importante
Para incisiones de descarga
Cuando se trata de crestas sin dientes
En presencia de incisiones lineales de pequeña extensión y si se encuentra a distancia de las zonas edéntulas
Intervención triangular durante la gingivectomía
Injerto conjuntival enterrado del sitio receptor
Tracción muscular significativa
Fácil de practicar
Las ventajas y desventajas
Al apretar este punto se pueden producir adherimientos de los bordes de la herida a un borde de la otra masa gingival en las zonas de entrada; su ejecución es delicada debido al paso bajo el punto de contacto interdental apretado.
Las incisiones las suturas
Punto 8
Perforar el banco vestibular en sentido vestíbulo-lingual al salir al espacio interdental cambiamos el sentido y por lo tanto perforamos el pastor lingual en sentido lingual y el nudo se realiza en el lado vestibular
Indicación
En presencia de contacto o superposición de series
Colgajo en el desprendimiento y no muy importante
Reconciliación de los bancos tras la extracción estratégica
Si no se busca la curación primaria
Las ventajas y desventajas
Sencillo y rápido de hacer.
Permite colocar las aletas en su posición inicial; esto no está indicado en el caso de una aleta reposicionada.
Tirón paralelo en ambos lados como la O
Aplana la cumbre papilar evitando superposiciones.
Acumulación bacteriana debido a la interposición de hilo entre los dos bordes de la herida.
No se recomienda para suturar incisiones de secreción y crestas edéntulas.
Cicatrización tardía o deficiente
Punto U
No muy practicado
el punto de partida el banco vestibular en dirección vestíbulo-lingual salir al espacio interdental el banco lingual en dirección vestibular o lingual retomar el pastor lingual en dirección del lingote vestibular reimplantar el banco vestibular
Indicación
Riesgo de desgarro
Chicle fino para evitar desgarros.
Cresta sin dientes
Corrección del desplazamiento de los bancos al venir más tela de un lado respecto al otro
Ventajas y desventajas
Realización sencilla
Permite tirar bien del colgajo y obtener una mejor coaptación de los bordes.
Puntada acolchada
Su particularidad es ver a cada banco pinchar dos veces desde el principio.
1 colchón vertical perpendicular al pliegue y al final quedan paralelos
Tomar y salir en el mismo banco vestibular verticalmente en dirección vestíbulo-lingual salir en el espacio interdental tomar y salir en el banco lingual
Tomar el banco lingual en dirección linguo-vestibular, replantar el banco vestibular, hacer el nudo.
Consigue algunos brazos de alambre en el plano vertical.
El objetivo de todas las puntadas del colchón es permitir una tracción más fuerte de la solapa y minimizar el riesgo de desgarro.
Proporciona anclaje de la sutura y de toda la placa del colgajo a las estructuras subyacentes.
La solapa está estabilizada y resiste bien las fuerzas de tracción.
Resistencia
Su desventaja: dificultades de implementación
2Colchones horizontales paralelos al suelo y casi superpuestos entre sí
Perforamos el mismo banco dos veces en sentido horizontal paralelo al llamado pellizcamos el otro banco del hígado cambiamos la dirección siempre en posición horizontal
Indicación
Baja altura gingival queratinizada en casos de recesión
Reuniendo a los bancos después de la extracción
Amplio espacio interdental
Colchón con 3 cruces en forma de X
Indicación
Estrechamiento de los taludes tras la extracción
Mantenimiento de un biomaterial hemostático colocado en el alvéolo.
La sutura suspendida
Se utiliza principalmente cuando la intervención es de extensión limitada y afecta a los tejidos ubicados opuestos a las superficies vestibulares o linguales de los dientes.
Esta es la sutura de elección cuando se realizan colgajos a diferentes niveles.
Cómo hacerlo
Debemos rodear el diente, perforar la papila mesial vestibular Y rodear el diente, salimos por la papila distal, perforar el borde distal, rodear el diente, salimos por el punto de partida, el nudo siempre queda del lado vestibular
Las suturas continuas utilizadas cuando el colgajo involucra varios dientes deben colocarse apicalmente en el sitio extendido.
Tenemos tipo 1 suspendido tipo 2 suspendido continúa y la emergencia
Las incisiones las suturas
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.