Clasificación y tratamiento de las recesiones
- DEFINICIONES:
- Definición de recesiones:
La recesión gingival es la exposición progresiva de la superficie de la raíz de un diente resultante de la migración apical del epitelio de unión y la encía. Este término indica una reabsorción comparable del hueso alveolar y del ligamento periodontal.
- Tratamiento o recuperación de recesiones :
Forma parte de la cirugía mucogingival la cual se define como: Todas las técnicas quirúrgicas periodontales encaminadas a corregir defectos de morfología, posición y/o cantidad de la encía.
- CLASIFICACIONES DE LAS RECESIONES:
- Clasificación de Sullivan y Atkins (1968):
- Clase 1: Superficial y estrecha
- Clase 2: Profunda y estrecha
- Clase 3: Superficial y amplia
- Clase 4: Profundo (>3 mm) y ancho (>3 mm) •
- Clasificación de Benqué (1983)
- Recesiones en forma de U
- Recesiones en forma de V
- Recesiones en I
- Clasificación de Miller (1986)
- Clase 1: La lesión no se extiende más allá de la unión mucogingival.
- Clase 2: La lesión alcanza o sobrepasa la unión mucogingival.
- Clase 3: La lesión alcanza o sobrepasa la unión mucogingival. Además, se produce una pérdida de papilas interdentales y de hueso subyacente, pero siempre en situación coronal de recesión gingival vestibular o lingual.
- Clase 4: La lesión alcanza o sobrepasa la unión mucogingival. La pérdida de papilas y hueso interdental alcanza el mismo nivel que la recesión gingival.
- Clasificación de El Cairo en 2017:
| Recesión tipo 1 (RT1) | Sin pérdida de inserción interproximal. La unión interproximal esmalte-cemento es clínicamente indetectable en los aspectos mesial y distal del diente. |
| Recesión de tipo 2 (RT2) | Pérdida de inserción interproximal ≤ pérdida de inserción vestibular |
| Recesión de tipo 3 (RT3) | Pérdida de inserción interproximal > pérdida de inserción vestibular |
- SIGNOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS:
- Signos clínicos:
Clínicamente, la recesión gingival se observa porque la cresta gingival marginal se ubica apicalmente a la unión cemento-esmalte. Los tejidos pueden estar rojos e inflamados o rosados y firmes, dependiendo de la cantidad de irritantes locales presentes. En ambos casos, la encía suele ser fina y frágil, con poca o ninguna encía adherida. Los dientes a menudo se encuentran en una posición sobresaliente en el arco con respecto a los dientes adyacentes. La recesión de las encías puede ocurrir a cualquier edad y con una frecuencia creciente a medida que aumenta la edad.
- Signos radiográficos:
No hay signos radiográficos característicos de recesión gingival en las superficies vestibulares y linguales de los dientes. Los cambios en los tejidos blandos y las alturas vestibular y lingual del hueso alveolar generalmente no se pueden detectar en una radiografía dental.
- PATOGENESIA:
El mecanismo de la recesión gingival aún no se comprende completamente. Se considera que una cierta cantidad de recesión gingival es una parte normal del envejecimiento y un resultado de la erupción pasiva. Algunos investigadores, sin embargo, creen que cualquier recesión es un fenómeno patológico. En todos los casos, el proceso es una migración apical progresiva del epitelio de unión y una destrucción simultánea de la encía, el hueso alveolar y el ligamento periodontal. La recesión gingival es a menudo la consecuencia de transformaciones inflamatorias del tejido asociadas con la periodontitis. Pero la recesión también puede aparecer en tejidos que parecen sanos.
Clasificación y tratamiento de las recesiones
- ETIOLOGÍA:
Aunque se desconoce la etiología exacta de la recesión gingival, se considera que los siguientes factores juegan un papel en el desarrollo de esta patología:
- La placa bacteriana, el sarro, las restauraciones demasiado contorneadas y los empastes desbordantes provocan cambios inflamatorios en el tejido.
- Los aparatos protésicos pueden invadir la encía. Cepillarse los dientes puede causar abrasión, especialmente con un cepillo duro y un movimiento de cepillado horizontal.
- La posición saliente de los dientes sobre la arcada predispone a la recesión provocando adelgazamiento de los tejidos periodontales y dehiscencias del hueso alveolar.
- Las fuerzas oclusales excesivas pueden provocar la reabsorción del hueso radicular bucal o lingual delgado y predisponer así la encía suprayacente a la recesión. Sin embargo, las sobrecargas oclusales no causan directamente la migración apical del epitelio de unión ni la recesión gingival.
- Los frenillos o inserciones musculares que ejercen tensión sobre la encía marginal y crean áreas de flacidez de la encía marginal predisponen a la acumulación de placa.
- Altura insuficiente de la encía insertada.
- FACTORES PARA ELEGIR UNA TÉCNICA DE RECUPERACIÓN:
En general, siempre se prefiere la técnica quirúrgica más sencilla o reproducible y se debe informar al paciente de las posibles consecuencias postoperatorias, así como de los posibles objetivos en términos de recuperación.
La elección de la técnica quirúrgica depende de:
- Altura y anchura de la recesión: cuanto mayor sea la superficie a cubrir, mejor debe ser el soporte vascular del tejido injertado, de ahí el interés del injerto pediculado o enterrado;
- Altura del tejido queratinizado a nivel de la recesión y de los dientes adyacentes: este tejido puede, si es de buena calidad, ser traccionado coronal o lateralmente;
- Profundidad del vestíbulo: si el vestíbulo es poco profundo la técnica de cobertura quirúrgica también debe recrear un complejo mucogingival compatible con un buen control de placa;
- Número de recesiones: para evitar multiplicar el número de intervenciones, se trata el mayor número de recesiones en una sesión.
- TÉCNICAS DE COLGAJO:
Los injertos gingivales pediculados se clasifican según el desplazamiento del colgajo :
1- Colgajo rotado o desplazado lateralmente: – reposicionado o transposicionado lateralmente, – bipapilar;
2-Colgajo desplazado o reposicionado sin rotación ni desplazamiento lateral: colgajo desplazado coronalmente y colgajo semilunar. (Ver evolución de las intervenciones sobre colgajos).
Todas estas técnicas requieren un pulido mecánico cuidadoso y no agresivo de la raíz. La preparación de la raíz puede completarse mediante un pulido con un agente químico.
3-Técnicas de injerto: existen 2 tipos de injertos: Injertos epitelial-conectivos (injertos libres); injertos de tejido conectivo enterrados. (Ver curso de cirugía mucogingival).
Clasificación y tratamiento de las recesiones
- PRONÓSTICO:
La posibilidad de prevenir una mayor pérdida de tejido en áreas de recesión gingival depende de la gravedad y la etiología de la recesión. En general, si la recesión no ha alcanzado la mitad apical de la raíz y si se pueden identificar y corregir los factores etiológicos, el pronóstico para prevenir la extensión de la recesión es favorable. De particular interés es la capacidad de restaurar una cantidad suficiente de encía adherida, una posición y un contorno dentario ubicados dentro del alvéolo alveolar y un nivel adecuado de control de placa no traumático.
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Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
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Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.