PREPARATIVOS PARA EL ANCLAJE A LA CORONA DE YESO

PREPARATIVOS PARA EL ANCLAJE A LA CORONA DE YESO

PREPARATIVOS PARA EL ANCLAJE

A/LA CORONA DEL ELENCO

1. Definición

La corona colada (o corona metálica de recubrimiento) es un dispositivo protésico que consiste en cubrir completamente la parte coronal de un diente previamente preparado, con el fin de darle una morfología adaptada a sus diferentes funciones.

2. Ventajas

Resistente
Bien tolerado por la encía marginal.
Poco daño al tejido dental.
Mejor Retención y Excelente Ajuste a Nivel Cervical
Bajo costo.
Construcción de laboratorio sencilla.

3. Desventajas: Antiestético

4. Indicaciones

Para proteger los dientes reconstruidos que tienen paredes frágiles.
Mejorar la función oclusal en un diente posterior cuya superficie oclusal no encaja fisiológicamente con los antagonistas (malposición)
Indicar como gancho o soporte de fijación en PPAC
Para restaurar el plano oclusal
Indicar como medio de anclaje del puente

5. Contraindicaciones

Diente anterior
Mala posición significativa

6. Materiales

Aleaciones preciosas: Oro (Au) – platino (Pt) – paladio (Pd) (tipo III y IV)
Aleaciones semipreciosas: plata-paladio reforzada con níquel-cromo (riesgo de corrosión)
Aleaciones no preciosas: cobalto-cromo / níquel-cromo

7. Preparaciones para la corona de metal

La preparación (o recorte) consiste en reducir las superficies coronales de un determinado volumen de tejido, con el fin de separarlas de los dientes adyacentes y antagonistas, para interponer el elemento protésico. Esta reducción es económica (las aleaciones son mucho más resistentes a espesores bajos).
Si el diente es vital se administra anestesia local-regional.
Durante todo el corte es necesario trabajar según el eje de inserción elegido y bajo refrigeración.
Llave de silicona: para comprobar la cantidad y homogeneidad del tejido extraído

tiene. Reducción oclusal

Para esta reducción se puede utilizar una fresa de diamante cilíndrica-cónica de punta redondeada. Este último se dirigirá hacia el centro del FO.
La preparación debe ser lo suficientemente reducida para que el material de reconstrucción, en espesor suficiente, no se perfore ni se deforme.
El espesor de la reducción de la superficie oclusal depende del material elegido. Para una corona de oro, es de 1,5 mm en las cúspides de soporte y 1 mm en las cúspides guía. Un material más duro requiere menos reducción.
La reducción oclusal refleja la morfología del elemento protésico para el cual está destinada la preparación. Sigue la inclinación de los lados y vertientes de las cúspides antagonistas, vestibulares y linguales.

Chaflán del talud externo de las cúspides de apoyo

Es esencial para la sostenibilidad de la reconstrucción.

b. Reducción de la cara vestibular y lingual:

El principio es eliminar las protuberancias mediante una fresa de cono truncado con un extremo redondeado paralelo al eje del diente, dejando un espacio libre de 5° a 10° (convergencia hacia el FO).
El límite cervical se iniciará en un límite de tipo supragingival.
Ranura estabilizadora de doble función: para evitar el movimiento de rotación y para guiar la colocación. realizado con el cortador No. 170.

do. Reducción de caras proximales:

La calidad de un muñón radica principalmente en la preparación de sus caras proximales.
El recorte consiste en eliminar los puntos de contacto con los dientes vecinos, así como las protuberancias anatómicas de estas caras.
Para ello se utiliza una fresa de diamante de cono truncado fino o Fissure montada en una turbina, que inicia la reducción en dirección VL y luego LV hasta eliminar el punto de contacto mesial y luego distal.
En ningún caso se deben tocar los dientes vecinos (protección mediante matriz metálica).
Una fresa cónica más grande dará entonces la orientación general de las caras M y D, aumentando la separación con los dientes adyacentes y fijando el grado de convergencia hacia la cara oclusal (socavación) de 3° a 10° dependiendo de la altura coronal.

d. Terminando la preparación:

Las superficies cortadas con fresas de diamante son rugosas (tiran al tomar la impresión). Su pulido es imprescindible y se realizará con fresas de acabado de carburo de tungsteno de múltiples hojas y luego utilizando conos de silicona y muelas abrasivas utilizadas bajo pulverización de agua.
Terminación de la cara oclusal: Se deben evitar ángulos agudos entre los lados inclinados en la preparación (aumentan las restricciones y dificultarían la colocación completa de la reconstrucción). Deben ser redondeados, los surcos en el centro de la cara oclusal poco profundos y por tanto la angulación de los planos inclinados no muy marcada.
Redondeo de ángulos de unión con fresa de diamante cónica de punta redonda
Terminación del límite cervical con cincel para esmalte

8. La Huella (misma sesión)

El objetivo de la impresión es proporcionar al técnico de laboratorio una buena definición y lectura (límites cervicales)
Toma de impresión del arco afectado por la preparación Con la Técnica de lavado u otras técnicas, luego se realiza una impresión del arco antagonista utilizando una cubeta de impresión estándar con alginato (Esto permitirá construir la corona en el laboratorio, colada en la posición oclusal fisiológica, tanto en OIM como en movimiento)

9. Prótesis temporal (misma sesión)

El tocón, ya sea despulpado o despulpado, debe estar protegido por una corona temporal.
Esta protección temporal se obtiene mediante coronas metálicas prefabricadas de aleación de plata y estaño o resina de policarboxilato.

Objetivos de la Prótesis Provisional:

Proteger el tocón contra ataques (químicos, físicos, etc.)
Mantener la encía marginal en una posición fisiológica después de la preparación.
Facilitar la cicatrización de los tejidos periodontales.
Mejorar y facilitar las condiciones de la imprenta.
Anticipar la morfología de la prótesis definitiva.
Evite movimientos del muñón y dientes opuestos.

10. Sellado de la Corona Metálica (sesión posterior)

La corona colada, después de su colocación en boca y de haber realizado los ajustes necesarios, debe sellarse primero de forma provisional, utilizando un cemento temporal (ZnO), durante una semana. El sellado final se puede lograr en particular utilizando cementos de ionómero de vidrio enriquecidos con flúor, que actualmente son los materiales de elección para la fijación final en muñones despulpados y despulpados.

B/ LA CORONA CON INCRUSTACIÓN VESTIBULAR

1. Definición

La CIV es una corona de cobertura total fabricada en metal fundido, que lleva en su cara vestibular un elemento cosmético de porcelana o resina, con fines estéticos.
El elemento cosmético es una máscara realizada mediante la cocción de polvo de porcelana en la cavidad prevista en la cara vestibular de la estructura metálica fundida.

2. Ventajas

Las ventajas del CC
Restauración de la estética
Barato para restauración cosmética.
Baja mutilación de tejidos

3. Desventajas

Mutilación de la cara vestibular
Generalmente debido a la resina:
Falta de adherencia de la resina al metal subyacente.
Riesgo de aflojamiento de las carillas
Envejecimiento, decoloración, olor…
Falta de dureza: Desgaste rápido bajo la influencia del cepillado o de los ganchos de un PPAC

4. Indicaciones

Son una combinación de las indicaciones de la corona metálica y las indicaciones de la corona estética.

Para cualquier reconstrucción protésica única o múltiple de dientes anteriores
Sobre los premolares e incluso los molares
Medio único o Puede usarse como ancla para el puente.
Gancho o soporte de fijación PPAC
Cuando la DVO no permite un CCM
“Resina” económica

5. Contraindicaciones

Los dientes inferiores donde se utiliza la superficie vestibular durante los movimientos de masticación.
En dientes jóvenes con pulpa grande (mutilación significativa para el hombro del chaleco)

6. Materiales

Aleaciones: preciosas – semipreciosas – no preciosas (níquel-cromo)
Producto cosmético: Cerámica o resina

7. Preparaciones para un CIV

Es fundamental poder reducir el diente lo suficiente, sin dañar la pulpa, manteniendo un soporte seguro para la corona.
De lo contrario, al ser los espesores de resina y metal demasiado finos, se compromete la solidez y la estética de la corona.
Anestesia (diente vivo e hipersensible)

7.1 En un diente anterior

Elaboración de la guía de reducción de silicona

tiene. Reducción del borde libre y de la cara vestibular:

Preparación de los surcos de orientación a nivel del Borde Libre (2mm) y la cara vestibular en la parte incisal y cervical.

Se realizan utilizando un cortador de diamante cónico de punta plana.
Se reduce en dos planos: uno cervical, otro incisal para evitar cualquier lesión pulpar y tener un espesor igual del material protésico en esta cara.
Reducción de la parte incisal de la cara vestibular
Eliminando las secciones de esmalte restantes entre las diferentes ranuras de orientación
Reducción de la parte cervical y desarrollo del hombro y planos proximales.

Para ello, la fresa de diamante cónica de punta plana se mantiene paralela al plano cérvico-vestibular y sigue el anillo gingival sin dañarlo.
El hombro de 1,2-1,5 mm se corta en ángulo recto con respecto a la cara vestibular y se extiende en las caras proximales más allá de los puntos de contacto para terminar en un filete en la cara palatina.
Este hombro se corta primero a nivel yuxtagingival y luego se baja hasta su nivel subgingival final de 0,5 a 0,6 mm de profundidad por razones estéticas.

b. Reducción de la cara palatina:

Reducción de la pared axial cervical:

Se realiza con un cortador de diamante con punta redondeada; El filete de 0,6 mm se corta inmediatamente hasta su nivel final (yuxta gingival).
El cortador se mantiene paralelo a la parte cervical de esta cara. El filete se extiende por las caras proximales hasta encontrarse con el hombro.
El 1/3 cervical del muñón forma un anillo cilíndrico, que constituye la principal zona de retención del CIV a nivel de los incisivos y caninos.
Reducción de la concavidad palatina:
Se realiza con una fresa diamantada en forma de pera o de oliva de 0,6 a 0,8 mm de espesor con el fin de despegarla de los bordes libres de los incisivos opuestos.

Reducción de borde libre :

El borde libre se reducirá de 1,5 a 2 mm (inclinado en dirección palatina para los dientes superiores y en dirección vestibular para los dientes inferiores).
En el caso de un canino, se deben respetar ambos lados de la punta del canino.

do. Reducción de la cara proximal:

Utilizando una fresa de cono truncado con punta redondeada más angosta que la utilizada para la cara vestibular, se cortan las caras proximales dejándolas a ras (5 a 6°), marcando al mismo tiempo un límite cervical en forma de filete yuxtagingival de 0,8 mm en la mitad vestibular y de 0,4 a 0,6 mm en la mitad palatina.

d. Acabado, revisión y pulido de la preparación.

Todos los ángulos de conexión agudos deben ser redondeados.
Eliminar todos los contra-botín
Compruebe que la cara vestibular del muñón esté alejada de los dientes vecinos.
Regularizar el hombro utilizando un cincel de esmalte o una fresa de hombros de paredes lisas y punta plana abrasiva sin alterar su ángulo interno y verificando su nivel subgingival vestibular.
Pulir la preparación igual que para el CC.

7.2 En un diente posterior

Igual que CC excepto en la cara vestibular para dar cabida a dos materiales: cortar más con un LC en forma de hombro con un ángulo interno redondeado de 1-1,2 mm

8. La Huella (misma sesión)

Toma de impresión del arco afectado por la preparación Con la técnica de lavado u otras técnicas, luego se toma una impresión del arco opuesto utilizando una cubeta de impresión estándar con alginato.

9. Elección de color y Prótesis Temporal (misma sesión)

Es más apropiado hablar de color que de tono, porque el tono es uno de los componentes del color. Tomando la sombra Para el producto estético con la Guía de Tinte u otros métodos (luz del día)
El muñón, ya sea anterior o posterior, debe estar protegido por una corona temporal .
Esta protección temporal se obtiene mediante coronas metálicas (posteriormente) y con capuchones de resina de policarboxilato (anteriormente), o con otras técnicas de Prótesis Temporal.
Restaurará la estética, función y protección del muñón ante cualquier agresión fisicoquímica. Su función también es impedir cualquier movimiento del tocón.

10. Prueba de galletas (sesión posterior): para hacer ajustes antes de glasear.

11. Sellado definitivo (sesión posterior): primero se debe sellar el CIV de forma provisional, utilizando un cemento temporal (ZnO), durante una semana. El sellado final se puede realizar posteriormente.

Conclusión

C/LA CORONA DE CERAMOMETAL

1. Definición

El CCM es un capuchón de cobertura total constituido por un capuchón metálico de aleación preciosa o no preciosa recubierto total o parcialmente con una capa cosmética de cerámica. La capa metálica constituye la infraestructura (copa) y la capa cerámica la superestructura.
Es una de las llamadas coronas estéticas.
Correctamente ejecutado, combina la dureza y precisión del metal fundido con la estética de la cerámica.

2. Formas clínicas del CCM: según la cobertura del producto estético

3. Ventajas

Estética (apariencia natural)
Resistencia y precisión del metal fundido.
Biocompatibilidad de la cerámica: buena integración biológica
Tiene una vida útil relativamente larga.
Se adapta a las más variadas formas clínicas.

4. Desventajas

La fractura frágil y la resistencia muy baja a la tracción y al corte son a menudo la causa del principal inconveniente del CCM, que es la fractura de la superestructura. Esta desventaja se debe a la naturaleza vítrea de la cerámica, y se ve amplificada por un posible fallo en el diseño o producción de la corona en el laboratorio.
Mutilación de tejidos, especialmente en los márgenes cervicales, con el fin de crear espacio suficiente para los dos materiales de restauración (metal y cerámica).
Para lograr un buen resultado estético, el límite cervical se coloca a nivel infragingival, esto puede aumentar el potencial de enfermedades periodontales del diente coronado.
El desgaste de los dientes opuestos puede acelerarse debido a la dureza de la cerámica, especialmente si la oclusión no está equilibrada.
Elegir el color exacto de la cerámica y comunicarlo al laboratorio es un problema común, a menudo subestimado.

5. Indicaciones

Indicado en dientes que requieran cobertura total (dientes despulpados o despulpados)
Medio único o como anclaje de puente.
Para corregir el plano oclusal.
Soporte para un gancho o accesorio en PPAC
Cuando la oclusión es estrecha y el volumen se reduce “CIV”
Diente muy discrómico

6. Contraindicaciones

Lo mismo que para todas las restauraciones fijas, especialmente en pacientes con caries activas o enfermedad periodontal no tratada:

Dientes con movilidad aumentada y periodonto reducido.
Dientes con reacción periapical difíciles de estabilizar.

Dientes demasiado cortos o demasiado delgados en dirección vestíbulo-palatal.
En pacientes jóvenes con pulpas grandes (riesgo de exposición pulpar)
Bruxismo

7. Preparación En un diente anterior y posterior

Igual que CIV excepto que el grosor es mayor.
Control con la guía de silicona

8. Impresión, elección de color, prótesis temporal, prueba de galleta, sellado final: igual que CIV

D/LA CHAQUETA DE LA CORONA

Introducción

La chaqueta corona nació en EEUU hacia finales del siglo XIX de la mano de LAND, gracias a otros autores se convirtió en una práctica común.

1. Definición

La corona jacket es una corona de cobertura total, elaborada únicamente con el producto cosmético (cerámica o resina) sin infraestructura metálica y dándole un aspecto natural al diente defectuoso. Es una restauración única que a menudo involucra los dientes anteriores y se realiza tanto en dientes con pulpa como sin pulpa.

2. Ventajas

2.1 Corona de cerámica

Estética: Cualidades ópticas – Conservación del color y la forma a lo largo del tiempo
Aislamiento térmico
Biocompatibilidad: sin alergia, sin molestias asociadas al metal, mejor tolerancia gingival

2.2 Corona de resina

Velocidad de ejecución
Alta elasticidad: adaptación a todas las situaciones patológicas (Neuro-Músculo-Articulares), y cuando los dientes antagonistas están desgastados.
El tamaño es menos mutilador.
El costo es menor que la cerámica.

3. Desventajas

3.1 Corona de cerámica

Fragilidad: la cerámica es frágil y poco elástica, no soporta tracción permanente.
Baja resistencia: la cerámica es propensa a fracturarse fácilmente con espesores bajos.
Dificultad de ejecución.
Mutilaciones muy significativas
Alto costo.

3.2 Corona de resina

Porosidad: si la resina se maneja mal.
Baja resistencia al desgaste.
Riesgo de deformación.
Infiltración y cambio de color a lo largo del tiempo.

4. Indicaciones

Dientes anteriores antiestéticos, pulposos o despulpados, particularmente los incisivos superiores cuando están afectados por caries cervicales o caries proximales aparentes.
Anormalidad del esmalte y la dentina
Dientes ligeramente desalineados.
Cambio de color después de la mortificación pulpar.
Dientes afectados por forma o volumen anormal.

5. Contraindicaciones

Corona clínica corta.
Dientes demasiado delgados en dirección vestíbulo-lingual.
Sobremordida significativa, mordida cruzada, oclusión de extremo a extremo.
Oclusión apretada.
Disfunción y parafunción.
La corona de la chaqueta no se puede utilizar como anclaje del puente bajo ninguna circunstancia.

6. Preparación para la chaqueta de la corona

tiene. Reducción de la cara vestibular

Se utiliza un cortador de diamante cilíndrico ligeramente truncado montado sobre una turbina. Al igual que en el CCM, se excavan surcos de orientación en la cara vestibular en dos direcciones:
Se realizarán tres surcos de 1 mm de profundidad paralelos al tercio cervical.
Se realizarán dos surcos de 2 mm de profundidad paralelos a los dos tercios incisales.
La cara vestibular de la preparación debe presentar estas dos orientaciones para permitir un espesor del material compatible con un buen resultado estético y sin correr el riesgo de lesión pulpar.
Se regulariza la superficie de la mitad incisal eliminando la sustancia dentaria restante entre los surcos, la reducción será de aproximadamente 2mm. La reducción de 1mm de la parte cervical se realizará de la misma manera con una fresa de diamante de punta plana.
La punta de la fresa de diamante traza el límite cervical en forma de hombro. El ancho del hombro será de 1mm, quedará subgingival y perpendicular al eje del diente.
Al final del corte, si miramos tangencialmente la preparación, la cara vestibular del diente reducido debe estar retranqueada en el perfil de los dientes adyacentes tomados como referencia.

b. Reducción de la superficie palatina

Creación del hombro palatino

Realizado utilizando la fresa de diamante ya utilizada para la reducción de la cara vestibular, se corta inmediatamente hasta su nivel definitivo sosteniendo la fresa paralela al 1/3 cervical del diente.
Este hombro, de 0,8 a 1 mm de ancho, se prolonga alrededor de los ángulos linguo-proximales, uniéndolo con los demás hombros, así el 1/3 cervical de la preparación forma un anillo cilíndrico y constituye la principal zona de retención de la futura corona jacket.
Reducción de la concavidad palatina

Se realiza utilizando una fresa de diamante con movimientos mesiodistales de ida y vuelta.
El espesor reducido depende de las relaciones oclusales existentes entre el diente preparado y los dientes antagonistas.
Esto debe ser suficiente, esta área tendrá una forma cóncava en dirección horizontal y vertical.

do. Reducción del borde incisal

Siempre se realiza según el tamaño de las caras vestibular y palatina, será de 1,5 a 2mm.
Al final de la preparación , el borde incisal debe biselarse oblicuamente, de abajo hacia arriba en dirección palatina para los dientes superiores y desde el lado vestibular para los dientes inferiores.

d. Reducción de caras proximales

Se utiliza una fresa de diamante larga y delgada para eliminar los puntos de contacto y las protuberancias proximales, colocando la fresa a nivel del límite esmalte-dentina y paralela al eje del diente.
Los hombros proximales se crean en la extensión del hombro vestibular , las caras mesial y distal se hacen alineadas y convergentes hacia el borde libre.

mi. Control de preparación

Asegúrese de que la reducción del muñón sea suficiente para cumplir con los requisitos estéticos y mecánicos de la corona de la chaqueta (verifique con la llave de silicona).
El muñón debe estar expuesto y paralelo al eje largo del diente.
Hombro bien situado y continuo.
Verificar las relaciones oclusales: espacio suficiente entre la preparación y el borde incisal de los dientes opuestos en todas las posiciones oclusales.

F. Terminando la preparación

Se realiza con fresas de grano fino y con bajas velocidades.
Todas las esquinas afiladas se suavizarán y redondearán.
Los ángulos de unión entre las diferentes caras son redondeados.
El hombro debe tener continuidad entre los diferentes hombros y no debe presentar irregularidades.
El muñón se puede pulir ligeramente para obtener una impresión más fina de la preparación.

7. Toma de impresiones, elección del tono y prótesis provisional

Este paso es el mismo que para las otras coronas. Se tomará una impresión utilizando la técnica adecuada y el material apropiado.
Se protegerá el muñón con barniz, luego se colocará una tapa temporal que tendrá una función tanto estética como profiláctica.

8. Después de probar la chaqueta en la boca (galleta): realizamos el glaseado en el laboratorio, el objetivo de este paso es obtener un aspecto superficial brillante.

9. Sellado final : sellado temporalmente con cemento temporal y luego de forma permanente.

Preparación en un diente posterior