Terapias preventivas en odontopediatría
1. Introducción:
La prevención puede tener lugar a diferentes niveles :
_ Prevención primaria: conjunto de medios implementados para prevenir la aparición de un trastorno, patología o síntoma.
_ Prevención secundaria : que se refiere a la etapa inicial de la enfermedad e incluye medidas como la detección y las intervenciones.
Terapéutica temprana.
_ Prevención terciaria : que tiene como objetivo limitar al mínimo las complicaciones causadas por la enfermedad.
2. Definición de prevención :
La prevención se define como el conjunto de medidas que se llevan a cabo para evitar la aparición, el empeoramiento, la propagación y también la recurrencia de la enfermedad cariosa.
Es también un programa de cooperación, información y educación entre el dentista y sus cuidadores con respecto al paciente.
3 Los diferentes tipos de prevención:
3.1. Prevención colectiva masiva: se centra en el público en general (la población en su conjunto o al menos la gran mayoría de la población).
3.2. Prevención colectiva dirigida: dirigida a grupos específicos de población (escuelas, empresas, etc.). Las acciones de esta prevención son: tamizaje, encuestas epidemiológicas y educación.
3.3. Prevención individual en la consulta dental: concierne al paciente y a su dentista, se basa en exámenes preventivos para instaurar un tratamiento ante un problema.
Terapias preventivas en odontopediatría
4. Medidas preventivas en odontopediatría:
4.1. Embarazo : Según las recomendaciones de la Academia Europea de Odontología Pediátrica EAPD, la edad ideal para la primera consulta es antes del nacimiento.
Este examen, realizado a partir del 4º mes de embarazo, debe evaluar el riesgo individual de caries (RIC) de la embarazada:
– conductas alimentarias,
– experiencia cariosa,
– temas sobre flúor,
– hábitos de higiene bucal,
– flujo salival,
– niveles salivales de streptococcus mutans y lactobacilos.
4.2. Amamantamiento
Se debe fomentar la lactancia materna ya que tiene numerosos beneficios (nutricionales, de desarrollo, psicológicos, sociales, económicos y ambientales. Reduce significativamente el riesgo de desarrollar varias enfermedades agudas y crónicas).
. Exclusivo hasta 6 meses, prorrogable hasta 2 años, según recomendaciones de la OMS, siempre sujeto a limpieza dental y reducción de frecuencia y consumo de alimentos azucarados al mismo tiempo (4 comidas al día). No deje que el niño se duerma en el pecho mientras está amamantando.
4.3. Fluoración:
4.3.1. Fluoruro sistémico: La fluoración sistémica es efectiva en dientes temporales; su prescripción podría ser de interés en niños con alto RCI. Antes de prescribir flúor, es esencial revisar las fuentes dietéticas de flúor (por ejemplo, todas las fuentes de agua potable, bebidas consumidas, alimentos preparados, pasta de dientes) para determinar la exposición real del paciente al flúor y considerar el riesgo de caries del niño.
La dosis profiláctica óptima es de 0,05 mg de flúor/kg/día para todas las ingestas de flúor combinadas, sin superar 1 mg/día.
A partir de una ingestión diaria de 0,1 mg/kg/día aparece el riesgo de fluorosis. En niños, la dosis letal es de 20 mg/kg (hasta 100 mg/kg/día en adultos).
En ausencia de otras fuentes de aporte de flúor, la dosis diaria recomendada es orientativa:
♣ De 3 a 9 kg (aproximadamente hasta los 18 meses): 0,25 mg de flúor/día;
♣ De 10 a 15 kg (aproximadamente de 18 meses a 4 años): 0,50 mg de flúor/día;
♣ De 16 a 20 kg (aproximadamente de 4 a 6 años): 0,75 mg de flúor/día;
♣A partir de 20 kg: 1 mg de flúor/día.
Otras fuentes de ingesta de flúor son:
Agua potable , sal de mesa, ciertos alimentos y pasta de dientes: Agua potable: Ajustar el nivel de flúor en el agua comunitaria a la concentración óptima es el método más beneficioso y económico de reducir la incidencia de caries.
*Agua del grifo y agua de manantial: depende de la región,
*Agua mineral : menos de 0,1 a 9 mg/L, aparece en la etiqueta.
Sal fluorada : después de 2 años, representa una dosis media de 0,25 mg/día de flúor absorbido durante las comidas (muy poca sal consumida antes de los 2 años).
Otros alimentos : contienen poco flúor, excepto el pescado de mar (1 a 3 mg/100 g) y el té. La mayoría de los alimentos que contienen flúor no son de interés para los niños.
Pasta de dientes : La cantidad de flúor depende de la pasta de dientes utilizada por el niño y de su edad (la cantidad de flúor ingerida por el niño depende de su edad).
4.3.2. Otros temas
4.3.2.1. Clorhexidina : La clorhexidina es conocida por su acción antibacteriana, sin embargo, debido al alto nivel de evidencia de los tópicos a base de clorhexidina para uso profesional en la carioprevención primaria (barniz al 10% y gel al 0,12%, respectivamente evaluados en dientes permanentes y temporales), no pueden reemplazar a los tópicos de flúor.
4.3.2.2. Fosfato de calcio amorfo de fosfopéptido de caseína (CPP-ACP): el CPP-ACP libera iones de calcio y fosfato de interés para la remineralización. Existen pastas a base de CPP-ACP disponibles para uso doméstico; Son eficaces para la interceptación de lesiones no cavitarias. El barniz de flúor de 22.600 ppm a base de CPP-ACP nunca ha sido evaluado en niños y adolescentes. Estas pastas CPP-ACP o ACPF no pueden reemplazar los productos tópicos de flúor.
4.3.2.3. Fluoruro de diamina de plata (SDF): Recientemente fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos y actualmente se utiliza para detener las caries de dentina. El SDF detiene las caries gracias al efecto antibacteriano de la plata y a la remineralización del esmalte y la dentina. El producto está altamente concentrado, se necesita menos de una gota para tratar múltiples lesiones cariosas. Los únicos efectos secundarios reportados del SDF son que las lesiones cariosas se vuelven negras después del tratamiento y manchan temporalmente la piel al contacto.
4.4. Medios de prevención :
4.4.1/ Prevención de la acumulación y formación de placa dental:
4.4.1.1 / Práctica odontológica externa :
La prevención fuera del consultorio odontológico se realiza a través de:
Higiene escolar :
-Se inicia en educación infantil, primaria, CEM y bachillerato ya sea a través de docentes ya sensibilizados o a través de profesionales de la salud.
Sensibilización de los padres :
-Si los padres se cepillan los dientes, el niño hará lo mismo; y este acto se convertirá en un hábito.
Sensibilización del público en general :
-A través de los medios de comunicación: prensa, radio, revistas, informes, encuestas, anuncios y televisión.
Dietética :
-Educar a las personas y especialmente a los niños a comer una dieta equilibrada, menos azúcar, más frutas y verduras y menos alimentos duros, fibrosos y pegajosos.
4.4.1.2/ En el consultorio odontológico :
En el consultorio odontológico, la prevención comienza en la sala de espera y luego en el sillón dental.
1/ En la sala de espera :
- Revistas, carteles, folletos, animación televisiva para niños y breves reportajes impactantes para adultos.
El asistente juega un papel muy importante, debe ser capaz de responder a las diferentes preguntas del paciente ya que éste se siente más cómodo con ella que con el dentista por miedo a ser juzgado por el estado de sus dientes.
El higienista también juega un papel muy importante a la hora de concienciar y motivar al paciente en el uso de los distintos instrumentos de higiene bucal.
2/ En el sillón :
El trabajo del cirujano dentista no se limita al cuidado dental; La motivación, la enseñanza y la educación son partes integrales de estos ejercicios.
5. *definición de higiene bucal:
-Es el conjunto de explicaciones que el profesional da a su paciente para que cuide su cavidad bucal y sea consciente de la necesidad de la higiene bucal.
-El médico debe concienciar a su paciente utilizando argumentos sencillos:
encía sana diente sano.
-Debemos explicarle los efectos nocivos del biofilm bacteriano y mostrarle los medios para combatirlo.
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6. Evaluación de la higiene bucal:
a) Reveladores de placa:
Presentación: _ Tabletas. _ Solución
b) Objetivos:
_ Evaluar la higiene bucal del niño.
_ Educar al niño mostrándole la distribución y ubicación de los
placa y el método eficaz para eliminar esta placa.
c) Método:
- Déle al niño una tableta de revelador que deberá dejar que se derrita en
boca durante un minuto o cepillar las superficies de los dientes con el
Solución reveladora de placa.
- Pídale al niño que pase la lengua por todas las superficies accesibles de los dientes.
- Se debe enjuagar para eliminar el exceso.
- Muestre al niño las áreas coloreadas que revelan la placa dental.
Terapias preventivas en odontopediatría
7-Cepillarse los dientes
7.1*definición:
Es un simple acto mecánico esencial para la higiene dental, permitiendo eliminar la placa dental y previniendo el desarrollo de caries y enfermedades periodontales.
-Es un proceso terapéutico preventivo y complementario de suma importancia realizado por el propio paciente.
7.2*Objetivos:
– Eliminación de depósitos blandos y mal aliento.
-Realizar un masaje de encías (circulación sanguínea).
-Fortalecer la epitelización gingival.
-Previene la formación de sarro.
7.3. TÉCNICAS PARA LA ELIMINACIÓN MECÁNICA DE LA PLACA BACTERIANA:
7.3.1) El cepillo de dientes:
_ Se recomienda un cepillo con cerdas sintéticas, suaves y con puntas redondeadas.
_El tamaño del cepillo de dientes se elegirá según la cavidad bucal del paciente.
_ Advierta a los padres que el cepillo de dientes debe reemplazarse aproximadamente cada 2 o 3 meses.
7.3.2) Pasta de dientes:
_ Niños menores de 4 años: no usar pasta dental con flúor.
_ Niños de 4 a 7 años: pasta dental cosmética con flúor (1500 ppm).
_ Niños mayores de 7 años: pasta dental terapéutica con flúor (1500 ppm).
7.3.3) Técnicas de cepillado:
Independientemente del método utilizado, se recomienda dividir la boca en segmentos, iniciando con la región molar del maxilar superior derecho y cepillando hasta limpiar todas las superficies accesibles.
a- el método horizontal:
Un movimiento de ida y vuelta en dirección al poste de la hormiga 🡪 Indicado para niños de hasta tres años
Desventajas: persistencia de restos de comida en el surco gingival.
b- el método circular (Fones):
Indicado para niños y pacientes con periodonto sano.
Desventaja: no hay limpieza de espacios interdentales, superficies oclusales y surco gingivodental. Aparición de erosiones y recesiones
Método D-Bass
: Cepillo aplicado hasta la mitad de la encía y del diente, en un ángulo de 45° en dirección apical. Las puntas de las cerdas se sitúan a nivel del surco gingival y de los espacios interdentales, se realizan pequeños movimientos vibratorios.
- Indicado: periodonto sano,
- enfermedades periodontales.
*modificado:
Encías irritadas, surco gingival profundizado.
Ángulo de -45°, movimientos de ida y vuelta y barridos.
E- El método de STILLMAN:
El cepillo de dientes se aplica contra la encía en un ángulo de 45° en dirección apical; el extremo de las cerdas se extiende 2 mm más allá del borde marginal.
Se realiza un movimiento vibracional mesiodistal sin cambiar la posición inicial.
Indicado para pacientes con enfermedad periodontal, asegura la limpieza de los espacios interdentales y el masaje gingival.
F- El método STILLMAN modificado:
El cepillo se coloca a nivel de la línea mucosa.
– gingival, las cerdas se presionan por encima de las coronas y se mueven en pequeños movimientos a lo largo de la encía adherida, la superficie marginal y dental
Indicado: periodontitis y gingivitis edematosa
G- el método de la carta:
realizar pequeñas oxilizaciones del cepillo de manera que la punta de las cerdas penetre en los espacios interdentales y finalizar con un movimiento de barrido. Indicado en casos de recesiones y diastemas.
8. Frecuencia de cepillado
_ Por la mañana: después del desayuno.
_Después del almuerzo
_ Por la noche: antes de acostarse.
Además, el niño tendrá que cepillarse los dientes después de cada ingesta de alimentos azucarados.
9-Adyuvantes para el cepillado:
A- Mecánica:
1-Hilo dental/
- Complementa el cepillado eliminando la placa en las zonas interdentales inaccesibles con el cepillo de dientes.
_ Indicación
- A partir de los 8 años, el niño debe ser ayudado por los padres durante los 3 primeros años.
_ Método
_ Utilice un hilo de seda sin encerar (“30cm”)
_ Enrolle cada extremo del hilo alrededor de los dedos índice.
_ Introducir el alambre en el espacio interdental hasta el nivel del surco.
gingival.
_ El papel de los puntos de apoyo es fundamental, el paso del punto de contacto
No debe realizarse demasiado rápido para no traumatizar el ligamento.
- _ Deslice el alambre tenso a lo largo de la pared mesial del diente distal.
- _ Repita los mismos movimientos para limpiar la cara distal del diente mesial.
2- Cepillos interdentales :
- -Se utiliza en casos de ausencia de contactos interdentales.
- -Diferentes tamaños según la morfología de cada espacio interdental.
3- Palitos interdentales:
- Gracias a su forma adaptada a los espacios interdentales y a su textura de madera suave y fibrosa.
- Indicaciones: papila gingival retraída, debajo de intermediarios de puentes, debajo de arcadas ODF y alrededor de implantes.
4- Conos de estimulación interdental :
Se utiliza con un mango que sirve de soporte fabricado en goma o plástico destinado a la limpieza del surco gingival en la zona interdental. Esta estimulación gingival parece tener un efecto positivo sobre la queratinización y la vascularización del tejido.
5- Irrigadores bucales :
Permite la proyección de un chorro de agua pulsado a una velocidad de 20 veces/s, permitiendo un masaje intenso de las encías y la eliminación de partículas retenidas en las zonas proximales.
B- Adyuvantes químicos: no están indicados en niños.
10. Control de placa en sujetos con dispositivos ODF:
- La higiene se ve dificultada por la presencia de cajas vestibulares o linguales.
- Es necesario el uso de un cepillo de dientes eléctrico rotatorio.
-la presencia de arcos vestibulares o linguales dificulta la higiene interdental
(uso de hilo interdental).
-El uso de chorros de agua permite la eliminación de grandes residuos de alimentos.
-uso de enjuagues bucales listerine o sanguinarine.
-En caso de pérdida de inserción, el uso de cepillos interdentales no supone ningún problema.
11. Cepillado profiláctico:
Realizado por el propio profesional, consiste en eliminar la placa bacteriana, o coloraciones exógenas de la placa bacteriana.
Método
_ aplicar la pasta de pulido a un cepillo montado en un microtorno, y también a las superficies dentales.
_ Cepille a velocidad lenta sobre todas las superficies accesibles.
_ Enjuagar.
_ Deslice un hilo de seda entre los contactos proximales.
_ Enjuagar.
12. APRENDER SOBRE HIGIENE BUCAL:
Requiere motivación del niño y sus padres.
Se iniciará en la segunda visita del paciente, a quien se le aconseja traer su cepillo y pasta de dientes.
_ Coloque al niño en la silla.
_ Utilice el revelador de placa y muéstrele la ubicación de la placa bacteriana en sus dientes.
_ Pídele que se limpie los dientes sin mostrarle el método de cepillado.
_Muéstrale el resultado.
_Explica el método de cepillado.
_ Cepille al niño que está frente a usted.
_Realizar un cepillado profiláctico.
_ Prescribir un cepillo de dientes si es necesario.
NB: Este aprendizaje puede requerir varias sesiones.
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13. APLICACIONES TÓPICAS DEL FLÚOR:
13.1._ Geles de flúor
Los geles se aplican mediante:
_ Canalones, disponibles en varios tamaños en el mercado.
_ Canalones realizados por el propio profesional para uso individual.
_ Productos utilizados:
_ Gel fluocaril bifluorado 2000 (Goupil Dentoria lab).
_Gel Elmex (Inava).
Método :
_ Elección del soporte tópico: debe adaptarse a la forma del arco,
_Cepillado profiláctico.
_ Enjuague y secado de dientes.
_ Coloque una pequeña cantidad de gel de flúor en cada puerta tópica, extiéndalo
con un hisopo de algodón para evitar el exceso.
_Insértelo primero en el arco inferior. _Realice la misma operación para el arco superior.
_ Pedirle al paciente que se abstenga de enjuagarse, comer o cepillarse los dientes durante 30 minutos.
13.2. Barnices de flúor:
_ Apuntar
Se adhieren a la superficie del esmalte durante períodos de tiempo prolongados (hasta
12 horas y más) para liberar lentamente su flúor a los dientes.
_ Modo de aplicación
_El barniz se aplica sobre los dientes utilizando un algodón.
_Una vez recubiertos los dientes, la película de barniz se deja hasta que se desprende espontáneamente.
_Se le pide al paciente no comer ni beber durante las 4 horas siguientes al tratamiento y no utilizar cepillo de dientes el día del tratamiento.
_ Indicaciones
_ Desensibilización de collares.
_ Tratamiento de leucomas precarios.
14. Sellado de ranuras ( POZAS Y GRIETAS) : El sellado de picaduras y grietas no debe ser sistemático.
_ Objetivo
Previene cavidades y fisuras.
_ Materiales
Resinas Bis GMA que se pueden clasificar según:
_ Indicaciones
_ Dependiendo del tipo de diente
_ 1º y 2º molares permanentes
_ Incisivos laterales
_ Premolares
_ 2dos molares deciduos.
_ Dependiendo del grado de erupción
Dientes que han erupcionado recientemente (menos de 2 años) porque su receptividad a las caries está en su punto más alto.
_ Dependiendo del estado del diente
Fosas y fisuras libres de caries.
_Dependiendo del terreno
Niños en riesgo: enfermedades cardíacas, enfermedades de la sangre, etc.
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_ Protocolo de funcionamiento
1) Asegurar la integridad de la unión esmalte-dentina (examen clínico y radiográfico).
2) Aislamiento dental
3) Limpieza
4) Grabado del esmalte
5) Instalación del sellador
El sellador autopolimerizable:
El sellador fotopolimerizable:
6) Verificación
Compruebe con la sonda que el sellador permanece en su lugar.
Si se desprende parte de la resina, repita el procedimiento operativo.
Después de retirar la presa, verifique la oclusión.
7) Controles periódicos
Se realizará cada 6 meses mediante un examen visual y una inspección que no deberá revelar ningún defecto de retención o estanqueidad.
15. RESTAURACIONES PREVENTIVAS CLASE I:
_La técnica se aplica a dientes con lesiones cariosas oclusales menores .
15.1._ Protocolo de funcionamiento
_ Anestesia local si es necesario.
_Disposición del campo quirúrgico.
_Limpieza de la superficie oclusal utilizando copa de goma y pasta de pulido.
_Preparación de la cavidad de obturación:
_Al menos con un cortador redondo o cilíndrico.
_Los bordes de la restauración no están biselados.
_Una pequeña excavadora permite limpiar la cavidad.
_No se solicitará retención ni extensión profiláctica.
_Producción clásica de un compuesto. Fotopolimerización del material de relleno.
Enjuagar, secar y grabar durante 20 segundos las fosas y fisuras del esmalte.
Enjuagar y secar durante 30 segundos y aplicar sellador en toda la reconstrucción y en todas las fosas y fisuras libres de caries.
_Comprobación de retención y estanqueidad.
_ Controles periódicos regulares.
Terapias preventivas en odontopediatría
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.