Exploraciones radiológicas en Odontopediatría
1. Introducción: La radiografía es una pieza de información necesaria e indispensable, en la que se basa inevitablemente el diagnóstico y la organización del plan de tratamiento.
En odontopediatría su indicación presenta particularidades que incluyen:
– La pobreza de los signos clínicos en la patología dental infantil.
– A la incertidumbre de los signos subjetivos.
– Remodelación ósea y radicular.
2. Evaluación de la necesidad de un examen radiológico : El examen radiográfico tiene los siguientes objetivos:
– Orientar al médico en su diagnóstico
– Revisar los diferentes dientes
– Ayudar al practicante en su terapia
– Monitorizar las terapias implementadas
1.1. Indicaciones de exámenes complementarios en pediatría:
El examen radiográfico se considera un examen complementario al examen clínico en odontopediatría. Sin embargo, en situaciones de emergencia se convierte en la regla.
En traumatología es sistemático, no sólo hacer un diagnóstico preciso de la lesión sino también evaluar sus consecuencias a corto y largo plazo. También es un examen crucial para el pronóstico.
Sin embargo, este examen complementario no debe ser sistemático; debe estar justificado por la historia y el examen clínico del paciente y sólo considerarse en la medida en que pueda mejorar el diagnóstico.
Las principales razones para un examen radiográfico adicional se pueden resumir en:
– Detección de patologías bucales (cariatorias o traumáticas)
– Detección de anomalías del desarrollo
– Evaluación postoperatoria de diferentes terapias en odontopediatría
– Control y gestión de problemas eruptivos
– Evaluación de problemas de crecimiento y seguimiento ortodóncico
1. 2. Protección radiológica :
El examen de rayos X debe realizarse con medidas de protección porque los niños son más sensibles a la radiación ionizante que los adultos.
Para limitar al máximo el riesgo, se recomienda:
– Proteger al pequeño paciente con un delantal de plomo
– Asegúrese de que el niño use un collarín tiroideo en caso de exposición de la glándula tiroides.
– Reducir la exposición en un 50% respecto a la de los adultos en niños muy pequeños (0 a 3 años) y en un 25% en sujetos de 3 a 15 años.
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1.3. PRECAUCIONES A TOMAR EN NIÑOS:
- Obligar al niño a usar un delantal de plomo,
- Utilice películas de alta velocidad.
- Reducir el tiempo de exposición en comparación con los adultos.
- Limite el número de disparos.
- Evite realizar exámenes radiológicos demasiado próximos en el tiempo.
3. Material necesario
– Generador de rayos X
– Películas de rayos X de tamaño 0, 1, 2 y 4 o sensores radiovisiográficos (RVG), o pantallas de memoria radioluminiscentes (ERLM)
– Angulador de Rinn
– Soporte de película de plástico o autoadhesivo (Solapa)
– Ropa de protección radiológica
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4. Las diferentes técnicas
4.1. Técnicas intraorales:
4.1.1. Retrocoronario:
4.1.1.1. Técnica: La elección de la película depende de la edad del niño y del tipo de radiografía utilizada:
Imágenes convencionales:
– Utilizar películas ISO tamaño 0 (2×3 cm) para niños en dentición temporal y al inicio de la dentición mixta. Después de los 8 años, se pueden utilizar películas de tamaño ISO estándar 2 (3×4 cm).
– Las películas de plata deben pertenecer a la categoría más rápida, es decir, ser del tipo ISO E o ISO F. Proporcionan imágenes de valor diagnóstico casi equivalente al de las películas de clase D para una exposición reducida a la mitad.
Imágenes digitales:
– Los sensores de técnica directa (CCD/CMOS o dispositivo de carga acoplada/semiconductor de óxido metálico complementario) para uso en niños y adolescentes son de tamaño 0 ó 1 (2×4 cm), siendo el tamaño 2 demasiado grande.
– En tecnología indirecta, los sensores ERLM (pantallas de memoria radioluminiscente) tienen la ventaja de no tener cables y ser más flexibles. Son equivalentes en tamaño a las películas de plata.
Para tomar con éxito esta radiografía, la película se coloca detrás de las muelas temporales y el cono se orienta perpendicularmente a la película porque el paso del rayo incidente tangencialmente a las caras proximales es la condición esencial para el valor diagnóstico de estas imágenes.
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En niños más pequeños, el uso de un portapelículas adherido perpendicularmente a la película puede facilitar su retención en la boca, paralelo al eje de los dientes examinados, reduciendo el volumen.
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- Objetivos
- Determinar la presencia o ausencia de caries interproximal temprana.
- Determinar los límites de la cámara pulpar y la altura de los cuernos pulpares.
- Proporcionar una mejor definición de la unión esmalte-dentina (zona importante en niños).
- Detectar recurrencia de caries bajo amalgama.
- Determinar la relación caries/pulpa.
4.1.1.2. Indicaciones:
– En la dentición temporal, las imágenes retrocoronales (o de ala de mordida) se toman exclusivamente en sujetos con alto riesgo de caries menores de 5 años. Luego se renuevan cada 6 a 12 meses.
– Estas imágenes mejoran la detección de caries proximales y caries oclusales ocultas (ampulares) además del examen clínico.
– Cualquiera que sea el riesgo, se vuelven inútiles, en presencia de diastema, cuando las caras proximales son visibles y pueden ser sondadas.
– Por otra parte, son sistemáticos durante el 6º año.
– En dentición mixta al igual que en dentición de adultos jóvenes se realizan al menos una vez al año en sujetos con alto riesgo de caries.
– Por lo demás, se realizan sistemáticamente sólo en niños de 8 o 9 años sin antecedentes de caries. En ausencia de evidencia de caries, el examen se repite cada 2 o 3 años hasta los 15 años.
4.1.2. Retroalveolar:
4.1.2.1. Técnica: Estas tomas se realizan mediante la técnica de la bisectriz con películas de tamaño adaptado a la edad del niño.
Un angulador Rinn de tamaño adecuado permite que el tubo aplicador del haz se posicione correctamente en relación con la película intraoral. Debe ser perpendicular al plano bisectriz del ángulo formado por el eje del diente y el eje de la película. Si el niño no tolera el angulador de Rinn, la película se puede sujetar en la boca mediante una solapa portapelícula desplazada en uno de los bordes.
En el caso de dientes anteriores también se pueden utilizar películas de tamaño ISO 1.
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Intereses
- Permite ver el grado de reabsorción de los dientes temporales y el grado de maduración de los dientes permanentes.
- Eje de evolución dentaria.
- Anatomía radicular de los dientes.
- Informe de dientes y elementos anatómicos (senos paranasales, fosas nasales, conducto dentario).
- Permite especificar el volumen de caries y relación con la pulpa.
- Permite precisar los focos apicales, latero-radiculares, los daños en el septo interdental y las rarefacciones óseas interradiculares.
4.1.2.2. Indicaciones:
En cariología : Estas radiografías se utilizan además de las radiografías retrocoronales en dientes con enfermedad cariosa grave (caries coronales significativas, enfermedad pulpo-periodontal, etc.) para proporcionar información sobre:
– posible afectación pulpar y complicaciones pulpo-periodontales.
– el estado fisiológico del diente o bien la relación diente temporal/germen subyacente para poder tomar la decisión terapéutica correcta.
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En traumatología : son imprescindibles para:
– buscar una línea de fractura de raíz.
– observar daño periodontal.
– evaluar complicaciones postraumáticas.
– seguir dientes traumatizados.
Otros : Sustituyen a los procedimientos retrocoronarios cuando éstos no son factibles. También se pueden utilizar para:
– La realización y seguimiento de tratamientos pulpares realizados tras daños cariados, traumáticos o de otro tipo.
– Vigilar el retraso en el desarrollo de un diente temporal o permanente.
– Diagnóstico y tratamiento de anomalías dentales, etc.
4.1.3. Mordida oclusal:
4.1.3.1. Técnica: Esta radiografía es fácil de tomar incluso en un niño muy pequeño. Muerde en una película tamaño ISO 2, si tiene dientes temporales, o en una película tamaño ISO 4 (5×7 cm), si tiene dientes permanentes. El haz se dirige a la base de la nariz formando un ángulo de 90° con la película. 4.1.3.2.
- Objetivos
- Especificar la posición de los dientes incluidos y ectópicos, especialmente los caninos permanentes.
- Mostrar la presencia de exceso de gérmenes.
- Especificar la extensión de los quistes.
- Especificar la naturaleza, extensión y relaciones anatómicas de ciertas lesiones.
- Traumatismos en niños muy pequeños
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Indicaciones : La imagen oclusal en película mordida complementa en ocasiones las imágenes retroalveolares o la radiografía panorámica; se puede realizar en los siguientes casos:
– En dentición mixta, entre los 8 y 10 años, para evaluar la maduración radicular, controlar la presencia de gérmenes y la erupción de los dientes permanentes (erupción retardada).
– Retraso en la erupción de los dientes permanentes.
– Anomalías numéricas (sospecha de dientes supernumerarios y/o impactados),
– Anomalías de forma (todo tipo de dientes).
– En pacientes policariosos (todo tipo de dientes).
– En traumatología se puede utilizar para resaltar un espacio entre el diente y el alvéolo.
– También en traumatología, cuando se sospechan fracturas de mandíbula y/o cóndilos (todo tipo de dientes).
– Para precisar las relaciones vestíbulo-linguales de los elementos anatómicos analizados, por ejemplo un odontoma.
4.2. Técnicas extraorales
4.2.1. Panorámica: La radiografía panorámica proporciona menos beneficio diagnóstico para la detección de lesiones cariosas que las imágenes intraorales. Sin embargo, es un examen fundamental de primera línea cuando hay signos de alarma.
Esto es lo que nos permite evaluar mejor la normalidad de los dientes.
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- Objetivos
- Evaluar la edad dental.
- Determinar la agenesia dental.
- Dientes impactados, supernumerarios y odontomas.
- Quistes y focos infecciosos
- Informe de lesiones dentales y estructuras anatómicas vecinas: Agujero incisal,
- cavidad nasal, seno maxilar, conducto dentario inferior.
Fracturas de las ramas horizontales de la mandíbula.
Beneficios
- Provoca menos radiación.
- Fácilmente aceptado por el niño.
Desventajas
- Radiografía poco precisa para la detección de caries interproximales.
Las indicaciones:
En ortodoncia : se considera:
– Para el análisis de necesidades en tratamiento de ortodoncia interceptiva o curativa. Es necesario al menos una vez en la dentición mixta comprobar la presencia de todos los gérmenes y anticipar un problema de ortodoncia.
– Después de los 3 años se puede considerar en caso de posición dentaria ectópica, anomalía en el número o en la erupción.
– En caso de sospecha de un problema en la erupción de los caninos maxilares (si la palpación del vestíbulo no ha revelado la presencia submucosa de los caninos maxilares alrededor de los 11 años de edad).
– En caso de caries severas de los primeros molares permanentes observar la presencia de gérmenes de los terceros molares lo que influirá en el plan de tratamiento de ortodoncia.
En cariología : en dentición mixta y adulta, puede sustituir a las radiografías de control retrocoronales si durante el examen clínico se han puesto de relieve varias lesiones cariosas en diferentes cuadrantes.
En patología : si hay sospecha de extracciones en un contexto policario. Posiblemente se complemente con radiografías retroalveolares dependiendo del diagnóstico radiográfico.
En trauma: se realiza cuando el choque, de abajo hacia arriba, ha producido una limitación de la apertura bucal.
4.2.2. Telerradiografías frontales y de perfil: Las telerradiografías frontales y de perfil se consideran sistemáticamente como parte del tratamiento de ortodoncia, además de la radiografía panorámica, cuando este tratamiento debe iniciarse al final de la dentición mixta o en la dentición del adulto joven. Son esenciales para el análisis cefalométrico.
Están indicados en niños que deben recibir radioterapia o quimioterapia para controlar los factores de crecimiento.
2.4. Cone Beam: “ Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT )”: las imágenes seccionales pueden complementar los exámenes convencionales si las relaciones entre los diferentes elementos anatómicos o entre una patología y órganos vecinos están mal determinadas.
Es menos irradiante que la tomografía computarizada.
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La tomografía computarizada de haz cónico se debe realizar en los casos en que los signos clínicos indiquen inmediatamente una reconstrucción 3D para :
– Refinar el diagnóstico en casos de trauma, particularmente en presencia de fracturas radiculares.
– Facilitar ciertos casos quirúrgicos complejos.
– Realizar el estudio topográfico y morfológico de los elementos dentarios incluidos o un estudio cefalométrico tridimensional.
– Realizar el examen preoperatorio en presencia de gérmenes supernumerarios, la avulsión planificada de dientes incluidos o desincluidos con el fin de evaluar su situación en relación con otras estructuras anatómicas.
– Gestionar casos de trauma complejos.
– Confirmar infección extensa con lesión radiolúcida significativa relacionada con diferentes estructuras anatómicas.
Diente adicional en panorámica y Cone Beam
4.2.4. Tomografía computarizada : La tomografía computarizada está reservada para personas con traumatismos múltiples, discapacidades y para explorar tumores faciales malignos.
5. LECTURA DE LA IMAGEN DE RAYOS X:
- Las radiografías secas deben identificarse y montarse para su observación en un negatoscopio.
- Las radiografías deben leerse como si estuviéramos mirando dentro de la boca del paciente.
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Ejemplo de imágenes obtenidas mediante tomografía computarizada volumétrica tridimensional para localizar un canino impactado palatino (indicado por flechas). Esto es para asegurar que la raíz del lateral no sea afectada por el diente impactado.
La radiografía cefalométrica lateral permite evaluar el perfil del paciente, la dentición, los maxilares y correlacionarlo con fotografías faciales, permitiendo así una mejor planificación del tratamiento.
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Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.