Tratamiento con implantes en ancianos
Tratamiento con implantes en ancianos
Introducción
1- Definiciones.
2- Recordatorio sobre la fisiología del envejecimiento.
3- Clasificación de los pacientes ancianos
4- Beneficios de la implantología en el anciano.
5- Contraindicaciones del tratamiento con implantes.
6- Influencia del envejecimiento en la implantología.
6-1- Impacto del envejecimiento en el tejido óseo .
6-2- Impacto del envejecimiento sobre los tejidos periodontales y mucosos.
6-3- Impacto del envejecimiento en las glándulas salivales .
7- Apoyo al mayor en implantología 8- Rehabilitación implantológica del mayor:
7-1- La prótesis fija supraimplantaria.
7-2 – la prótesis completa removible estabilizada por implante.
Conclusión
Bibliografía
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Introducción :
Las solicitudes de rehabilitación con implantes maxilares han surgido realmente en los últimos años entre las personas mayores, motivadas por la mejora de la calidad de vida .
Sin embargo, se trata de pacientes cuya vulnerabilidad aumenta debido a los cambios en las funciones sensoriales y psicológicas. La pérdida de una capacidad funcional (ejemplo la masticación por pérdida de dientes ) es un factor desestabilizador que puede llevar a una situación de ruptura cuando se sobrepasa la capacidad de adaptación del sujeto .
1- Definiciones :
Implante dental : dispositivo médico invasivo permanente en forma de raíz ASMS artificial insertada en el hueso de la mandíbula o el maxilar y destinada a crear un anclaje fuerte y duradero sobre el cual se adaptará secundariamente un elemento .
protésico
·
Osteointegración : En 1985, Brånemark definió la osteointegración como una unión anatómica y funcional directa entre el hueso vivo remodelado en la superficie
de un implante que soporta una carga protésica .
2- Recordatorio sobre la fisiología del envejecimiento :
El proceso de envejecimiento es complejo y multifactorial,
Los cambios anatómicos y fisiológicos de la vejez comienzan varios años antes de la aparición de los signos externos.
Existen muchas teorías que explican los mecanismos del envejecimiento. Dos categorías
emerge: envejecimiento genéticamente programado.
PLATA
Desorganización del aparato genético a raíz de un daño sufrido durante la
Vida : Malos y tóxicos hábitos alimenticios, medio ambiente, rayos ultravioleta [UV], ozono , radiación.
Estas dos teorías no son mutuamente excluyentes; probablemente estén entrelazadas.
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Estos dos mecanismos provocarán cambios que se producirán en todos los niveles; primero a nivel celular y luego metabólico, provocando la modificación del funcionamiento del organismo y de la apariencia corporal.
3- Clasificación de los pacientes ancianos :
La población de pacientes de edad avanzada se puede dividir en tres categorías:
1.1 El paciente autónomo e independiente :
No presenta ninguna patología grave y no sigue ningún tratamiento restrictivo;
Se le considera un paciente “normal” y no debería incluirse en la muestra de pacientes en geriatría .
1.2 El paciente motor dependiente o debilitado :
En general goza de buena salud pero padece artrosis marcada, reumatismos severos, etc. que le dificultan los desplazamientos o incluso le obligan a utilizar silla de ruedas, por lo que debe ir acompañado.
1.3 El paciente médicamente dependiente :
Padece enfermedades que requieren cuidados constantes;
También puede tratarse de un paciente con demencia o enfermedad de Alzheimer .
Es totalmente dependiente y recibe tratamiento la mayor parte del tiempo en un hospital geriátrico de larga estancia.
o en casa.
Estas dos últimas categorías forman parte de la atención geriátrica.
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4- Beneficios de la implantología en personas mayores :
POTENCIACIÓN DE LA MASTICACIÓN
La eficiencia masticatoria aumenta significativamente después de la terapia con implantes. Además, se observa que el número de ciclos de masticación antes de tragar se reduce significativamente y que el tamaño de las partículas de alimento tragadas se reduce.
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MEJORA DE LA FONACIÓN
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Mejora de la fonación con prótesis removibles soportadas por implantes mediante un aumento de la retención, estabilidad, inclinación y posición de los incisivos así como del soporte labial.
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PRESERVACIÓN DEL CAPITAL ÓSEO A LARGO PLAZO
La reabsorción del volumen del hueso mandibular es un fenómeno fisiológico continuo durante la vida adulta.
La pérdida de dientes va acompañada inevitablemente de la fusión del hueso alveolar, que se forma y desaparece con los dientes y en ausencia de estimulación.
Después de la colocación del implante dental, la estabilidad del hueso que rodea el implante es bastante notable.
De esta forma, colocar un número adecuado de implantes en la mandíbula ayuda a preservar el capital óseo existente.
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ESTÉTICA MEJORADA
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La creación de una prótesis implantosoportada puede permitir un montaje más adecuado estética y funcionalmente que en el caso de una prótesis completa convencional.
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PRESERVACIÓN DE ESTRUCTURAS DENTALES SANAS
El puente convencional , que durante décadas fue el estándar para el tratamiento del edentulismo intercalado, ahora está quedando obsoleto especialmente si los dientes adyacentes al edentulismo están sanos porque la preparación de dientes intactos se considera iatrogénica.
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BENEFICIOS PSICOLÓGICOS Y PSICOSOCIALES
La marcada mejoría de la capacidad masticatoria y del confort obtenido mediante el anclaje de prótesis removibles sobre implantes se acompaña de un aumento de la autoconfianza y de la calidad de vida con una mejora significativa de la satisfacción del paciente y un mejor funcionamiento psicosocial.
5- Contraindicaciones del tratamiento con implantes en geriatría : Ciertas patologías médicas también pueden limitar o contraindicar la colocación de implantes .
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Los riesgos que conllevan los tratamientos con implantes se subdividen en riesgos anatómicos , operatorios, biológicos y mecánicos.
Los riesgos anatómicos incluyen volúmenes óseos limitados , así como la proximidad a estructuras anatómicas . En el maxilar superior, la proximidad de las fosas nasales y los senos maxilares puede limitar la colocación de implantes. En la mandíbula , las estructuras anatómicas a evitar son el agujero mentoniano y el canal alveolar inferior . Sin embargo , con los avances en los tratamientos de superficies de implantes y en las técnicas de injerto óseo o relleno de senos nasales , es posible utilizar implantes cada vez más cortos con volúmenes óseos limitados. Un volumen óseo insuficiente aumenta el riesgo de
Fracturas óseas, especialmente en la mandíbula.
En cuanto a los riesgos operatorios , las infecciones, hemorragias e hipoestesia son los principales problemas encontrados.
Falta de osteointegración así como fracturas de implantes o
son respectivamente los obstáculos vinculados a los riesgos biológicos y mecánicos .
supraestructuras
Las contraindicaciones relativas o absolutas están vinculadas a condiciones para las cuales el procedimiento quirúrgico es riesgoso . Estas contraindicaciones son: Riesgos sistémicos
Enfermedades cardíacas con riesgo de endocarditis infecciosa
● Deficiencias inmunitarias congénitas y adquiridas ( SIDA )
• Trastorno grave del metabolismo óseo (osteomalacia, osteoporosis,
Osteogénesis imperfecta de Paget )
• Diabetes
● Tratamientos anticoagulantes
● Afecciones tratadas con inmunosupresores o corticosteroides a largo plazo.
Afecciones tratadas con bifosfonatos intravenosos
Fumar mucho
Enfermedades psiquiátricas y trastornos psicológicos
● Irradiación cervicofacial , el principal peligro es la osteorradionecrosis
Enfermedades periodontales
● Higiene bucal deficiente o descuidada
La edad avanzada no es una contraindicación para los implantes dentales , sin embargo es importante asegurar el estado general del paciente , su destreza manual y su aptitud mental para recibir los implantes .
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Por otro lado, en niños o adolescentes, diversos estudios demuestran que el implante se comporta como un diente anquilosado y no sigue el crecimiento vertical de los maxilares . Por lo tanto, es imperativo esperar hasta el final del crecimiento maxilar antes de considerar la terapia con implantes en adolescentes.
6- Influencia del envejecimiento en la implantología : 6-
1- Impacto del envejecimiento en el tejido óseo :
Consecuencias estéticas de la reabsorción ósea
–
Disminución de la altura facial y pérdida del ángulo mentolabial – Lectura adicional
Líneas verticales en los labios y la cara.ivnb
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El mentón se gira hacia delante, dando una apariencia prognática.
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·
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–
–
Disminución del ángulo labial horizontal del labio (dando la apariencia de un
infeliz ) .
Pérdida de tono en los músculos de la expresión facial. ciyob surup
Adelgazamiento bermellón de los labios.
Profundización de los surcos nasolabiales.
Aumento de la longitud del labio maxilar , por lo que aparecen menos dientes en reposo y al sonreír (la sonrisa envejecida )
Ptosis de los músculos mentales que da la apariencia de “ mentón de bruja ”
La reabsorción de los huesos corticales, tanto en sentido vertical como en el plano vestibulolingual, puede ser fuente de dificultades en la elección del sitio de colocación de los implantes. La disminución de la trabeculación ósea y de la fracción mineral es también un factor que reduce el potencial de absorción de fuerzas y por tanto debe tenerse en cuenta en la duración del periodo de cicatrización , en la elección del número y en la distribución de los implantes sobre la cresta edéntula.
6-2-
Impacto del envejecimiento en los tejidos periodontales y mucosos : Con la edad , la disposición funcional del colágeno y las fibras elásticas presentes en la lámina propia y en la lámina propia cambia a
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luego desaparecen gradualmente y dan paso a una fibrosis difusa . El número y la distribución de los vasos sanguíneos también cambian , lo que sugiere una degeneración del sistema circulatorio superficial , que es más marcada en sujetos muy mayores.
Las alteraciones son múltiples pero recordamos principalmente las modificaciones distróficas subyacentes y una reducción de las defensas frente a agresiones externas , ya sean microbiológicas o traumáticas, exponiendo al paciente a un riesgo de retraso en la cicatrización o infección tras la colocación de implantes dentales .
6-3-
Impacto del envejecimiento en las glándulas salivales
Con la edad aumenta la probabilidad de desarrollar una o más patologías crónicas. El tratamiento de estas patologías, que la mayoría de las veces se basa en la prescripción de neuropsicotrópicos, antihipertensivos , antiarrítmicos , antiulcerosos colinérgicos y, en general , todos los simpaticomiméticos, atróficos y antihistamínicos , tiene una alta probabilidad de inhibir la secreción salival.
Se establece, pues, un círculo vicioso con el efecto acumulativo y prolongado de la hiposialia que
dará como resultado:
Una alteración de las mucosas y del periodonto.
Por lo tanto, se ha producido una disminución del flujo salival.
como consecuencia.
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Una alteración de la percepción del gusto.
Aparición de infecciones fúngicas.
Esto genera dificultades en la rehabilitación protésica , en particular en las prótesis soportadas por implantes.
7- Apoyo a personas mayores en implantología :
El paciente anciano tiene una capacidad de adaptación reducida , especialmente en condiciones de estrés ( por ejemplo, una intervención quirúrgica ) . Al aumentar su vulnerabilidad , se requiere un soporte específico con:
– Respuestas claras del médico para la condición designada;
Se requiere especial atención debido al impacto psicológico y funcional que ocasiona el deterioro asociado a la discapacidad.
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La anamnesis no excluye ningún detalle del habla del paciente y cada trastorno detectado debe ser confirmado por el médico tratante.
Una evaluación cuidadosa evita:
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–
Incumplimiento de una contraindicación operatoria ;
Una receta incompatible con la prescripción emitida por el médico tratante .
Enfermedades subyacentes (a menudo patologías múltiples) en los ancianos
amplificar el riesgo operatorio.
La atención a las personas mayores para la rehabilitación con implantes es compleja ya que debe adaptarse a su estado de salud. Es por esto que la evaluación preoperatoria debe ser individualizada ; si la persona mayor no presenta deterioro en su estado general, las rehabilitaciones con implantes con o sin aumento óseo son una de las estrategias para prevenir el envejecimiento.
El procedimiento quirúrgico tiene un efecto más severo en los ancianos e induce una respuesta del cuerpo con:
neurohormonal (bradicardia y taquicardia ) ;
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enzimático (enzimas proteolíticas); – inmunológico
(susceptibilidad a la infección).
8- Rehabilitación implantológica en personas mayores :
8-1- La prótesis fija supraimplantaria : Se define como una prótesis fija
cubriendo los implantes. Se utiliza principalmente en pacientes independientes.
autónomo.
8-2- Prótesis completa removible estabilizada por implante ( PACSI ) : Se define como una prótesis completa que cubre los implantes utilizándolos para mejorar la retención, soporte , estabilización. Se utiliza principalmente en pacientes de edad avanzada con autonomía reducida,
dependiente del motor o debilitado
La indicación de PACSI :
Las PACSI tienen sus propias indicaciones en comparación con las prótesis fijas:
Cuando el desfase de las bases óseas es importante, es necesario un trabajo de reconstrucción ósea importante en prótesis fijas para obtener implantes bien posicionados respecto al corredor protésico.
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wb-Cuando la resorción ósea está avanzada y la calidad ósea sigue siendo insuficiente ,
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Lo mismo ocurre : se requiere una reconstrucción ósea importante con una prótesis fija . Elegir un PACSI ofrece un plan de tratamiento más fácil y efectivo tanto para el médico como para el paciente.
La PACSI tiene una ventaja estética sobre la prótesis fija cuando la sonrisa es gingival y el soporte labial no es suficiente; la prótesis fija estará contraindicada .
La imposibilidad de garantizar el mantenimiento diario de las prótesis fijas debido a la pérdida de destreza pone en cuestión la durabilidad del tratamiento fijo ; la higiene de las prótesis removibles es más fácil.
La duración del tratamiento: su coraje y su paciencia no siempre corresponden a las ambiciones de los profesionales ; PACSI parece más apropiado .
Los límites de PACSI :
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El aspecto financiero : el coste del PACSI es más elevado que el de las prótesis.
convencional.
Fallos de osteointegración.
Requiere mantenimiento y reintervención : rebase , cambio de medios de retención.
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En términos generales , el número de PACSI mandibulares es mucho mayor que el de PACSI maxilares. Esta observación se explica por el hecho de que un PAC maxilar bien realizado da satisfacción debido a una gran superficie de apoyo . Además , son necesarios al menos cuatro implantes en el maxilar , lo que aumenta el costo y reduce la demanda . Cabe señalar que la tasa de supervivencia de los implantes mandibulares que soportan un PACSI es mayor que la de los implantes que soportan un PACSI mandibular debido a la calidad del hueso: corteza maxilar delgada , hueso mal trabeculado tipo 3 o 4 .
La indicación a nivel maxilar surge en el caso de una cresta altamente reabsorvida, esta reabsorción resulta de la sobrecarga ocasionada por la presencia de dientes mandibulares más largos.
Los pacientes se vuelven totalmente edéntulos cada vez más tarde, esta tendencia se asocia con una reabsorción ósea avanzada , particularmente a nivel del seno.
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La posibilidad de colocar cuatro implantes depende por tanto de la superación de obstáculos anatómicos . En pacientes de edad avanzada, la solución de un PACSI maxilar o mandibular parece más sencilla de realizar en comparación con las rehabilitaciones fijas, además la disminución de la destreza y la capacidad de asegurar una buena higiene bucal dependiendo de la edad , favorece las soluciones removibles.
Realización de un PACSI :
A nivel maxilar : Los implantes deben estar conectados mediante una barra cuya orientación idealmente debe ser paralela al plano frontal . Cuatro implantes tienen forma de trapezoide y son simétricos con respecto al plano sagital medio. La longitud mínima debe ser
10 milímetros.
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A nivel mandibular : La ubicación de los implantes debe ser simétrica en la región parasinfisaria, se ubican entre los dos agujeros mentonianos. Este sitio es muy favorable por la ausencia de obstáculos anatómicos y las frecuentes posibilidades de apoyo.
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Los autores coinciden en que dos implantes parasinfisarios son suficientes en el PACSI mandibular si sus longitudes son de al menos 10 mm y la estabilidad primaria es buena.
Lo ideal es que los implantes se coloquen en el lugar de los caninos.
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Elección del sistema de apego : Un sistema de apego consta de dos partes: la parte masculina o madre , y la parte femenina o matriz .
El sistema de fijación proporciona el vínculo entre el PACSI y los implantes intraóseos . Debe ser lo suficientemente eficaz para garantizar una retención secundaria satisfactoria y debe ser lo suficientemente suelto para facilitar la extracción del PACSI para las fases de higiene y descanso del paciente.
Los implantes y el sistema de fijación contribuyen a la retención secundaria . Los diferentes tipos de sistemas de fijación :
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Las barras de retención y los accesorios de unidad son los sistemas más efectivos .
Se deben evitar los sistemas magnéticos , se corroen y pierden su eficacia con el tiempo.
El sistema del telescopio .
Implementación de PACSI : modalidades de tratamiento protésico :
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Casos en los que se reutiliza la prótesis del paciente :
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La prótesis se ahueca a nivel del intrados para poder acomodar las partes femeninas.
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Proteja las cabezas de los implantes con papel y aislamiento.
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Las partes hembra se fijan a las cabezas de los implantes.
Se introduce resina autopolimerizable en el intradós y se coloca la prótesis.
boca ajustando la oclusión y el posicionamiento.
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Plan de rebase para ajustar el soporte de la mucosa.
Casos en los que la prótesis se realiza en el laboratorio :
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Toma de impresiones directamente en las cabezas de los implantes.
Eliminando la huella.
Inserción de análogos de implantes en el intradós de la impresión.
Fundiendo el modelo.
Recortando las partes femeninas.
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=
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–
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Creación de la prótesis utilizando dientes de resina colocados en la cera.
utilizando el mismo proceso que una prótesis completa con soporte exclusivo
mucoso.
Montaje en articulador, verificación de oclusión y posicionamiento de dientes , ajustes.
Poniendo en manopla.
Probando la prótesis sobre una modelo.
Colocación de la prótesis sobre los implantes en la boca.
Conclusión :
L’implantologie dentaire occupe aujourd’hui une place de choix dans notre approche thérapeutique de l’édentement. Dans le domaine de la prothèse amovible les implants peuvent réduire l’inconfort et l’instabilité ainsi qu’augmenter la capacité fonctionnelle et par conséquent améliorer l’efficacité masticatoire. Parallèlement il est important de reconnaître les effets positifs de ce type de traitement sur le bien-être et la qualité de vie des patients âgés ainsi que l’influence favorable sur leur contexte psycho-médico-social.
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Bibliographie :
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“Un enfoque de equipo.” Quintaesencia Int 29(2): 77-86.
Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.