PRÓTESIS GERIÁTRICA
Introducción
Gracias al aumento de la esperanza de vida, los avances médicos y la prevención de la caries han favorecido la conservación de los órganos dentarios hasta una edad avanzada.
La gerontología (odontología geriátrica) tiene como objetivo esencial estudiar los efectos del envejecimiento en la esfera orofacial. La prótesis es la rama más demandada.
1_Problemas de los pacientes mayores:
Se trata de pacientes con patologías graves, discapacidades motoras, pacientes con trastornos mentales y del comportamiento, pero sobre todo pacientes polimedicados o con carencias nutricionales importantes. Algunas personas mayores experimentan una disminución significativa de sus capacidades físicas y cognitivas, lo que conduce a un rápido deterioro de su salud bucal.
A nivel físico, la hipotonía de los músculos de la piel en particular y su falta de elasticidad son en parte responsables del rostro del anciano:
- Labios que se caen;
- Bajada de la línea de la sonrisa;
- Proyección hacia adelante de la mandíbula.
La pérdida de dientes provoca la reabsorción de los arcos alveolares. Se trata principalmente de la reducción de volumen y la modificación de la forma de los arcos, se reduce la altura de los arcos.
- En el maxilar, la bóveda palatina se aplana, su superficie se reduce cada vez más debido a la reabsorción centrípeta.
- La mandíbula se ve más afectada por la reabsorción debido a la orientación trabecular del hueso. La reabsorción es centrífuga con apertura del ángulo goniaco, el arco mandibular se ensancha y tiende a circunscribir el maxilar con paso de una clase I esquelética a una clase III esquelética.
A nivel mucoso y fibromucoso los tejidos se encuentran sometidos a importantes presiones y aplastamientos bajo la prótesis. Esto produce una membrana fibromucosa flotante que dificulta la estabilidad de la prótesis.
Las defensas de estos pacientes están debilitadas debido a su estado de salud y a los numerosos medicamentos que a menudo modifican el flujo salival.
A este contexto general se suman factores locales como la higiene muchas veces difícil de implementar, la menor resistencia de los tejidos dentarios mineralizados por exposición de la dentina radicular, restauraciones múltiples y un edentulismo muchas veces no compensado que favorecen el desarrollo de caries coronales y radiculares.
Todos estos cambios dificultarán el tratamiento protésico de las personas mayores. El uso de cirugía preprotésica se hace necesario en un cierto número de casos clínicos para mejorar la estabilidad de la prótesis.
Cuando se da la indicación de un tratamiento protésico, el papel del médico es escuchar la petición del paciente, que incluye esencialmente un deseo de comodidad, con ausencia de dolor y sobre todo rapidez de ejecución, pero a veces también una exigencia estética.
El médico no debe sobretratar, es decir, imponer un tratamiento ideal y completo o, por el contrario, subtratar realizando sólo los cuidados de urgencia puntuales, ignorando los eminentes problemas posteriores.
PRÓTESIS GERIÁTRICA
2-Prótesis parcial removible en el anciano y su dificultad:
Se trata de pacientes parcialmente dentados en los que frecuentemente observamos una alvéololisis generalizada que produce un alargamiento de las coronas clínicas con denudación radicular y un aumento del volumen de las troneras.
- Siempre es preferible ofrecer una prótesis con marco metálico mecanizado, incluyendo soportes dentales, cuyo diseño permita proteger el periodonto.
- Algunas situaciones implican la creación de una prótesis de resina que tiene la ventaja de ser escalable (edentulismo subtotal, dientes con muy mal pronóstico) pero cuyo inconveniente está relacionado con la compactación de los alimentos que puede crear una irritación de la encía marginal.
La dificultad de la integración está relacionada con:
- la inserción y extracción de prótesis. Es por esto que la preparación de los dientes de soporte mediante ameloplastia está indicada con el fin de mejorar la intimidad de contacto entre la prótesis removible y los dientes remanentes así como la retención en ciertos casos.
- Inestabilidad, especialmente en casos de edéntulos prolongados. Esta es la razón por la cual la conservación de raíces con pronóstico reservado, en localizaciones estratégicas (posteriores), puede estar indicada para reducir el brazo de palanca debido a la diferencia de depresibilidad entre el sector dentado y las crestas edéntulas. La preservación de las raíces bajo la prótesis aumenta la propiocepción y mantiene el capital óseo.
3- El pronóstico de las prótesis en pacientes de edad avanzada:
Los pacientes de edad avanzada presentan quejas excesivas, por lo que la asistencia psicológica juega un papel importante en la aceptación de la elección terapéutica y la colaboración durante las diferentes etapas del tratamiento.
Saber gestionar las quejas justificadas e injustificadas permite al médico proporcionar alivio a los pacientes sin ceder a demandas injustificadas.
La sequedad de boca y el debilitamiento de la mucosa (pérdida de viscoelasticidad, disminución de la queratinización) se agravan con el uso de prótesis removibles.
De hecho, la transmisión de fuerzas oclusales, asociada al contacto estrecho y prolongado del intradós de las prótesis con la fibromucosa, conduce a largo plazo a una inflamación crónica de las superficies de apoyo. Esta estomatitis protésica se complica por la presencia de Candida albicans.
Por esta razón es necesario explicar los conceptos de higiene al paciente y a su entorno.
PRÓTESIS GERIÁTRICA
4_ Límites del tratamiento protésico
En pacientes de edad avanzada, en determinadas condiciones pueden estar indicadas terapias más sofisticadas (prótesis compuestas, prótesis implantosoportadas, etc.), excepto en pacientes cuyo contexto médico sea difícil y la cooperación sea limitada o nula. Esto nos lleva a limitar los tratamientos siendo conscientes de la dificultad del mantenimiento.
5-Patologías específicas ligadas al uso de prótesis en pacientes mayores:
– Hiperplasia papilomatosa: Lesión producida por Candida albicans y presión bajo la prótesis. Se trata de lesiones inflamatorias papilomatosas múltiples, localizadas con mayor frecuencia en el paladar, debajo de una prótesis completamente removible con numerosos restos de alimentos.
– Crestas flotantes: se deben a una prótesis mal ajustada que permite que la mucosa alveolar se desarrolle de forma anormal. Esta lesión tiende a agravarse si la prótesis es demasiado grande y adopta posiciones diferentes en cada oclusión.
– queilitis angular, que tiene una patogenia infecciosa y protésica
Conclusión :
La comprensión de los procesos de envejecimiento, así como la evaluación de las capacidades residuales y del estado general de salud, permiten una atención óptima de la persona mayor.
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Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.