Tratamientos periodontales en ancianos
Plan
Introducción.
1. Generalidades.
2. Senescencia de los tejidos periodontales.
2.1. Goma.
2.2. Ligamento alveolodental.
2.3. Hueso alveolar.
2.4. Cemento.
3. Senescencia y enfermedad periodontal.
3.1. Envejecimiento y flora periodontal.
3.2. Envejecimiento, respuesta inmune y enfermedad periodontal.
4. Impacto de las patologías bucales y periodontales en la salud del anciano.
4.1. Patologías bucales y nutrición.
4.2. Patologías periodontales y aterosclerosis.
4.3. Patologías periodontales y riesgo de infección.
5. Tratamientos periodontales.
5.1. Tratamiento profiláctico.
5.2. Tratamiento periodontal en el anciano.
5.2.1. Tratamiento periodontal no quirúrgico.
5.2.2. Tratamiento quirúrgico.
5.3. Mantenimiento periodontal.
6. Impacto del envejecimiento en la cicatrización periodontal.
Conclusión.
Bibliografía
Introducción
El periodonto, al igual que otros tejidos y órganos de la cavidad bucal, sufre cambios profundos durante el envejecimiento, lo que altera su función y potencial adaptativo. Así, el cuidado periodontal en sujetos de edad avanzada se expresa de forma diferente debido a la pluripatología y polimedicación característica de esta población, así como a que las terapias odontológicas y periodontales implican frecuentemente numerosas sesiones en el sillón, difícilmente tolerables por las personas mayores.
1. General
La definición de vejez responde a diferentes criterios, pero el criterio de edad de 65 años es el más frecuentemente mantenido, en particular por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El envejecimiento es un proceso fisiológico inevitable, lento y progresivo, que produce un debilitamiento del organismo y provoca cambios a nivel celular y luego metabólico,
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2. Senescencia de los tejidos periodontales
El periodonto es el conjunto de tejidos que proporcionan unión y soporte al diente dentro del maxilar y la mandíbula. Por un lado, distinguimos:
- el periodonto superficial, clínicamente visible y constituido por tejidos gingivales,
- el periodonto profundo, que comprende el hueso alveolar, el ligamento periodontal y el cemento.
Se han descrito cambios fisiológicos relacionados con la edad en diferentes tejidos periodontales.
2.1. La encía
En ausencia de patología, los cambios en la encía apenas son visibles clínicamente. Están representados principalmente por:
- una pérdida de elasticidad;
- una apariencia más suave;
- una ligera recesión;
- La altura de las encías adheridas ya no cambia después de 45 años;
- el epitelio gingival presenta un adelgazamiento de aproximadamente el 30% respecto al adulto joven;
- El tejido conectivo se caracteriza por una fibrosis del colágeno, una disminución del número de fibroblastos y de su capacidad de síntesis, lo que explica la mayor fragilidad a las agresiones, especialmente las microbianas.
2.2. El ligamento alveolodental
Es un tejido conectivo fibroso que une el diente al hueso alveolar, sufre alteraciones por disminución del número y densidad de fibras;
La reducción de casi el 25% del grosor del ligamento alveolodental a lo largo de la vida parece ser más bien el resultado de la disminución fisiológica de las fuerzas masticatorias con la edad.
2.3. Hueso alveolar
Presenta cambios fisiológicos durante el envejecimiento, representados principalmente por:
- aumento del número de cavidades de reabsorción;
- disminución del número y tamaño de los osteoblastos;
- disminución de la proliferación de células osteogénicas;
Estas alteraciones dan lugar, en los ancianos, a una reducción de la capacidad de remodelación, cicatrización y adaptación del hueso alveolar. La presencia de dientes juega un papel importante en la conservación de este tejido.
2.4. Cemento.
Es un tejido calcificado de origen conectivo que rodea la raíz dentaria, proporciona un medio de anclaje del diente en su alvéolo a través de la inserción de fibras desmodontales.
- Su espesor aumenta con la edad, por aposición de cemento secundario.
- El cemento es más grueso en el lado distal y en el tercio apical de la raíz, considerándose esto como un mecanismo compensatorio de la erupción pasiva por atrición dentaria.
- La hipercementosis también está relacionada con un aumento de la actividad funcional.
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3. Senescencia y enfermedad periodontal
Las enfermedades periodontales son enfermedades infecciosas multifactoriales que resultan de las interacciones entre la placa bacteriana y la respuesta del huésped. Existen formas moderadas y reversibles (gingivitis) así como formas que destruyen el periodonto (periodontitis).
Los síntomas incluyen:
- inflamación gingival;
- sangrado al sondaje;
- la formación de bolsas periodontales;
- migración apical de la unión epitelial;
- pérdida de hueso alveolar, movilidad dentaria y pérdida de dientes (si no se trata).
3.1. Envejecimiento y flora periodontal
La flora bacteriana es el agente etiológico de las enfermedades periodontales. Se han descrito cambios cuantitativos y cualitativos en la flora de los ancianos:
- Los depósitos de placa supragingival parecen ser más significativos en sujetos de mayor edad.
- La composición de la flora cultivable subgingival del periodonto sano es similar a la observada en sujetos jóvenes.
- Il semble que la prévalence et le rôle des bactéries parodontopathogènes, changent avec l’âge. La prévalence et le nombre relatif d’Aggrégati bacter actinomycetem comitans (Aa) diminuent, tandis que ceux de Porphyromonas gingivalis (Pg) augmentent. Aucun changement n’a été noté pour Prevotella intermedia (Pi) et Fusobacterium (Sp). Les sujets âgés présentent une prévalence plus importante de Pseudomonas et d’entérocoques.
- Le flux salivaire diminue par les médicaments et le régime alimentaire mou.
- La diversité des surfaces due aux restaurations prothétiques, rétention alimentaire peuvent influencer l’adhérence et la croissance bactériennes.
3.2. Vieillissement, réponse immunitaire et maladie parodontale
Le déclin avec l’âge du système immun pourrait entraîner une diminution de la réponse aux bactéries parodontopathogènes (principalement le nombre et les rapports des cellules B, des cellules T, les natural killers).
De telles modifications ont été observées chez les sujets âgés qu’ils soient atteints ou non de parodontopathies.
Par ailleurs, le taux élevé d’anticorps circulant anti-Porphyromonas gingivalis suggère que les personnes âgées sont capables de déclencher une réponse immune à immunoglobuline (IgG) normale.
En effet, aucune corrélation entre les altérations du système immunitaire associées au vieillissement et les maladies parodontales n’a été mise en évidence.
En conclusion, les données actuelles ne permettent pas de considérer la maladie parodontale comme une conséquence naturelle du vieillissement.
4. Pathologies parodontales et risque infectieux chez la personne âgée.
Les personnes âgées sont particulièrement exposées au risque de complications infectieuses des pathologies parodontales ou de leurs traitements, en raison de leur polypathologie, de leur polymédication et de leur fragilité accrue.
L’immunodépression peut résulter, des traitements médicamenteux à long terme (corticothérapie, chimiothérapie, d’infections telles que la tuberculose, d’hémopathies malignes ou de pathologies systémiques).
De même, la présence d’une pathologie chronique non contrôlée telle que le diabète, l’insuffisance rénale et/ou hépatique, les infections chroniques bactériennes et fongiques, expose l’individu à un risque similaire d’infection locale et/ou générale. Enfin, la dénutrition, particulièrement fréquente chez les sujets âgés constitue un facteur important de risque infectieux.
L’augmentation chez les sujets âgés des valvulopathies (insuffisance, rétrécissement, etc), des cardiomyopathies hypertrophiques obstructives et du nombre de porteurs de prothèses valvulaires accroît le risque de greffe bactérienne et d’endocardite au sein de cette population.
De nombreuses études ont montré que la maladie parodontale affecte le contrôle métabolique et qu’une thérapeutique parodontale améliore la prise en charge du diabète. Certains auteurs suggèrent que le diabète est un facteur de risque de la maladie parodontale.
La cavidad oral puede considerarse un reservorio de gérmenes anaerobios Gram-negativos que predisponen a la aparición de neumonía por inhalación.
Numerosos estudios han demostrado que la mala higiene bucal y la enfermedad periodontal son factores de riesgo independientes para el desarrollo de lesiones ateroscleróticas y la aparición de cardiopatía isquémica, enfermedad arterial coronaria y accidente cerebrovascular isquémico.
Las infecciones bucales se asocian con riesgo de mortalidad en los ancianos. Algunos estudios han demostrado que la presencia de periodontitis duplica el riesgo de mortalidad.
El riesgo de infección requiere estrictas medidas de prevención e higiene bucal, especialmente en sujetos de edad avanzada con enfermedad periodontal.
Tratamientos periodontales en ancianos
5. Tratamientos periodontales en ancianos
5.1. Tratamiento profiláctico
Los objetivos de la profilaxis periodontal serán prevenir o reducir el riesgo de gingivitis, periodontitis y periimplantitis ligadas al contexto local y médico.
La prevención consiste por una parte en el cuidado diario de la higiene bucodental y por otra en la atención profesional periódica proporcionada por el dentista y el higienista dental (control clínico de la cavidad bucal y radiológico si es posible, seguido de raspado y pulido de las superficies dentales). Los productos utilizados incluyen los accesorios habituales como cepillo de dientes manual o eléctrico, hilo dental, almohadillas interdentales, etc. A veces es necesario el uso de agentes antibacterianos.
Es esencial introducir un cribado sistemático y un seguimiento regular entre las personas mayores, idealmente con una frecuencia anual.
5.2. Tratamientos periodontales en ancianos
No existe ningún tratamiento periodontal que esté formalmente contraindicado en sujetos de edad avanzada, el tratamiento se adapta al estado de salud del paciente.
El objetivo es limpiar la cavidad bucal y brindar comodidad al paciente simplificando al máximo las sesiones en el consultorio y limitando su duración.
Como regla general, en pacientes de riesgo, los tratamientos se consideran en consulta con el médico tratante para establecer un consenso sobre el manejo propuesto. No se recomiendan tratamientos complejos, prolongados o que requieran mucha cooperación.
Al igual que en los adultos, en sujetos de edad avanzada se pueden aplicar dos tipos de enfoques terapéuticos: tratamientos no quirúrgicos y tratamientos quirúrgicos.
5.2.1. Tratamiento no quirúrgico (Etiológico):
- Motivación y enseñanza de métodos adecuados de higiene bucal (uso de cepillo de dientes, hilo dental, otras ayudas útiles).
- Eliminación de elementos de retención de placa (como caries, restauraciones inadecuadas, etc.) y obstáculos para la higiene bucal.
- Extracción de dientes que no se pueden salvar.
- Saneamiento mediante raspado supra y subgingival.
- Pulido de superficies dentales.
- Alisado radicular no quirúrgico de la cara dentaria de las bolsas periodontales para eliminar la capa superficial de cemento y dentina contaminada, reduciendo así la rugosidad que favorece la persistencia de los depósitos.
Se considera que hasta una profundidad de bolsa de 5 a 6 mm, estas terapias no quirúrgicas serían tan efectivas como las terapias quirúrgicas, cuyo mérito es esencialmente permitir un mejor acceso al sitio lesionado.
5.2.2. Tratamiento quirúrgico
En el caso de bolsas periodontales profundas, el tratamiento conservador mediante raspado y alisado radicular puede ser insuficiente, pudiendo estar indicado el tratamiento quirúrgico encaminado a realizar un adecuado desbridamiento o conseguir una morfología gingival que facilite el control de la placa.
Los tratamientos quirúrgicos, como cirugía ósea, regeneración tisular guiada, injertos óseos e implantes, pueden aplicarse según esté indicado si el estado general del paciente lo permite.
La edad no es una contraindicación para la cirugía periodontal, pero se prefiere un enfoque más conservador para minimizar la exposición de la superficie radicular y el mayor riesgo de caries radicular.
Por último, cabe destacar que el factor decisivo para el éxito de la cirugía periodontal sigue siendo el control de la placa bacteriana y el seguimiento profesional.
5.3. Mantenimiento periodontal
Un programa de mantenimiento más estricto, incluyendo frecuentes sesiones de raspado y refuerzo de las medidas de higiene, entre 1 y 3 meses según el caso, garantizará un mejor control de la progresión de la enfermedad periodontal y la preservación de la función masticatoria y el confort.
6. Impacto del envejecimiento en la cicatrización periodontal
Los cambios estructurales o funcionales relacionados con la edad incluyen una disminución de la actividad de los fibroblastos, de la tasa de formación de colágeno y una alteración del sistema microvascular.
Sin embargo, estos elementos aparentemente desfavorables no parecen alterar indebidamente la respuesta clínica .
En la gingivitis experimental, la encía se cura independientemente de la edad.
En el caso de periodontitis moderada o severa, los resultados terapéuticos después del tratamiento periodontal (quirúrgico o no) no difieren en personas mayores de 60 años. La edad tampoco parece afectar la curación. Así, aunque el proceso de curación es más lento en sujetos de edad avanzada, se pueden esperar resultados muy satisfactorios si se respetan las condiciones óptimas para la reparación de los tejidos (manipulación tisular atraumática, control de la placa).
Tratamientos periodontales en ancianos
Conclusión
El periodonto sufre cambios con la edad, pero la enfermedad periodontal no debe considerarse una consecuencia natural del envejecimiento.
La edad del paciente no constituye una contraindicación para la cirugía periodontal.
Sin embargo, el enfoque terapéutico debe tener en cuenta ciertas especificidades, como las dificultades encontradas en la implementación de medidas de higiene bucal, las condiciones particulares de acumulación de placa, los efectos de las terapias generales sobre la flora y los tejidos periodontales, así como las contraindicaciones sistémicas para la cirugía periodontal.
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Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.