PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS Y DEGENERATIVAS DE LA ATM
PLAN :
- INTRODUCCIÓN
- RECORDATORIO ANATOMOFISIOLÓGICO
- PATOLOGÍAS ORGÁNICAS DE LA ATM
- Artritis séptica
- Artritis inflamatoria
- Artritis reumatoide
- Artritis crónica juvenil
- espondiloartritis anquilosante
- artritis psoriásica
- lesiones degenerativas u osteoartritis
- osteonecrosis del cóndilo
- malformaciones condilares
- tumores condilares
- CONCLUSIÓN
- INTRODUCCIÓN :
La articulación temporomandibular es una diartrosis bicondílea con menisco interpuesto. Su funcionamiento sincrónico hace que cualquier anomalía en uno de los cajeros afecte en última instancia al otro. Las diversas patologías orgánicas son inflamatorias, malformativas y tumorales. A menudo, el diagnóstico de estas patologías resulta difícil y su manejo complejo .
- RECORDATORIO ANATOMOFISIOLÓGICO:
- Anatomía:
La articulación temporomandibular es una articulación par que une la mandíbula al hueso temporal.
Es una articulación:
- sinovial complejo
- Bicondíleo
Las superficies articulares son:
- La cavidad glenoidea
- El cóndilo mandibular
La cápsula es una funda fibrosa y colágena que rodea toda la ATM y se adhiere al borde del disco.
la membrana sinovial : es una membrana serosa que recubre la superficie profunda de la cápsula articular, es delgada y secreta un líquido viscoso e incoloro que lubrica las articulaciones.
El disco: fibrocartílago, que se interpondrá entre las dos superficies articulares.
- elíptico
- La forma de una lente bicóncava.
- no vascularizado y no inervado
Su posición permite dividir el cajero automático en dos partes:
- La articulación discotemporal
- La articulación discomandibular
- Fisiología:
- Las funciones esenciales que realizan los cajeros automáticos son abrir la boca y masticar.
- Los cajeros automáticos funcionan simultáneamente
- En cada ATM: se realizan movimientos de deslizamiento: en la articulación disco-temporal, y movimientos de rotación en la articulación disco-mandibular.
- Hay 10.000 movimientos / 24 horas.
- PATOLOGÍAS ORGÁNICAS:
La articulación temporomandibular tiene estructuras idénticas a las de otras articulaciones. Por tanto, puede ser el lugar de diversos reumatismos inflamatorios o degenerativos.
Además, sus propias características anatómicas y fisiológicas (disco) le confieren algunas originalidades fisiopatológicas.
- ARTRITIS SÉPTICA:
Causa:
- Fractura articular durante un traumatismo
- la extensión de una enfermedad vecina (parotitis, celulitis maseterina)
- una localización hematógena de la septicemia.
Los gérmenes implicados:
- Estafilococos++++
- En artritis subaguda y crónica: Actinomyces/bacilo de Koch
Signos clínicos:
- Signos de inflamación: dolor, hipertermia, hinchazón.
- trismo
- dolorosos intentos de movilización.
Signos radiológicos:
- No hay ninguna anormalidad en la fase inicial
Después de una semana:
- hipertransparencia ósea
- un pinzamiento del espacio articular
- Erosiones óseas poco claras y mal definidas
- Daños irreversibles
Evolución :
- una colección supurativa intraarticular
- acentuación del trismo
- alteración del estado general
- Fistulización
- anquilosis temporomandibular.
PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS Y DEGENERATIVAS DE LA ATM
Tratamiento :
- Terapia antibiótica: la combinación de dos antibióticos bactericidas y sinérgicos, esenciales en el tratamiento de ataque.
- Evacuación conjunta
- Inmovilización mandibular mediante bloqueo intermaxilar
- Movilización suave y progresiva, varias veces al día una vez controlada la infección.
- ARTRITIS INFLAMATORIA DE ORIGEN GENERAL:
- ARTRITIS REUMATOIDE:
- La artritis reumatoide se caracteriza por una sinovitis agresiva, secundariamente responsable de erosiones óseas.
- La destrucción articular suele ser grave y funcionalmente incapacitante.
- Esta condición es a menudo bilateral y simétrica. Afecta inicialmente las pequeñas articulaciones sinoviales periféricas antes de extenderse al resto del esqueleto.
- Desregulación de la inmunidad mediada por células, incluida la membrana sinovial
- Toque Mujeres +++ (30 y 50 años)
- La ATM se ve afectada 3 años después del inicio de la enfermedad.
- Clínicamente: dolor unilateral, acompañado de sensaciones de roce al abrir la boca.
- La evaluación radiológica es normal durante mucho tiempo.
- La cantidad de líquido sinovial aumenta, ++ líquido y sus cualidades lubricantes y nutricionales también se alteran.
- La evolución va hacia una alteración de las superficies óseas.
- El tratamiento lo realiza un reumatólogo.
- ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL:
- Las formas de inicio agudo o subagudo generalmente comienzan entre los 2 y 7 años de edad con fiebre, eritema, linfadenopatía, esplenomegalia y artralgia, afectando particularmente las rodillas, muñecas y tobillos.
- El cajero automático rara vez se ve afectado de esta forma.
- La evolución es generalmente favorable gracias al tratamiento con corticoides.
- Las formas crónicas aparecen inmediatamente alrededor de los 8 años, con ++ mujeres. Los cóndilos están reducidos en volumen, con contornos irregulares o incluso totalmente destruidos.
3.2.3. ESPONDIARTRITIS ANQUILOSANTE
- La espondilitis anquilosante es una afección común, principalmente en hombres, y afecta la ATM en un 24% según Resnick (1974)
- En la gran mayoría de los casos existen manifestaciones espinales y sacroilíacas que son reveladoras (60%) y que continúan dominando el cuadro clínico posteriormente.
Signos clínicos:
- Una limitación progresiva de la apertura bucal.
- Dolor espontáneo y sensibilidad a la palpación de la ATM
Señales de radio:
- Erosiones condilares + signos de osteofitos.
- La exploración revela destrucción ósea.
- Las formas avanzadas dan lugar a una anquilosis ósea completa de la articulación.
Tratamiento en reumatología
3.2.4. REUMATISMO PSORIÁSICO
- La artritis psoriásica pertenece al grupo de las espondiloartropatías.
- La localización a nivel de ATM es relativamente poco común.
- Radio: erosiones óseas.
- Diagnóstico: existencia de psoriasis (cutánea o ungueal)
- asociado a manifestaciones: Articulares (dolor, hinchazón y/o limitación de la movilidad de al menos una articulación
- la presencia de dedos de las manos o de los pies en forma de “salchicha”
- El tratamiento es similar al del reumatismo inflamatorio crónico: analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos (excepto la aspirina, que clásicamente está contraindicada, al igual que el tratamiento general con corticosteroides).
- LESIONES DEGENERATIVAS: ARTROSIS TEMPOROMANDIBULAR
- La osteoartritis temporomandibular refleja el desgaste de todas las estructuras articulares (cartílago, hueso y menisco).
- A veces puede ser el resultado de una disfunción temporomandibular de larga duración o aparecer espontáneamente.
- A veces después de ciertas fracturas de la mandíbula (fractura capital del cóndilo).
- El comienzo es gradual
- Afecta a personas mayores de 40 años.
- Los signos suelen ser unilaterales.
- Se manifiesta por:
– dolor articular que se agrava con el uso de las articulaciones, al masticar o al hablar,
– ruidos articulares: rechinamiento
– limitación de la apertura de la boca - evolucionando lentamente
- Su tratamiento
**sintomático con analgésicos y antiinflamatorios
**quirúrgico si hay dolor incapacitante +/- limitación de la apertura bucal
**rehabilitación protésica del desdentado posterior - PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS Y DEGENERATIVAS DE LA ATM
Radiológicamente:
- Geodas, un osteofito en la unión hueso-cartílago.
- La resonancia magnética visualiza el aplanamiento y la pérdida de esfericidad de los cóndilos y la presencia de formaciones osteofíticas.
- OSTEONECROSIS DEL CÓNDILO
- Afecta principalmente a las niñas.
- Se manifiesta por dolor en las articulaciones y apertura limitada de la boca .
- Ocurre después de un trauma.
Resonancia magnética: la necrosis condilar produce heterogeneidad de las superficies articulares
- Evoluciona espontáneamente en pocos meses hacia la curación de la osteonecrosis con remodelación.
- MALFORMACIONES: AGÉNESIS DEL CÓNDILO E HIPOPLASIA
En ocasiones existen lesiones congénitas que resultan en agenesia o hipoplasia de la articulación temporomandibular.
- TUMORES CONDILARES:
- Tumores de origen óseo, cartilaginoso o sinovial.
- Manifestaciones clínicas intraarticulares no específicas: dolor local, síntomas de apariencia disfuncional, apertura bucal limitada, laterodesviación.
- Posteriormente aparece hinchazón en la región articular.
- CONCLUSIÓN: Los trastornos de la ATM son de origen multifactorial. En las formas resistentes al tratamiento conservador, como en todas las enfermedades crónicas, el manejo es más complejo y puede requerir un abordaje multidisciplinario y quirúrgico. Por lo tanto, es importante evitar enfoques terapéuticos agresivos e irreversibles como tratamiento de primera línea. El tratamiento debe basarse en un diagnóstico sólido.
PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS Y DEGENERATIVAS DE LA ATM
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El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
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