Cirugía periodontal Objetivos-Indicaciones-Contraindicaciones-Clasificaciones
Plan
INTRODUCCIÓN
- HISTÓRICO
- DEFINICIÓN DE CIRUGÍA PERIODONTAL
- LUGAR DE LA TERAPIA QUIRÚRGICA EN EL TRATAMIENTO PERIODONTAL
- OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
- INDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
- CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
- CLASIFICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
7.1. CLASIFICACIÓN KRAMER 1966
7.2. CLASIFICACIÓN TECUCIANU 1976
7.3. CLASIFICACIÓN SATO 2002
8. PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA CIRUGÍA PERIODONTAL
9. INSTRUMENTOS Y MATERIALES PARA CIRUGÍA PERIODONTAL
10. CONSEJOS Y CUIDADOS POSTOPERATORIO
11. INCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
12. CURACIÓN
13. MANTENIMIENTO
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
Cirugía periodontal
Introducción :
Una vez finalizado el tratamiento periodontal no quirúrgico, que consiste en la educación del paciente sobre el control de la biopelícula, la desinfección exhaustiva y el desbridamiento de las superficies radiculares, se reevalúan las áreas periodontales afectadas. En ocasiones, es necesario un tratamiento adicional en forma de intervención quirúrgica en la segunda fase del tratamiento periodontal, cuando se requiere un mejor acceso para un alisado radicular completo o es necesaria la corrección de defectos anatómicos o morfológicos. La colocación de implantes dentales puede ser parte de esta fase quirúrgica del tratamiento.
- La fase del tratamiento quirúrgico:
Esta fase tiene como objetivo mejorar el pronóstico de los dientes y mejorar la estética. En muchos casos, se combinan diferentes terapias para lograr estos objetivos, o una terapia puede lograr múltiples objetivos, como la gingivectomía para mejorar la estética y reducir la profundidad de las bolsas.
- HISTORIA:
En el pasado, los principales objetivos de la cirugía periodontal eran la eliminación de bolsas de más de 3 mm de profundidad y la creación de contornos óptimos para los procesos alveolares y la encía. Se ha demostrado que ambos objetivos no tienen ningún valor para el mantenimiento futuro de unos dientes sanos y funcionales. Complican el tratamiento periodontal por la exposición desfavorable de la raíz y la incomodidad, y ya no pueden considerarse objetivos viables. La cirugía periodontal por sí sola no tiene ningún valor si no va seguida de un control adecuado de la placa.
Por tanto, la historia de la cirugía periodontal se puede dividir en dos grandes periodos, ambos centrados en el síntoma de la enfermedad: la bolsa periodontal. La primera estuvo dominada por la eliminación (o reducción) de la bolsa, con el uso de técnicas resectivas. La segunda, es el intento de regenerar el soporte periodontal perdido, esa fue la idea esencial.
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- DEFINICIÓN DE CIRUGÍA PERIODONTAL:
La cirugía es “una disciplina médica especializada en el tratamiento mediante intervenciones manuales e instrumentales sobre el cuerpo”. También se define como el arte de tratar enfermedades o lesiones utilizando las manos.
Parece pues que casi todos los tratamientos periodontales podrían considerarse, por definición, como “quirúrgicos”. Sin embargo, el término “cirugía periodontal” parece definir todo tipo de manipulación de los tejidos periodontales duros y/o blandos, incluyendo una incisión con o sin elevación de un colgajo.
3- LUGAR DE LA TERAPIA QUIRÚRGICA EN EL TRATAMIENTO
PERIODONTAL:
La cirugía periodontal es sólo una parte del tratamiento periodontal.
Si es necesaria una intervención, ésta sólo se realiza en una segunda fase (correctiva) del tratamiento, tras una reevaluación de los resultados obtenidos. El paciente debe estar motivado y se debe asegurar un control adecuado de la placa.
4-OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL:
Con Sato (2002) podemos resumir los objetivos de la cirugía periodontal de la siguiente manera:
• Accesibilidad de los instrumentos a las superficies radiculares y al hueso subyacente.
• eliminación de la inflamación;
• creación de un ambiente bucal que permita un control eficaz de la placa:
– por la eliminación de bolsas periodontales;
– corrigiendo defectos gingivales y morfología ósea que pueden dificultar el control de la placa
– realizando amputaciones radiculares o tratamientos susceptibles de facilitar su mantenimiento;
– creando troneras accesibles para la higiene;
• regeneración de lesiones inducidas por la enfermedad periodontal.
5-INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA PERIODONTAL:
-Eliminar o reducir las bolsas periodontales.
-Corregir anomalías mucogingivales: frenillo, bridas, insuficiencia o ausencia de encía adherida.
-Corregir anomalías estéticas: hipertrofia gingival, recesiones.
-Eliminar lesiones interradiculares.
-Preparación del entorno tisular para la inserción protésica, por ejemplo alargamiento coronal.
6-CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL:
- Contraindicaciones absolutas:
-En pacientes con enfermedad cardiaca grave o hemofilia maligna.
-En pacientes con riesgo de sangrado: pacientes con anticoagulantes o con trastornos hemorrágicos graves (hemofilia, enfermedad de WILLBRAND)
-En pacientes con mecanismos de defensa reducidos frente a infecciones bacterianas (SIDA, leucemia aguda, etc.)
-Radioterapia cervicofacial.
- Contraindicaciones relativas :
-Rechazar cualquier intervención en pacientes con higiene bucal ausente, defectuosa o insuficiente.
-En mujeres embarazadas se debe evitar la cirugía durante el primer trimestre (riesgo de aborto) y el último trimestre (riesgo de parto prematuro).
-En sujetos con diabetes, nefritis crónica, es necesario buscar la conformidad del médico tratante y realizar la intervención bajo cobertura antibiótica después de la estabilización.
-Cuando los dientes presentan destrucción avanzada por caries (coronal o radicular) enfermedad periodontal avanzada que requiere extracción.
Se debe solicitar el consentimiento del médico tratante. En caso de que la enfermedad presente riesgo de infección, la intervención debe realizarse bajo cobertura antibiótica.
Áreas de tejido críticas en la terapia de bolsa:
La elección de la técnica quirúrgica periodontal en la terapia de bolsa depende de la evaluación de cuatro áreas críticas diferentes de tejido que conforman la bolsa periodontal:
. Zona 1: Pared de bolsillo de tejido blando
. Zona 2: superficie del diente
. Zona 3 hueso subyacente
. Zona 4: encía adherida.
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7-CLASIFICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL :
7.1*CLASIFICACIÓN KRAMER 1966:
-Dependiendo del tejido afectado:
Zona queratinizada:
*curetaje periodontal
*gingivectomía
*gingivoplastia
Zona mucosa:
*Frenectomía
*Trituraciones
*Injertos gingivales
Área ósea:
*Osteotomía/Osteotomía
*osteoplastia
*injerto óseo
*sustituciones
-Dependiendo del tipo de cirugía:
*Reparativa por incisión
*Reducción por escisión
-Dependiendo de la cronología terapéutica:
*Intervención caliente inmediata (absceso)
*Intervención posterior al tratamiento etiológico
-Dependiendo del tipo de curación:
*Reinstalación por reparación:
Epitelio de unión largo
Adhesión de tejido epitelial o conectivo
No hay cemento nuevo, ligamento nuevo, tal vez hueso nuevo
SGD más profundo de lo normal
*Nuevo accesorio por regeneración:
Epitelio de unión corto
Neocemento, neoligamento, un hueso nuevo
SGD corto.
7.2* CLASIFICACIÓN TECUCIANU 1976:
-Técnicas de reducción:
-gingivectomía del tejido gingival
-frenectomía del tejido mucoso
-tejido gingival y mucoso, colgajos mucoperiósticos.
-osteotomía del tejido óseo
-tratamiento gingival, mucoso y de tejidos dentarios de lesiones pulpo-periodontales.
-Técnicas conservadoras:
– Curetaje periodontal del tejido gingival
-Se reposicionan el tejido gingival y los colgajos mucosos.
– curetaje de tejido óseo de lesiones óseas de 1 a 2 paredes y furcaciones.
-Técnicas correctivas :
– gingivoplastia del tejido gingival
-frenectomía del tejido mucoso
-osteoplastia del tejido óseo
-Técnicas reconstructivas:
-Tejido mucogingival: colgajo deslizante, injerto gingival.
-colgajo de rotación de tejido conectivo-perióstico-óseo, injerto óseo, implantes.
7.3* CLASIFICACIÓN SATO 2002:
1. Legrado a ciegas.
2. Gingivectomía.
3. Solapa:
tiene. Legrado abierto.
b. Resección ósea:
* Osteoplastia.
* Osteotomía.
do. Injerto óseo.
d. Regeneración tisular guiada (GTR):
* RTG con injerto óseo.
* RTG sin injerto óseo.
4. Cirugía mucogingival:
tiene. Aumento de la altura gingival insertada:
* Autoinjertos gingivales libres.
* Injertos gingivales pediculados.
* Colgajo desplazado apicalmente.
b. Cobertura de raíz.
* Injertos gingivales pediculados.
* Colgajos en forma de medialuna desplazados apicalmente.
* Autoinjertos gingivales libres.
* Injertos de tejido conectivo enterrados
*Recursos RTG.
do. Cirugía de frenos.
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5. Combinación de varios abordajes quirúrgicos.
8-PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA CIRUGÍA
PERIODONTAL :
Toda cirugía está precedida de:
*un examen clínico y radiológico;
*pruebas de laboratorio de rutina (FNS, TP, azúcar en sangre);
*de una preparación inicial que incluye los siguientes pasos:
-Motivación para la higiene y enseñanza del cuidado periodontal personal;
– Desincrustación y pulido de superficies dentales;
-Extracción de dientes considerados insalvables;
-Cuidado de la caries dental;
-Eliminación de empastes y prótesis iatrogénicas;
-Fabricación de prótesis temporales profilácticas funcionales;
-Tratamiento de la oclusión.
*de una preparación medicinal que consiste en la preparación de una premedicación sedante especialmente en sujetos emotivos.
9-INSTRUMENTOS Y MATERIALES PARA CIRUGÍA PERIODONTAL:
La instrumentación utilizada en cirugía periodontal es específica, debe estar afilada, esterilizada y adaptada al procedimiento.
Los instrumentos que se enumeran a continuación se encuentran a menudo en una bandeja:
*pinzas
*espejo bucal
*sonda exploratoria
*sonda periodontal graduada
*instrumentos desincrustantes (curetas, raspadores, etc.).
*Mango para bisturí desechable.
*Bisturí: Existen dos tipos:
Manuales: con diferentes tipos de cuchillas (11, 12,15)
Eléctrico: para cirugía plástica gingival
– hojas de bisturí:
- Nº 15 y Nº 15c, los más utilizados
- No. 12, para regiones de tuberosidad o superficies distales de dientes posteriores.
- No. 11, recomendado para drenaje de abscesos, es útil para tomar un injerto conectivo.
*tijeras para chicles.
*pinzas hemostáticas.
*tijeras de sutura.
*hilos de sutura: 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.
-Hilos: a modo de recordatorio, existen varias categorías de hilos de sutura; absorbible o no absorbible, de un solo hilo o trenzado
Los hilos absorbibles, independientemente del material, se absorben por hidrólisis. Existen o bien con reabsorción normal (alrededor de 35 días, lo que obliga a su eliminación) o bien con reabsorción rápida (entre 10 y 14 días).
-Las agujas: la curvatura de la aguja se elegirá en función de la accesibilidad del sitio.
*abrazadera portaagujas.
*suturas: las suturas son el último paso operatorio de nuestro procedimiento quirúrgico, lo cual es crucial para la sostenibilidad de todo lo anterior.
*comprimir
*suero fisiológico.
*apósito periodontal para proteger la herida quirúrgica.
NB: La cirugía periodontal mínimamente invasiva es posible gracias a un equipamiento más específico que incluye:
*instrumentos microquirúrgicos
*microscopios
*lupas.
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10-CONSEJOS Y CUIDADOS POSTOPERATORIO:
En cirugía periodontal las prescripciones y recomendaciones postoperatorias son:
siguiente:
Tome un analgésico de clase 1 cada 4 horas durante 48 horas y luego según sea necesario.
del dolor.
Realizar enjuagues bucales con clorhexidina. Comenzar a tomarlos 24 horas después del procedimiento y continuar por la mañana, mediodía y noche durante 7 días.
Aplicar hielo en la cara opuesta al área quirúrgica durante 20 minutos,
Postoperatorio inmediato que ayuda a aturdir la reacción inflamatoria.
No interrumpa el cepillado.
Masajear la zona quirúrgica con un cepillo de dientes postoperatorio con cerdas.
7/100.
Abstenerse de fumar durante al menos una semana.
Prefiera alimentos tibios y suaves y evite cualquier alimento ácido como el limón o
vinagre.
La terapia con antibióticos no está indicada a menos que el paciente tenga indicaciones médicas.
11-INCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL:
-Hemorragias:
Pequeñas cantidades de sangrado desaparecerán con una simple presión digital.
Si hay un sangrado importante, es necesario retirar el apósito y espolvorear la herida con trombosa antes de aplicar otro apósito.
-Edema :
No es preocupante, desaparece espontáneamente en unos días, se puede prevenir aplicando hielo dentro de las 6 horas siguientes a la operación.
– Sensibilidad a la presión :
Cede espontáneamente en pocos días.
-Complicaciones celulares y fiebre postoperatoria :
Se solicitará tratamiento antibiótico, la retirada del apósito se reservará exclusivamente para un posible drenaje .
-Hiperestesia dental:
después de retirar el apósito , es frecuente, no es una complicación sino una simple reacción al legrado del cemento.
-Daños estéticos :
La recesión gingival postquirúrgica, el espacio interdental vacío, debe preverse y controlarse.
12- CURACIÓN :
-La cicatrización implica la curación de una herida.
-Se presenta mediante la restauración por regeneración en forma de reinstalación o nueva fijación.
-La curación es diferente según el estado patológico o fisiológico de los tejidos implicados y según la naturaleza de las intervenciones realizadas.
13-MANTENIMIENTO:
Es importante que el paciente sepa que el resultado a largo plazo de la terapia periodontal depende principalmente de su cooperación.
De hecho, este mantenimiento consistirá por tanto en reevaluaciones sistemáticas, en una renovada motivación del paciente y en un refuerzo de los métodos de higiene bucal con el paciente.
La falta de un tratamiento de mantenimiento provocará el fracaso de cualquier terapia periodontal.
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CONCLUSIÓN :
El lugar de la cirugía periodontal en el tratamiento de las enfermedades periodontales está aumentando en paralelo con un mejor conocimiento de la patogénesis y los fenómenos de cicatrización.
La cirugía periodontal se logra mejor a través de un tratamiento completo donde el periodoncista, el protésico y el paciente combinan sus esfuerzos para lograr un éxito real y duradero.
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BIBLIOGRAFÍA :
- Newman.MG Fundamentos de periodontología clínica de Newman y Carranza. Otro. 2022.
- Periodontología Clínica Glickmann. Ediciones Cdp París 1983.
- Lindhe.J; Manual de periodontología clínica. EdicionesCdp; 1986
- Bercy.Tenenbaum;Periodoncia desde el diagnóstico hasta la práctica Universidad De Boeck
- Mattout.p y Mattout.c: terapias periodontales e implantológicas; Quintessence Internacional, .2003.
- Sato.N.Atlas clínico de cirugía periodontal,Quintessence International;2002.
- Waite-Strahan. Atlas de periodontología.
Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.