Hipersensibilidad dentinaria (DHS)
I- Definición:
El Consejo Asesor Canadiense define la hipersensibilidad dentinaria como un dolor agudo, de corta duración y agudo, causado por la dentina expuesta en respuesta a estímulos, generalmente térmicos, evaporativos, táctiles, osmóticos o químicos, que no pueden atribuirse a ninguna otra forma de anomalía o enfermedad dental.
II-Epidemiología:
- Sexo
- La prevalencia de hipersensibilidad dentinaria parece ser mayor en mujeres que en hombres (6 estudios versus sólo uno a favor de los hombres).
- Edad
Los pacientes que sufren de hipersensibilidad dentinaria se encuentran preferentemente en el grupo de edad entre 30 y 50 años.
- Nivel socioeconómico:
Los pacientes de alto nivel son los más afectados
III-Etiologías
- Recesión de las encías:
Exposición de la superficie radicular (recesión gingival que provocará pérdida de cemento y denudación de la dentina radicular).
El origen de la recesión es multifactorial y la mayoría de las veces está relacionado con la enfermedad periodontal.
- 2- Pérdida de esmalte:
La erosión, abrasión, atrición y abfracción son pérdidas de tejido de origen químico y mecánico que pueden llevar a la exposición de la dentina lo que explica el fenómeno doloroso.
- 3- Causas fisiológicas:
- La prevalencia de la recesión tiende a aumentar con la edad.
- Egresión de un diente sin antagonista
- La hiposalia en los ancianos favorece las erosiones
- 4- Causas iatrogénicas:
El HSD puede aparecer después de:
- Descalcificación
- Blanqueamiento dental
- Tratamiento de ortodoncia con fuerzas excesivas
IV- Fisiopatología
- El dolor causado por DHS está relacionado con la exposición de la dentina al ambiente oral después de la pérdida de esmalte o cemento con o sin recesión gingival.
- El mecanismo de sensibilidad más ampliamente aceptado es la teoría de BRÄNNSTROM. Según esta teoría, las terminaciones nerviosas libres ubicadas en la periferia de la pulpa serían capaces de detectar el movimiento del fluido dentro de los túbulos.
- A nivel de la dentina expuesta hay más túbulos abiertos (8 veces más) con un diámetro de canalículo 2 veces mayor.
V- Diagnóstico
- Una entrevista médica proporcionará información sobre el tipo de dolor, su intensidad, su localización, el número de dientes afectados y el tipo de estímulos desencadenantes.
- Signos subjetivos: Los pacientes con hipersensibilidad dentinaria generalmente experimentan un dolor agudo y breve , en reacción al frío (el desencadenante más común), al tacto, al aire o a estímulos osmóticos o químicos.
- Señales objetivas:
- Chorro de aire (prueba de Shiff): se expone la dentina expuesta utilizando una jeringa de aire y se evalúa la sensibilidad en una escala de 0 a 3.
- Prueba de tacto (prueba de Yeapele): se aplica una fuerza utilizando una sonda de Yeapele sobre la dentina expuesta, esta se incrementará gradualmente (diente sano 70 g, diente DHS 10 g)
- Prueba de frío: se realiza utilizando un algodón empapado en diclorofluoroetano.
- Hipersensibilidad dentinaria (DHS)
VI- Diagnóstico diferencial:
Se terminará con
- Lesión de origen carioso
- Grieta/fractura
- Pulpito
- Restauración reciente
VII-Tratamiento:
1-Tratamiento ambulatorio reversible no invasivo
- 1-a-pastas de dientes:
Compuestos 1-a-1-fluorados: precipitación de CaF2 que se deposita en las regiones peri e intratubulares de la dentina. Al hacerlo, la deposición de sales de fluoruro de calcio conduce a una reducción del diámetro de los túbulos, lo que resulta en una disminución del DHS.
1-a-2-Nitrato de Potasio: (KNO3): el aumento de la concentración de K+ disminuye el potencial de acción de la fibra nerviosa, impidiendo así la generación del mensaje de dolor.
Sales de 1-a-3-estroncio; Provoca oclusión tubular con un mecanismo desconocido.
Tecnología 1-a-4-Pro-Argin: formación de un complejo carbonato de calcio-Argenina dentro de los túbulos y participa en la atracción de Ca+ y PO4- salivares y finalmente en la oclusión tubular.
Tecnología 1-a-5-Novamin: provoca un aumento del PH, liberación de iones CA+ y P5- en la saliva y finalmente precipitación de sales y formación de cristales de apatita.
- 1-b-Enjuagues bucales
- El enjuague bucal rico en sal potásica ELMEX se utiliza sin diluir, durante un minuto, dos veces al día (mañana y noche) y media hora después del cepillado para no eliminar inmediatamente los principios activos de la pasta de dientes.
1.c. Los geles
- Algunos de los geles desensibilizantes incluyen: Gel-Kam (que contiene 0,4% de fluoruro de estaño), Sensodyne Cool Gel, Colgate Prevident Gel (1,1% de fluoruro de sodio). En la práctica, el uso diario de gel de nitrato de potasio al 5% durante tres a cinco semanas ha demostrado ser muy eficaz.
2-Tratamiento no invasivo en el consultorio
- Barniz de 2-a-fluoruro: Los barnices a base de flúor tienen la capacidad de precipitar glóbulos de CaF2; Estos depósitos minerales bloquean parcialmente los túbulos y también constituyen un reservorio de fluoruros.
- Pastas de 2-b-Fluoruro: la aplicación de pastas para uso profesional mediante canalones termoformados da excelentes resultados, existen pastas a base de fluoruro de sodio, pro argenina y otras
- Adhesivos 2-c: Los adhesivos son mejores selladores de tubos y contribuyen a una mejor reducción de DHS.
- Láser 2-d de baja energía: aumenta la actividad de los odontoblastos, estimula la formación de la tercera dentina y aumenta el umbral de excitabilidad.
- 2-E-láser de media y alta energía: provoca la evaporación de los tejidos y el estallido de las articulaciones dando lugar a la obturación tubular.
- 2-f-Ozonoterapia e hipnoterapia: parecen reducir eficazmente el DHS.
Hipersensibilidad dentinaria (DHS)
3-Tratamiento invasivo en silla de ruedas
- Tratamiento A-restaurador: se pueden administrar restauraciones en caso de lesiones avanzadas; La elección se inclinará hacia composite, CVI y compómero.
- B- Cirugía periodontal: que intenta cubrir las raíces expuestas en caso de recesión gingival.
- C- Tratamiento endodóntico: la eliminación de la pulpa de los dientes causales provocará una sedación total e inmediata del dolor pero seguirá siendo una solución muy invasiva.
Hipersensibilidad dentinaria (DHS)
Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.