Maloclusiones de clase II división 1
- Introducción :
En 1899, Angle estableció su propia clasificación de maloclusiones, basada en las relaciones mesiodistales de los primeros molares.
Hasta la fecha, las clasificaciones propuestas sólo tenían en cuenta las relaciones interincisivos.
Ballard estableció entonces una clasificación esquelética de clase II y distinguió dos divisiones:
• La división 1 se caracteriza por un arco superior estrecho con incisivos vetibulados, labios cortos, el inferior entre los incisivos superiores e inferiores, el mentón está retraído.
• En la división 2, el arco tiene un ancho normal; Además, hay una palatverción de los incisivos superiores.
La clase II división 1 se describe en niños durante el período de dentición mixta. Aunque presentan un cuadro clínico bien conocido que permite una identificación casi inmediata –perfil retraído, inoclusión labial, resalte incisal y distoclusia molar–, en realidad se trata de un conjunto de dismorfosis muy diferentes en cuanto a su variedad anatómica y su etiopatogenia.
- Definición:
Las maloclusiones de clase II división 1 son anomalías anteroposteriores caracterizadas por vestibuloversión exagerada de los incisivos superiores, resalte exagerado y relaciones molares y caninas de clase II.
El desplazamiento de los arcos puede ser aislado o estar asociado a un desplazamiento de las bases óseas.
Se pueden caracterizar por:
Posición demasiado adelantada de los dientes superiores.
Demasiada posición anterior del maxilar.
Posición demasiado posterior de los dientes inferiores.
Una mandíbula demasiado corta o demasiado posterior.
A estos signos de dirección sagital se pueden añadir por supuesto signos de dirección vertical y transversal maxilar o dentaria para formar un cuadro clínico verdaderamente particular.
- Diagnóstico etiopatogénico:
- Causas hereditarias :
Estos son los más frecuentes, la observación de la familia y colaterales de los pacientes permitirá resaltarlos.
- Causas congénitas:
A menudo son responsables de malformaciones de la ATM como:
- Síndrome del primer arco o enfermedad de FRANCESCHETTI ZWALLEN.
- Hipocondilia congénita precoz (infecciosa, tumoral o traumática).
- Anquilosis temporomandibular.
- Síndrome de PIERRE ROBIN (glosoptosis).
Maloclusiones de clase II división 1
- Causas esqueléticas:
En la telerradiografía lateral, los factores arquitecturales deben analizarse en cuatro niveles: el nivel craneal, el nivel maxilar, el
mandibular y, finalmente, el nivel alveolodental.
En cada uno de estos niveles, las variaciones de dimensión, proporción, ubicación y angulación mutua de los elementos constituyentes pueden promover la aparición de la clase II o constituir la forma anatómica de la dismorfosis del paciente examinado.
- Causas funcionales:
La forma y dirección de las suturas maxilar y mandibular dependen en gran medida de las actividades musculares, tanto en función como en reposo.
La relación distal de la mandíbula con el maxilar o retromandibulia puede ser resultado de varios factores:
- Hipofunción de los músculos propulsores:
La posición anteroposterior de la mandíbula resulta del equilibrio entre los músculos propulsores y retropulsores, la hipofunción de los músculos propulsores puede deberse a:
- Naturaleza de las inserciones, dirección de las fibras musculares.
- Estímulos motores insuficientes.
- Obstáculo (sobremordida).
Con esto se dificultan los movimientos de propulsión mandibular, produciéndose una reducción de la tensión muscular, necesaria para el normal crecimiento condilar y por tanto de la mandíbula.
- El idioma
Interviene a través de su posición, su volumen, su movilidad durante las funciones y la postura.
Cualquier anomalía en la morfología, posición o funcionamiento lingual puede provocar un crecimiento desfavorable.
- Trastornos linguales favorables de clase II 1 por retromandibulia:
- Microglosia: al estar el volumen de la lengua reducido utilizará menos los propulsores lo que afectará el crecimiento condilar por falta de estimulación y en consecuencia micromandibulia con retroposición.
- Glosoptosis: caída de la lengua hacia atrás bloqueando el paso del aire, una posición alta y posterior de la lengua favorece la retromandibulia.
- Trastornos linguales favorables a una clase II 1 por promaxilía:
Posición alta en reposo con importante empuje lingual sobre los procesos alveolares anteriores, promoviendo así un proalveolismo superior y mesioposición de la arcada superior, conduciendo en ocasiones a una verdadera promaxilia.
- Labios:
La morfología labial puede contribuir al establecimiento de una clase II 1 en particular el alvéolo superior.
- Si el labio superior es corto en presencia de hipertonía labial, el equilibrio del corredor de CHATEAU se rompe, se desplaza hacia adelante porque la propulsión lingual no se ve frustrada por la presión del orbicular de la boca.
Los procesos alveolares permanecen constantemente sometidos únicamente a la fuerza vestibular, lo que favorece la instalación de un proalveolismo superior.
El resalte aumentado provocará la interposición del labio inferior, cuya acción se suma a la de la lengua, agravando la discrepancia (retromandibulia).
- Parafunciones – tics – hábitos viciosos:
Se trata de los tics de succión lingual, del labio inferior, del pulgar u otro objeto… la interposición del pulgar ejerce presiones excéntricas a nivel del maxilar y de los procesos alveolares anterosuperiores y presiones concéntricas a nivel de la mandíbula y de los procesos alveolares anteroinferiores.
- Ventilación:
Síndrome de obstrucción de RICKETTS: El paciente inclina o mueve la cabeza hacia adelante para despejar la unión de las vías respiratorias = rotación posterior de la mandíbula.
Dando una clase II que con la succión del dedo dará un proalvéolo y nos encontraremos ante el cuadro de una clase II 1.
Maloclusiones de clase II división 1
- Causas terapéuticas :
- Uso excesivo o inadecuado de un aparato funcional que ha producido rotación mandibular posterior.
- Elásticos intermaxilares clase III mal usados.
- Extracciones de molares o premolares, justificadas o no, que hayan provocado movimiento condilar posterior.
- Pérdida prematura de un diente de leche y mesio o distorsión del diente vecino.
- Irradiación condilar que conduce a hipofunción condilar.
- Frecuencia y circunstancias de ocurrencia:
¾ de los casos en una población ortodóncica están constituidos por maloclusiones clase II 1 según BASSIGNY.
Esta maloclusión ya es detectable en los dientes temporales y empeora con hábitos deformantes, después del desarrollo de los incisivos permanentes. En la dentición temporal, signos de desplazamiento anteroposterior de clase II: resalte exagerado, relaciones caninas de clase II, escalón distal (2dos molares temporales ).
- Maloclusión clase II 1 y tipología facial:
- Clase II 1 cara larga :
El tipo de crecimiento mandibular es generalmente de tendencia a la rotación posterior más o menos marcada.
5-1-1- Etiología
Hereditario
Funcional:
El músculo lingual:
Mecanismo de acción directa: volumen y localización de la lengua,
Mecanismo de acción indirecto: obstrucción de las vías respiratorias superiores o medias, lo que conduce a respiración bucal, con el consiguiente descenso y protrusión de la lengua, deglución atípica, arcos flácidos.
Los músculos faciales tienen un tono más bajo que el promedio, en relación con el tipo de cara alargada. La actitud cefálica también parece favorecer un desplazamiento anteroposterior acentuado.
6-1-2- Signos faciales:
Examen facial: el impacto estético facial puede ser bastante severo, lo que lleva a una consulta.
Examen facial:
Cara larga y estrecha:
El piso superior parece ampliado.
La inoclusión labial es común.
Los dientes son más o menos visibles dependiendo de la longitud del labio superior.
Revisión del perfil:
- La convexidad de la piel es importante.
- La nariz es más bien promedio o por debajo del promedio en tamaño.
- La sínfisis mentoniana no es muy pronunciada, dando la impresión de un mentón oculto (retrogenia).
- El ángulo goniaco aparece abierto.
Examen de labios:
El espacio interlabial en reposo está más o menos aumentado:
- Procheilia superior
- Retrocheillie inferior
- Surco labiomental exagerado
- Labio superior corto
- Sonrisa gingival
- Incisivos visibles labios en reposo.
Maloclusiones de clase II división 1
6-1-3- Signos oclusales:
Disposiciones dentro de la sala de juegos:
Maxilar superior:
- Arcada de forma más o menos triangular
- Bóveda palatina bastante profunda (signo inconstante).
- Vestibuloversión de los 4 incisivos superiores más o menos marcada.
Mandíbula:
- Arco de forma usual con poco o ningún apiñamiento incisal.
- A veces versión vestibular de los incisivos inferiores lo que provoca protrusión inferior.
Relaciones entre arcadas
| Significado de poste de hormiga | Dirección vertical | Dirección transversal |
| Informes de molares y caninos de clase IIAumento del resalte incisal | Mordida anterior frecuente relacionada con hábitos deformantes o parafunciones. | Informes normales u oclusión lateral inversa unilateral o bilateral (endoalveolismo maxilar). |
6-1-4- El entorno muscular y sus funciones:
Lengua: situación previa habitual, volumen a veces aumentado, apoyo dentario frecuente.
Labios: tono labial bajo y espacio interlabial aumentado. El músculo del penacho del mentón se contrae para asegurar el cierre voluntario de los labios.
Músculos masticatorios: predominio de los músculos depresores.
Funciones:
Insalivación: flujo significativo de saliva.
Deglución: es atípica y muy frecuente, objetivada por un fuerte empuje lingual anterior y lateral y una importante contracción de los labios y del penacho del mentón. La primera etapa de la deglución se realiza con los arcos no apretados, lo que puede favorecer la extrusión de los sectores laterales.
Ventilación: Esta anomalía afecta frecuentemente a respiradores bucales que presentan obstrucciones altas (cavidades nasales) o medias (adenoides y amígdalas) de las vías respiratorias superiores.
Parafunciones:
Es común chuparse el dedo sobre otros dedos o sobre un paño. Determina espacios anteriores. Se asocia sistemáticamente con deglución atípica.
6-1-5- Signos telerradiográficos
Signos cualitativos:
- Signos de cara alargada con aumento del nivel inferior de la cara.
- Forma mandibular mostrando signos de rotación posterior.
- Convexidad cutánea acentuada.
- Planos horizontales convergentes
- Reducción de la altura vertical posterior maxilar.
Signos cuantitativos:
- FMA aumentó
- Aumento del suelo facial inferior
- Aumento de la convexidad esquelética
- Ángulo facial disminuido.
- ANB aumentó
- La mandíbula no está reducida en la dimensión anteroposterior sino que aparece demasiado atrás en el perfil según la rotación mandibular.
6.1.6. Signos dentales:
- Vestíbulo versión más o menos acentuada de los incisivos superiores.
- Normoposición o versión vestibulo de los incisivos inferiores respecto al plano dentario.
- La cobertura incisal es bastante reducida en promedio.
6-2- Clase II 1 cara corta:
El tipo de crecimiento mandibular es generalmente de tendencia a la rotación anterior.
6-2-1- signos faciales
Examen facial:
El impacto estético es menos marcado que en los casos de cara larga clase II 1.
Examen facial:
- Cara corta, más bien ancha y cuadrada.
- La planta inferior aparece con bastante frecuencia disminuida.
Examen de perfil: la convexidad del perfil está aumentada pero en menor medida que en las maloclusiones de clase II 1 de cara larga debido a la importancia de la sínfisis.
Examen de labios:
- Relación labial: inoclusión labial o contactos labiales dependiendo de la importancia de la versión vestibular de los incisivos y del offset.
- Relación labio-diente: los dientes son más o menos aparentes en relación a la longitud de los labios y al grado de versión de los incisivos superiores.
- Labio superior: labio superior proximal
- Labio inferior: evertido hacia abajo dependiendo de la posición del borde libre de los incisivos superiores: surco labiomental marcado o retroqueilia pronunciada: apariencia de labio deglutido.
- La sínfisis: volumen mayor que la media.
- Angulo goniaco: obtuso.
Maloclusiones de clase II división 1
6.2.2. Signos oclusales, sin DDM
Disposición dentro de la sala arcade:
Maxilares:
- Vestibuloversión de los incisivos con o sin diastemas interincisivos.
- Curva de velocidad normal.
Mandíbula:
- Sin apiñamiento de incisivos ni apiñamiento por versión lingual de los incisivos (retroalveolismo inferior)
- Sobremordida pronunciada del sector incisivo-canino con curvatura exagerada del habla, en dientes adultos.
Relaciones entre arcadas
| Significado de poste de hormiga | Dirección vertical | Dirección transversal |
| Relaciones molares y caninas de clase II, resalte incisal más o menos exagerado. | Supraclusión de incisivos: Caso promedio: los incisivos están en contacto. Caso severo: los bordes libres de los incisivos inferiores están en contacto con la mucosa palatina. | Normal |
6.2.3. Signos telerradiográficos:
Signos cualitativos:
- Signo de cara corta con nivel inferior de la cara disminuido
- Aumento o no de la altura vertical posterior maxilar
- Planos horizontales relativamente paralelos
- Forma mandibular que muestra signos de rotación anterior: la mandíbula tiene un aspecto cuadrado con una rama horizontal bastante corta y un ángulo goníaco cerrado.
Signos cuantitativos:
Signos esqueléticos:
- El ANB que representa el desplazamiento de las bases está más disminuido que el ángulo de convexidad, debido a la importancia de la sínfisis.
- La FMA está disminuida
- El nivel facial inferior está disminuido
- El ángulo facial cuando está significativamente reducido permite concluir que hay protrusión retromandibular; si el ángulo facial es normal y la convexidad aumentada se trata de protrusión promaxilar. Esta medida sólo tiene valor si la sínfisis es de tamaño medio.
Signos dentales:
- Incisivos inferiores hacia adelante o hacia atrás en relación con A-Pog.
- Incisivos superiores: vestibuloversión
- Supraclusión de los incisivos evaluada en relación con el plano oclusal de RICKETTS.
6.2.4. Etiología:
- La etiología funcional parece mucho menos decisiva para la cara corta de clase II1 mientras que la tipología hereditaria es más frecuente para esta anomalía.
- Aumento del tono del labio inferior
- A veces el labio inferior actúa como un cabestrillo sobre los incisivos superiores, lo que acentúa su vestibuloversión.
- La presión de la lengua, si existe, se localiza a nivel anterior provocando un biproalvéolo con sobremordida.
- Clase II 1 cara mediana
Estas anomalías presentan un tipo de cara promedio con ligera rotación mandibular anterior. Son similares a la clase II 1 cara corta de menor intensidad. Estos son los casos más comunes.
- Formas clínicas:
Clasificación BASSIGNY: según anomalías asociadas
- Forma 1: desplazamiento puro, sin anomalía alveolar anterior, ligero endoalveolismo maxilar superior.
- Forma 2: Caso molar clase II con alvéolo superior. La sobremordida incisiva es constante excepto por interposición lingual o parafunción.
- Forma 3: Caso molar de clase II con mordida abierta anterior, parafunciones o interposición lingual más rara.
- Forma 4: Clase II 1 caso asociado con DDM.
7- Consecuencias a largo plazo de la división de clase II1
- Estética : arrugas tempranas en labios y mejillas.
- Traumático : si los dientes son visibles, el riesgo de fractura aumenta considerablemente en caso de traumatismo facial.
- Periodontal : el papel inmunológico de la saliva es mucho menos efectivo, para la clase II 1 con inoclusión labial, dependiendo de la mala irrigación salival y la sequedad relativa de la encía. A largo plazo pueden aparecer enfermedades periodontales, más frecuentes de lo habitual de media.
- Oclusal : DAM en sujetos predispuestos.
- Conclusión :
La clase II 1 puede resultar de malformaciones adquiridas o congénitas o de trastornos funcionales, de ahí la importancia de un examen clínico completo complementado con exámenes radiológicos que puedan orientar el diagnóstico etiopatogénico y el pronóstico así como el tratamiento que se adoptará en esta evaluación.
Maloclusiones de clase II división 1
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