ESTUDIO CLÍNICO DE LAS PULPATÍAS: (PULPITIS AGUDA, PULPITIS CRÓNICA)
- Pulpitis aguda
Primarias o secundarias, son pulpitis cerradas, o indirectamente abiertas o cerradas fortuitamente; no hay drenaje posible salvo a través de los conductos radiculares principales y accesorios, o a través de la vascularización de otra raíz en dientes multirradiculares. De ahí las dolorosas consecuencias y la tendencia a la necrosis.
I-Sintomatología:
A- Signos físicos:
- Debido a la ubicación anatómica de la pulpa en la profundidad del diente, estos signos físicos a menudo son inexistentes:
- 1-La corona mantiene su tono amarillo claro natural:
- 2-la posibilidad de ver la pulpa por transparencia en el caso de:
- Destrucción significativa de la dentina
- Fracturas coronarias importantes
- 3-en el caso donde la cavidad pulpar esta abierta la pulpa aparece como:
- un punto rojo (sangre)
- un punto amarillento (pus)
- marrón grisáceo (necrosis)
B- Signos funcionales:
1-Dolor espontáneo
- Son dolores que se caracterizan por su intermitencia en forma de ataques separados por periodos de remisiones completas.
- A- Intensidad: es variable, el dolor puede ser subagudo, agudo o superagudo (paroxístico); El dolor de la pulpitis se alivia con analgésicos.
- B- Duración: es variable (unos segundos, minutos o incluso horas)
2-El dolor causó:
- Son causadas por contacto, variaciones de temperatura, ácidos, azúcar; presión
- Estos dolores continúan durante algún tiempo después de la acción causal y pueden desencadenar un nuevo ataque doloroso.
II-Medios de diagnóstico
A- Interrogatorio al paciente:
- Será necesario especificar la existencia de:
- Dolor espontáneo (intensidad-duración-localización)
- Dolor provocado y su prolongación en el tiempo
B- El examen clínico:
- Consiste en la inspección de las arcadas dentarias; lo que nos permite observar: La existencia de fracturas, abrasiones, caries, obturaciones más o menos grandes, displasias y pólipos.
C-La búsqueda de la sensibilidad y vitalidad pulpar:
- Pruebas de variación de temperatura
- Pruebas eléctricas
- Pruebas de percusión muy ligeras que permiten al paciente reconocer el diente….
- D- Radiografía : No se utiliza en el diagnóstico de pulpitis.
III- Formas clínicas:
1-Estados pre-púlpito:
- 1-Pulpa descubierta: exposición de una pulpa clínicamente “sana”, con sensibilidad extremadamente aguda al contacto, a las variaciones de temperatura y a la succión; ausencia de dolor espontáneo, progresión a inflamación pulpar.
- 2-Hiperemia pulpar:
- Es la congestión de la pulpa; Es una entidad patológica caracterizada por su reversibilidad.
- Presenta una exageración de las respuestas de la pulpa a todas las excitaciones, especialmente las térmicas; que provocan una sensibilidad dolorosa, aguda y fugaz que puede extenderse, después de la excitación, en el plazo de sólo un minuto . No hay dolor espontáneo.
- La evolución es hacia pulpitis subaguda, o, frecuentemente, hacia pulpitis crónica.
2-Pulpitis aguda :
tiene. Pulpitis serosa superficial aguda:
- 1-Definición: es una inflamación de la parte más superficial de la pulpa cameral.
- 2-Señales físicas: son inexistentes.
- 3-Signos funcionales: se caracterizan por dolor provocado y espontáneo.
- dolor causado por: irritaciones externas (variaciones de temperatura, ácidos, azúcares, etc.) y que continúa durante más de 3 minutos después de cesar el estímulo.
- Las percusiones son negativas.
- Dolor espontáneo: es leve, de corta duración y no se irradia.
b. Pulpitis serosa aguda parcial:
- 1-Definición: también llamada pulpitis roja aguda parcial. La inflamación aguda se localiza en la pulpa cameral.
- 2-Los signos físicos son inexistentes.
- 3-Signos funcionales:
- El dolor es causado por una irritación y continúa durante algún tiempo después de la acción causal y puede desencadenar un nuevo ataque doloroso. La percusión transversal es positiva.
- Los dolores espontáneos tienen tres características:
- Dolor punzante y palpitante.
- Intermitente.
- Irradiado.
do. Pulpitis serosa total aguda:
- 1-Definición: también llamada pulpitis roja aguda total. La inflamación aguda se localiza en todo el órgano pulpar.
- 2- Los signos físicos son inexistentes.
- 3-Los signos funcionales se caracterizan por:
- Dolor causado por: irritaciones externas, con rapidez de sensibilidad al frío en comparación con la pulpitis serosa parcial aguda y continúa durante algún tiempo después de la acción causal y puede desencadenar un nuevo ataque doloroso. La percusión transversal es positiva.
- Dolores espontáneos: son de 3 características:
– Dolor punzante y palpitante. Intermitente, Irradiado.
- La diferencia con la pulpitis serosa aguda parcial es que en la pulpitis total el paciente no puede localizar el dolor.
d. Pulpitis purulenta aguda:
- 1. Definición: Es una pulpitis amarilla aguda con absceso intrapulpar.
- 2-Signos físicos: Al abrir la cavidad pulpar, la pulpa aparece como un punto amarillento (que contiene pus)
- 3-Signos funcionales:
- Dolores causados : aumentan con el calor y se alivian con el frío . Las percusiones axiales y transversales son positivas . La apertura de la cámara pulpar proporciona alivio al paciente.
- Dolores espontáneos: son violentos, pulsátiles, duraderos e irradiados.
IV-Diagnóstico diferencial de la pulpitis aguda
1-Enfermedades dentales:
- A- Síndrome dentinario:
- B- Síndrome desmodontico:
La alternancia de crisis y momentos de remisión total que caracteriza al dolor pulpar permite la diferencia con el síndrome desmodóntico, en el que el dolor espontáneo es continuo, las crisis son raras y nunca totales y el diente ha perdido su vitalidad.
2-La lesión del tabique:
la sintomatología puede confundirse con dolor pulpar y desmodóntico, es necesario volver al origen del dolor y diferenciar lo que vuelve al septum, además la radiografía en este caso confirma el diagnóstico.
3-Accidente de evolución de la muela del juicio.
4-Enfermedades extra dentales:
- Enfermedades oculares (glaucoma, iritis, etc.).
- Inflamación de las glándulas salivales.
- Dolor de oído verdadero: amigdalitis o artritis temporomandibular.
- Odontalgia sinusal falsa de origen nasal.
- neuralgia facial esencial.
- Pulpitis crónica
1. Pulpitis crónica cerrada:
- 1-Definición: Las respuestas a las pruebas de vitalidad varían poco de lo normal (excepto en casos de degeneración grave donde son inexistentes).
- 2-Signos físicos: el único signo físico es la conservación del color habitual del diente y su translucidez.
- 3-Signos funcionales: No hay signos funcionales: silencio clínico, salvo el posible síndrome dentinario en caso de denudación de la dentina.
- 4-Signos radiológicos: la radiografía revela un estrechamiento a nivel de la cámara pulpar con desaparición de un cuerno pulpar.
2. Pulpitis crónica abierta:
a-pulpitis ulcerosa :
- 1-Definición: la necrosis parenquimatosa afecta muy comúnmente toda la pulpa coronal, por lo que es insensible al contacto. Por otra parte, las redes raíz aún son sensibles a la exploración de la sonda.
- 2-Signos físicos: la pulpa no sangra al contacto y la zona donde la pulpa está abierta es gris .
- 3-Signos funcionales: la sensación debida a las diferentes pruebas es menos violenta y los dolores son más provocados que espontáneos. b- Pulpitis hiperplásica :
- 1-Definición: Es una inflamación crónica de la pulpa expuesta que se presenta como una proliferación exuberante del tejido pulpar.
- 2- Signos físicos: la pulpa hipertrofiada muy abierta se insinúa en el orificio creado por la caries. El techo de pulpa está destruido.
- 3-Signos funcionales:
- El dolor ocasionado es casi inexistente salvo un ligero dolor al masticar, debido al contacto con el pólipo.
- El dolor espontáneo es casi inexistente.
- El pólipo pulpar puede ser blando, sangrar fácilmente, de color rosa oscuro, o más claro, firme, liso y sangrar poco.
- La percusión es poco o nada sensible.
- Granuloma interno
- 1-Definición: es un proceso hiperplásico granulomatoso acompañado de reabsorción progresiva de tejidos duros hasta el punto de provocar la perforación y luego fractura del diente.
- 2-Signos físicos: su localización es variable, puede ser:
- Coronario; También llamada “mancha rosa”, en este caso provoca una reabsorción de la dentina.
- O radicular resultando en una fractura de la raíz descubierta en la radiografía.
- 3-Signos funcionales:
- Antes del estadio
- de externalización, la sintomatología es nula.
- Después de la exteriorización, aparecen signos de pulpitis aguda .
ESTUDIO CLÍNICO DE LAS PULPATÍAS: (PULPITIS AGUDA, PULPITIS CRÓNICA)
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