DIAGNÓSTICO DE ANOMALÍAS BASALES DEL SENTIDO TRANSVERSAL
- Introducción
Las anomalías basales de dirección transversal afectan el maxilar y/o la mandíbula. Existen dos formas clínicas:
Retraso del crecimiento transversal (endognatia). En este caso observamos una desarmonía maxilomandibular que puede dar lugar a una anomalía cinética: laterodesviación mandibular. El crecimiento transversal excesivo se denomina entonces exognatia maxilar y/o mandibular.
- ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Surgen de:
La anamnesis
- Edad
- Herencia
- Historial médico: Trauma, enfermedad infantil.
- Historia dental: caries, extracciones tempranas
- Hábitos distorsionantes: succión digital, lingual o labial
- Problemas respiratorios: amígdalas agrandadas, adenoides.
El examen clínico
El examen exo-oral permite observar la cara (fig.1):
- La forma craneofacial general
- La simetría o no del rostro/PSM
- La simetría de las cejas y los ojos.
- La forma y el ancho de las fosas nasales.
- La forma de los procesos cigomáticos
- El alivio de las mejillas
- Forma y simetría de los labios/PSM
- El ancho de la mandíbula en la sonrisa
- Posición del mentón
También se debe realizar palpación muscular (labios, mejillas y músculos masticatorios) y examen de las ATM.
DIAGNÓSTICO DE ANOMALÍAS BASALES DEL SENTIDO TRANSVERSAL
Fig.1 Examen frontal de la cara (simetría y longitud de los pisos)
En el examen intraoral se debe observar lo siguiente:
- La forma y el tamaño de los arcos y su relación (bóveda palatina, arco mandibular)
- Simetría de las hemiarcadas/rafe medio y del frenillo lingual y labial inferior
- Presencia de posibles deformaciones o inclinaciones simétricas o asimétricas de los procesos alveolares (compensación alveolar por no concordancia transversal de las arcadas).
- La presencia de anomalías dentales en número, forma y volumen que pueden o no superponerse con anomalías esqueléticas.
- Morfología y postura de la lengua: forma general, volumen, posición en reposo y durante la deglución, longitud de su frenillo.
- Presencia o ausencia de disfunciones: respiración oral (lengua baja, amígdalas hipertróficas), deglución atípica, problemas de masticación.
- Relaciones oclusales en los estados estático y dinámico: oclusión incisiva, canina y molar, oclusión de los sectores laterales, continuidad de las arcadas, recorrido de cierre, pendiente incisal en propulsión y protección canina o de grupo en lateralidad.
Exámenes adicionales
Permiten afinar el diagnóstico:
- Fotografías de frente y perfil para tomar medidas en base al PSM: normalmente las medias caras son simétricas/PSM
Las líneas horizontales son paralelas entre sí y perpendiculares al plano sagital medio:
- La línea ofríaca
- La línea bipupilar
- La línea subnasal
- La línea bicomisural
- Los modelos permiten un examen cuidadoso de las arcadas separadas y ocluidas (curva de Spee, curva de Wilson, forma de V o de U, etc.). También es posible realizar mediciones para realizar un diagnóstico alveolar u óseo en sentido transversal: índices de Pont, Château e Izard.
- Las radiografías también aportan mucha información y ayudan a aclarar aún más el diagnóstico. En sentido transversal, la imagen panorámica nos informa sobre la simetría de las estructuras nasales y maxilomandibulares teniendo en cuenta el plano sagital medio. Lo mismo se aplica a la teleradiografía de incidencia frontal y axial.
- FORMAS CLÍNICAS DE LAS ANOMALÍAS BASALES DEL SENTIDO TRANSVERSAL
ENDOGNATÍA MAXILAR
Es una insuficiencia del desarrollo del maxilar en sentido transversal con una inclinación normal del PM y M y frecuentemente apiñamiento anterior.
- a- Endognatismo maxilar simétrico
- Signos faciales : Hay pocos o ningún signo facial a menos que la anomalía esté asociada con otras maloclusiones.
- Signos oclusales:
- Mordida cruzada unilateral (con desviación lateral mandibular) o mordida cruzada bilateral sin desviación lateral (linguoclusión bilateral en ICM)
- En dentición temporal (ausencia de diastemas de Bogue)
- En la dentición mixta hay un apiñamiento incisal maxilar significativo.
- La bóveda palatina es simétrica y ojival.
- El índice Izard ha disminuido
- El arco mandibular es normal
- Los puntos medios incisales (fig.2) coinciden en reposo y en ICM (en ausencia de latero-desviación) y se desvían en presencia de una desviación del recorrido de cierre (fig.3) – La latero-desviación es inconstante
Fig.2 Coincidencia de medios incisales en ICM
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Fig.3 No coincidencia de puntos incisales (desviación lateral mandibular)
Signos funcionales
– Interposición lingual entre los arcos durante la deglución;
-Respiración oral o mixta por obstrucción de las vías respiratorias superiores o medias (posición baja de la lengua).
b- Endognatismo maxilar asimétrico
El endognatismo maxilar asimétrico se encuentra principalmente en casos de labio y paladar hendido con bóveda palatina asimétrica y mordida cruzada unilateral (fig. 4) sin desviación lateral mandibular (coincidencia de los puntos incisales).
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Fig.4 Endoclusis unilateral sin desviación de los puntos incisivos
Factores etiológicos
- Herencia (comportamiento neuromuscular)
- Malformación congénita genética
- Disfunciones linguales en reposo (lengua baja) y durante las funciones de deglución/fonación
- Problemas respiratorios: obstrucción de las vías respiratorias
- Trastornos de la masticación
- Succión digital
Diagnóstico diferencial
- Endoalveolitis maxilar
- Exoalvéolo mandibular o exognatia
C- Endognatismo mandibular
Se trata de una anomalía poco frecuente que corresponde más a una mandíbula de volumen reducido y en retroposición o a una compensación de endognatismo maxilar. La etiología puede estar relacionada con una postura alta de la lengua.
D- Exognatia maxilar
Es un exceso de desarrollo del maxilar en sentido transversal.
Signos faciales
- Cara ancha con piso inferior cónico
- Pómulos prominentes
- Perfil plano o cóncavo
Signos oclusales
- Amplia arcada
- Palacio superficial
- Vestibulo-versión o palato-versión de los sectores laterales
- Supraclusión significativa o incluso verdadera
- Mandíbula inscrita en el maxilar
Etiología
- Herencia
- Macroglosia, posición elevada de la lengua.
- Expansión excesiva iatrogénica del maxilar
Diagnóstico diferencial
- Endognatismo mandibular o endoalveolismo
- Exoalveolismo maxilar
e- Exognatismo mandibular
Esta es una anomalía rara. La mandíbula es demasiado ancha en dirección transversal.
Etiología
Lengua voluminosa y baja.
Diagnóstico diferencial
- Endoalvéolo o endognatia superior
- Exoalvéolo inferior
F- Laterognatia mandibular
Definición
Es una anomalía basal caracterizada por una asimetría en la forma de la mandíbula. Se refiere a una deformación estructural asimétrica de la mandíbula que puede ir acompañada de asimetría maxilar, o incluso asimetría de la base del cráneo.
Características clínicas
- Oclusión inversa unilateral
- Los medios incisales están desviados en ICM y RC, el recorrido de cierre es recto.
- La progresión está ausente
- El impacto estético es significativo (asimetría facial)
- El plano sagital medio está desviado del punto subnasal.
- Sobre la telerradiografía: no coincidencia de las hemimandíbulas derecha e izquierda
Factores etiológicos
- Origen hereditario y congénito
- Trastornos graves del crecimiento de la mandíbula.
- Patologías articulares
- Daño unilateral a nervios y músculos
- Anormalidades funcionales
- Lesiones de mandíbula
Diagnóstico diferencial
Se realiza con desviación lateral mandibular.
Es una anomalía cinética debida a un trastorno oclusal con:
- Ausencia de armonía entre el maxilar y la mandíbula (endognatia maxilar simétrica o asimétrica)
- Trastornos de la oclusión (malposiciones dentarias, DDM, contactos prematuros).
- La asimetría facial en oclusión no es visible en la posición de reposo fisiológico
DIAGNÓSTICO DE ANOMALÍAS BASALES DEL SENTIDO TRANSVERSAL
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