FORMAS DE INFLAMACIÓN
OBJETIVOS
- Sepa definir inflamación aguda, inflamación crónica.
- Ser capaz de definir y ejemplificar las diferentes variedades morfológicas de inflamaciones agudas y crónicas.
Plan
I. Introducción
1. Definiciones/generalidades
2. Interés de la cuestión
segundo. Inflamación aguda
II.1. Las diferentes formas de inflamación aguda
III. Inflamaciones crónicas
III.1. Inflamaciones granulomatosas crónicas
III.2. inflamaciones crónicas no granulomatosas
IV. Tabla comparativa entre inflamación aguda y crónica
V. Conclusión
FORMAS DE INFLAMACIÓN
I – Introducción:
1. Definiciones/generalidades:
- La inflamación o reacción inflamatoria es la respuesta de los tejidos vivos y vascularizados a una agresión exógena o endógena.
- La inflamación suele ser un proceso beneficioso: su finalidad es eliminar el patógeno y reparar el daño tisular.
- A veces la inflamación puede ser perjudicial.
- Tres fases:
1 – Fase vasculoexudativa
2- Fase celular y productiva
3- Fase de reparación y cicatrización
- Dependiendo de:
– el predominio de una de estas fases
– las modalidades evolutivas de las inflamaciones
- Inflamación aguda : donde predomina la fase vasculo-exudativa. Exp. :apendicitis aguda.
- Inflamación crónica: definida por la persistencia de la reacción y el desarrollo de fibrosis. Exp. Fibrosis pulmonar
- El término inflamación subaguda se atribuye a una inflamación aguda en proceso de curación o a una inflamación aguda que evoluciona hacia la cronicidad.
- Este término debe evitarse porque no corresponde a un cuadro anatomoclínico preciso .
2. Interés:
- Frecuencia
- Multiplicidad de causas
- El examen al microscopio óptico permite datar la inflamación y determinar el modo de evolución (carácter agudo o crónico):
- Orientación diagnóstica: buscar una etiología: inflamación granulomatosa específica
II- Inflamación aguda
La inflamación aguda representa la respuesta inmediata a un agente agresivo, de corta duración (unas horas o unos días):
- Instalación preliminar
- Fenómenos vasculoexudativos intensos:
– Extravasación de líquido y proteínas plasmáticas: edema
-Intervención de los neutrófilos polimorfonucleares
- Resolución en unos días
II.1. Formas de inflamación aguda:
Existen varias formas de inflamación aguda:
- Inflamación congestiva
- Inflamación del edema
- Inflamación hemorrágica
- Inflamación fibrinosa
- Inflamación trombótica
- Inflamación purulenta o supurativa
- Inflamación gangrenosa
a-Inflamación congestiva
- congestión muy fuerte
- rápidamente solucionable
- Ejemplo;
* eritema solar
*colitis congestiva
b-Inflamación edematosa
- Se caracteriza por un exudado particularmente abundante.
- Ejemplos:
• reacción alérgica (hipersensibilidad tipo I)
• edema pulmonar agudo durante la infección viral
c-Inflamación hemorrágica
FORMAS DE INFLAMACIÓN
- Extravasación de glóbulos rojos (eritrodiapédesis)
- Ejemplos:
- infecciones virales (neumonía, encefalitis, etc.)
- Púrpura de la septicemia meningocócica
- ataque agudo de colitis ulcerosa
Inflamación d-fibrinosa
- Se caracteriza por un exudado muy rico en fibrinógeno que se coagula formando una red de fibrina.
- Macroscopía: filamentos blanquecinos “falsas membranas”
Inflamación e-trombótica
- Coágulos de sangre que bloquean pequeñas venas y arterias.
- lesión directa a las paredes vasculares o al endocardio.
- Ejemplos:
- vasculitis sistémica
- endocarditis infecciosa
- Microscopía: depósitos de fibrina eosinofílica
f- Inflamación purulenta o supurativa
- Presencia masiva de piocitos (células polimorfonucleares alteradas)
- las llamadas bacterias piógenas (estafilococos, estreptococos, etc.)
- varias formas:
- Pústula: acumulación de pus en el espesor de la epidermis o debajo de la epidermis desprendida.
- Absceso: inflamación supurativa localizada que crea una cavidad en un órgano sólido.
- Flemón: supuración difusa, no circunscrita, que se extiende a lo largo de las vainas tendinosas o en el tejido conectivo entre las aponeurosis y entre los haces musculares de las extremidades.
- Empiema: supuración acumulada en una cavidad natural preexistente.
Por ejemplo: cavidades serosas, articulaciones (artritis), senos nasales (sinusitis), tubo (piosalpinx),
g-Inflamación gangrenosa
- Necrosis tisular extensa debido a bacterias anaeróbicas.
- Ejemplos:
- colecistitis gangrenosa o apendicitis gangrenosa
- Gangrena gaseosa por infección de la herida
III-Inflamación crónica
- Si uno o más pasos de la inflamación aguda fallan, el proceso inflamatorio persiste, involucra a otros participantes y da como resultado lo que se llama “inflamación crónica”.
- La inflamación crónica (IC) corresponde a una inflamación que no tiene tendencia a la curación espontánea y que evoluciona persistiendo o empeorando durante varios meses o varios años.
- Predominio de infiltrado celular mononuclear y fibrosis.
II-1- Inflamación granulomatosa
Es una forma particular de inflamación crónica que consiste en un predominio de células histiocíticas (macrófagos, células epitelioides, células gigantes multinucleadas), linfocitos, organizados en cúmulos o nódulos llamados GRANULOMA.
- Esta inflamación puede ser específica o inespecífica.
Brote carnoso inflamatorio no específico
La inflamación “específica “ es aquella cuyas características morfológicas son suficientemente sugestivas para permitir sospechar o afirmar firmemente de qué se trata.
- desencadenante causal de esta inflamación o dirigir hacia un grupo de etiologías.
- Por ejemplo, un granuloma tuberculoide con necrosis caseosa es sinónimo de tuberculosis.
FORMAS DE INFLAMACIÓN
IC granulomatosa no específica:
- Granuloma inflamatorio de yema carnosa:
- Macroscopía: está bien individualizada en inflamaciones ulceradas.
- Microscopía: tejido conectivo recién formado, constituido por:
- Células del tejido de granulación
- Fibroblastos y miofibroblastos
- Nuevos vasos en forma de abanico
- Ej: úlceras gastroduodenales
IC granulomatosa específica :
- Diferentes formas etiológicas de inflamación granulomatosa (1)
Granuloma tuberculoso
- De origen infeccioso
- De origen inmunológico
- De origen desconocido
Granuloma por cuerpo extraño
- De origen infeccioso
- Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad contagiosa entre humanos causada por Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
Estas micobacterias son histológicamente demostrables con propiedades bacteriológicas típicas: resistentes al ácido-alcohol, teñibles mediante tinción de Ziehl y NELSEEN.
Aspecto macroscópico de las lesiones tuberculosas
- Lesiones nodulares:
- granulaciones miliares: (hasta 1 mm), de color gris o amarillento
- Tubérculos: pueden alcanzar hasta 10 mm de diámetro.
- Tuberculoma de varios centímetros de diámetro.
- Lesiones de tipo infiltración: extensas, no sistematizadas
- Lesiones secundarias al reblandecimiento del caseum: úlceras de piel y mucosas (intestino, laringe), fístulas.
- La caverna folicular es una inflamación: secundaria a la muerte de los bacilos tuberculosos
- granuloma epitelioides de células gigantes, células de Langhans y una corona de linfocitos, inflamación folicular asociada
- La caseificación es una necrosis de homogeneización.
- Macroscópicamente ; El caseum es blanco, pastoso y cremoso. Recuerda a la leche cuajada
- Microscópicamente ; El caseum es una sustancia eosinofílica, agrietada y acelular.
- El granuloma caseofolicular es una lesión específica de la tuberculosis.
- El caseum puede licuarse y eliminarse después de la fistulización en una cavidad o conducto,
- Lepra
- La lepra en su forma tuberculoide se caracteriza por granulomas epitelioides de la dermis y los nervios.
- Forma tuberculosa de la sífilis caracterizada por granuloma tuberculoso y necrosis gomosa asociada con lesiones obliterantes de las arteriolas.
- Campeones:
Aspergilosis
Micosis
- Parásitos
Equinocosis
Bilharsiosis
- Virus
La enfermedad de Nicolas FABRE
- – Lesión relacionada con el sistema inmunitario
- Nódulo reumatoide: se observa en la artritis reumatoide, a menudo en las membranas sinoviales, incluye un foco fibrinoide central rodeado por una corona de histiocitos en una disposición en empalizada.
- Necrosis fibrinoide del granuloma de Wegener rodeada de fibroblastos dispuestos en empalizada
- Arteritis temporal de Horton
- Lesión de etiología desconocida
- Sarcoidosis
- Es una enfermedad de causa desconocida, anergizante, considerada resultante de una respuesta inmune celular excesiva a uno o más antígenos de origen exógeno o endógeno.
- Puede afectar todas las vísceras con predominio en el árbol respiratorio (figura 3.60).
- Histológicamente produce una inflamación folicular, sin necrosis nunca, asociándose células epitelioides, células gigantes tipo Langhans (que frecuentemente contienen en su citoplasma inclusiones llamadas cuerpos asteroideos y cuerpos de Schaumann) y linfocitos.
- Enfermedad de Crohn
- Enfermedad inflamatoria crónica del tracto digestivo, de causa desconocida, con presencia de pequeños granulomas epitelioides en la mucosa del tracto digestivo.
- Lesiones secundarias a metales pesados
- berilio y circonio
- Granuloma de cuerpo extraño:
- Células gigantes de cuerpo extraño: células grandes con múltiples núcleos dispuestos aleatoriamente que rodean y engullen material exógeno o endógeno.
- III.2. IC no granulomatosa:
- IC con infiltrado mononuclear, necrosis y fibrosis: hepatitis crónica
- IC con macrófagos y microorganismos intracitoplasmáticos: lepra lepromatosa
- IC rico en eosinófilos: parasitosis
IV-Cuadro comparativo entre inflamación aguda y crónica
FORMAS DE INFLAMACIÓN
V- Conclusión
- Determinar las diferentes formas anatomo-clínicas de la inflamación representa un paso muy importante que puede orientar el manejo terapéutico .
- El tratamiento se adaptará a cada forma, cuyo objetivo es evitar la aparición de complicaciones y secuelas.
FORMAS DE INFLAMACIÓN
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