Terapias para la pulpopatía:
Terapias para la pulpitis:
El tratamiento etiológico de la pulpitis resulta imposible de realizar debido a la irreversibilidad de la lesión. Luego realizamos un tratamiento de la lesión que consiste en retirar la pulpa enferma.
- Definición :
La remoción pulpar o pulpectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en retirar todo el parénquima pulpar, seguido de dar forma y rellenar la cavidad endodóncica para eliminar el vacío y permitir la cicatrización del ligamento periodontal y luego cementar el cierre del orificio del canal apical.
Se realiza bajo anestesia local o loco-regional o previa escarificación medicamentosa de la pulpa (método abandonado).
La pulpectomía es un procedimiento cementogénico
El objetivo de la eliminación de pulpa es obtener canales estériles libres de pulpa u otros residuos, para luego sellarlos completamente para evitar cualquier resiembra bacteriana.
- Indicaciones generales:
- Fracasos de las intervenciones dentinogénicas
- Fracturas coronarias penetrantes
- Pulpitis aguda
- Pulpitis crónica
- Reabsorciones perforantes (granuloma interno)
- Algunos requisitos protésicos
- Contraindicaciones :
- Ciertas enfermedades generales o mayor riesgo de infección.
- Anatomía endodóncica muy compleja
- Límites anatómicos de la pulpectomía
Debido a la complejidad morfológica de la cavidad pulpar y al estrecho paso entre la pulpa y el periodonto, la pulpectomía nunca puede ser total.
La pulpectomía se localiza en tres niveles anatómicos en relación a los orificios:
– desde el foramen apical
– canales secundarios
– túbulos dentinarios
V- Técnicas de operación: Existen 2 procesos:
- Extracción pulpar bajo anestesia: BIOPULPECTOMIA
- Extracción de pulpa después de la desalinización: NECROPULPECTOMÍA
| técnico | beneficios | Desventajas | Indicaciones | Contraindicaciones |
| Biopulpectomía | -Rapidez de operación -Silencio clínico inmediato -Poco riesgo de tinción | -Duración limitada de la anestesia -Peligro de sobreimpulso apical -Riesgo de hemorragia -Riesgo de pulpitis residual debido a una ablación incompleta | Todos los dientes con pulpas no necróticas Pulpectomías en dientes sanos | General a anestesia Especial: dientes ubicados en zonas de difícil acceso Dientes con morfología pulpar compleja |
| Necropulpectomía (un protocolo antiguo y fuertemente desaconsejado debido a la toxicidad del producto) | Limitar las ansiedades psicológicas del paciente | -Riesgo de tinción dentinaria -Riesgo de erupciones arsenicales -Riesgo de periodontitis apical inducida por fármacos | -Contraindicaciones de los anestésicos – Morfología irregular del canal | Dientes anteriores Dientes temporales Dientes inmaduros |
VI-Protocolo de funcionamiento:
- Radiografía preoperatoria
- Anestesia local o loco-regional
- Colocación del campo quirúrgico (presa)
- Trepanación de la cámara pulpar y creación de la cavidad de acceso.
- Extirpación de pulpa
- Hemostasia
- Radiografía intraoperatoria (archivo en su lugar)
- Preparación del conducto radicular
- Riego del conducto radicular
- Secado del conducto radicular
- Relleno del conducto radicular
- Radiografía postoperatoria (de control).
Terapias para la pulpopatía
Terapéutica para mortificaciones pulpares :
El tratamiento conservador de un diente afectado de gangrena pulpar es una intervención que consiste en la eliminación quirúrgica y medicamentosa definitiva del foco infeccioso y necrótico; Permite la cicatrización del desmodonte y del hueso alveolar así como el cierre cementado del ápice.
- Principios del tratamiento de la gangrena pulpar
- Eliminar el tejido gangrenoso (necrótico e infectado);
- Hacer imposible la vida y el desarrollo de gérmenes que pudieran persistir;
- Imposibilitar el desarrollo posterior de nueva flora microbiana en esta cavidad.
Quitar la gangrena es eliminar:
Infección y tejidos necróticos;
microbios y qué microbios han generado directamente
toxinas microbianas;
enzimas; o indirectamente por la acción enzimática sobre los tejidos blandos y partes orgánicas de los tejidos duros.
La eliminación de la gangrena debe ser doble:
– instrumental, mecánico, es decir curetaje, “ recorte del conducto radicular ”;
– químico, es “ desinfección ”.
Imposibilitar la vida y el desarrollo de gérmenes que puedan persistir:
En el lado apical, cualquier estado bacteriémico en la circulación sanguínea del ligamento periodontal puede permitir la fijación anacorítica de gérmenes en el canal; Para evitar esto es deseable un cierre del cemento, gracias a la obturación del canal.
En el lado coronal, mismo problema de hermeticidad de la obturación coronal después del canal.
II- Reglas terapéuticas
El tratamiento de la gangrena pulpar está absolutamente modelado en sus principios en la cirugía de las heridas infectadas:
– la limpieza de la herida, o su curetaje corresponde al desbridamiento del canal;
– en todos los casos se realiza desinfección;
– La obturación del canal es similar a la sutura.
Terapias para la pulpopatía
1- Recorte del conducto radicular:
Se “recorta” el canal infectado. Quirúrgicamente, utilizando diversos instrumentos, se elimina todo el tejido blando necrótico e infectado hasta exponer completamente la superficie dentinaria de la pared del canal, que debe quedar dura y limpia. Este recorte también se asocia a un gesto de penetración de los instrumentos en toda la longitud del canal para llegar a su final, después de haberlo ensanchado si es necesario.
Penetración del canal
Debe preceder a su recorte; Esta penetración debe, entre otras cosas:
– evitar cualquier reflujo de restos gangrenosos hacia el desmodonte; y cualquier daño que le pueda causar.
Esta acción mecánica puede ir acompañada del inicio del riego. La solución desinfectante, por su composición y descomposición, puede provocar la formación de gases y burbujas que facilitan la eliminación de restos gangrenosos y dentinarios hacia la cámara pulpar.
El recorte se completa cuando, además de la sensación de una pared dura, el practicante nota el final de la eliminación del irrigante contaminado.
Formación de túbulos dentinarios
Los gérmenes infestan la dentina, invaden los canalículos que constituyen sistemas cerrados propicios para su desarrollo: calor, humedad, existencia de un sustrato orgánico, escasez de oxígeno favorable a los anaerobios.
La apertura total de los orificios canaliculares permite que sustancias desinfectantes , gaseosas o detergentes penetren en ellos.
Actualmente, la combinación EDTA – CIONa parece proporcionar resultados satisfactorios.
2- Desinfección del conducto radicular
Los desinfectantes se utilizan en dos puntos durante el tratamiento:
– de forma extemporánea, como “irrigantes”, asociados al desbridamiento del canal;
– como “apósitos” después del desbridamiento y antes del relleno del conducto radicular
A. Desinfectantes “extemporáneos” – Irrigantes : peróxido de hidrógeno (10 volúmenes), clorhexidina, hipoclorito de sodio, EDTA, etc.
B . Desinfectantes en obturaciones temporales de conductos radiculares; ex hidróxido de calcio
III- Terapia de la gangrena pulpar cerrada
• Se trata de un caso delicado, pues es necesario evitar dejar el diente abierto en el medio bucal para no provocar el fenómeno de sobreinfección .
• Protegido de la saliva, abrir con cuidado la cámara pulpar y luego limpiar los orificios del canal. Hay emisión de gases nauseabundos, pus, sangre; Si se trata de gangrena seca, lo único que escapan son gases nauseabundos.
IV – Tratamiento de la gangrena pulpar abierta;
Este es el tratamiento más simple y fácil.
• El tratamiento consiste fundamentalmente en el drenaje, •
• El éxito de este tratamiento resulta de una doble acción:
drenaje;
La flora ductal y salival son relativamente similares y los dos entornos son energéticamente similares. No existe riesgo de sobreinfección.
Terapias para la pulpopatía
Conclusión
El tratamiento de la gangrena pulpar es hoy en día un procedimiento muy común. Sin embargo, al tratarse de reacciones profundas del organismo, debe realizarse con mucha precaución porque puede provocar complicaciones infecciosas muy graves.
Entre todos los procedimientos terapéuticos propuestos actualmente, parece que la evolución se dirige cada vez más hacia fórmulas más biológicas que mecánicas, hacia desinfecciones más específicas que a ciegas.
Terapias para la pulpopatía
Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.