Micosis orales
Introducción:
Las micosis orales son infecciones oportunistas, causadas por gérmenes saprofitos y son siempre el signo de un desequilibrio de la flora bucal, cuya etiología debe ser determinada.
Han aumentado considerablemente en los últimos años, debido a tres factores principales:
- Prolongación de la supervivencia de pacientes en riesgo: Pacientes con cáncer, pacientes trasplantados, síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
- reducción de la mortalidad por infecciones microbianas.
- Los viajes intercontinentales conducen a la importación de micosis cosmopolitas.
- Factores de patogenicidad de los hongos:
Factor de adherencia:
El hongo se adhiere a la piel y a las superficies mucosas a través de interacciones entre los componentes de la pared celular del hongo y los receptores del huésped.
La adhesión de candida albicans al plástico y al acrílico explica la colonización de prótesis, catéteres, etc.
Secreción de enzimas:
Algunas cepas de Candida secretan enzimas proteolíticas que destruyen la materia orgánica y promueven la invasión de tejidos.
Secreción de toxinas:
Aspergillus fumigatus secreta toxinas inmunosupresoras que son hemolíticas o participan en la muerte de la célula huésped.
Estructura de las esporas:
La estructura de la pared de ciertas esporas las protege de los fagocitos.
segundo. Factores que favorecen las micosis orales:
Factores intrínsecos:
- Fisiológicos: Edad, embarazo;
- Local: hiposialia, xerostomía, maceración bajo placa, traumatismos, quemaduras, etc.
- Terreno endocrino: Diabetes
- Deficiencias nutricionales: Deficiencia de hierro
- Inmunosupresión: SIDA
- Afecciones infecciosas o malignas intercurrentes: cáncer, enfermedades de la sangre, aplasia de la médula ósea, etc.
Factores extrínsecos:
- Principalmente iatrogénico
- Medicamentos: antibióticos, corticosteroides, inmunosupresores, hormonas anticonceptivas, radioterapia cervicofacial, quimioterapia anticancerígena.
- III. Las diferentes micosis orales:
- Se puede proponer una clasificación de las principales especies responsables de las micosis orales, distinguiendo levaduras, hongos filamentosos y hongos exóticos.
a) Levaduras:
Candida albicans:
- Es el agente etiológico más común.
- Vive en estado saprofito en el tracto digestivo;
- Presente en los primeros meses de vida y transmitido a través del contacto materno;
- Existe en tres formas biológicas y morfológicas.
Su difusión es de origen endógeno y se produce desde el tracto digestivo.
Micosis orales
Criptococosis:
Incluye 19 especies diferentes, sólo Cryptococcus neoformans es patógeno debido a su temperatura de crecimiento superior a 37°C.
La contaminación se produce a través del tracto respiratorio y la diseminación es vía sanguínea o linfática hasta llegar a las mucosas.
b) Hongos filamentosos:
Mucorales:
Pertenecen a la clase de los zigomicetos.
Son cosmopolitas
La contaminación se produce por inhalación de esporas y se desarrolla exclusivamente en pacientes inmunodeprimidos: SIDA, diabetes, etc.
Aspergillus extrapulmonar:
Hongo cosmopolita común en el medio ambiente, vive de la materia orgánica en descomposición.
La contaminación humana se produce por inhalación,
En sujetos sanos, lo más frecuente es que se favorezcan mediante la obturación de los sistemas endoconductos con pastas de óxido de zinc.
c ) Micosis exóticas:
Se trata de enfermedades cuyo agente causal no existe en Europa, los casos observados son importados de regiones cálidas y húmedas, los hongos viven en estado saprofito en el suelo, la contaminación es más frecuentemente pulmonar por inhalación, o cutánea por inoculación traumática. Entre las micosis exóticas podemos mencionar: histoplasmosis, paracoccidiomicosis y coccidiomicosis.
III. Formas clínicas de las micosis orales
III.1) candidiasis aguda:
- Forma pseudomembranosa o candidiasis:
- sensación de ardor,
- Sensación de sabor metálico o boca seca seguida de aparición de máculas rojas, creando una estomatitis eritematosa difusa.
- La encía es la que se respeta con mayor frecuencia;
- Aparición hacia el 2º día de eflorescencias blanquecinas más o menos espesas que se irán fusionando.
- Raspando con un depresor de lengua se eliminan fácilmente sin sangrado de las mucosas.
- Síntomas mínimos, recuperación completa después del tratamiento.
- El diagnóstico diferencial se realiza con el liquen plano, la leucoplasia del tabaco o incluso el carcinoma de células escamosas.
Micosis orales
b) Forma atrófica aguda:
- Se trata de una glositis depapilativa difusa;
- La mayoría de las veces se debe a la toma de antibióticos de amplio espectro o una combinación de antibióticos.
- Los signos clínicos son más marcados, porque hay numerosas erosiones sobre una inflamación intensa.
Micosis orales
III.2) candidiasis crónica
- Formas atróficas crónicas:
- Aparecen en personas mayores portadoras de prótesis removibles,
- El aspecto clínico es un área de color rojo brillante con una superficie aterciopelada y una mucosa ligeramente queratinizada;
- Glositis romboidea media:
- Es una zona eritematosa de forma aproximadamente romboidal situada delante de la V lingual,
- Es suave, plano o accidentado,
- Frente a esta zona mediana en forma de rombo, encontramos una lesión palatina en espejo constituida por pequeñas máculas eritematosas.
- Queilitis angular o queilitis angular:
- Se encuentra a nivel de la comisura labial;
- Se extiende hacia la vertiente retrocomisural y la cara interna de la mejilla.
- Puede presentarse aislada o asociada a otras formas de candidiasis crónica;
Micosis orales
- La lengua peluda negra:
- Forma especial de glositis
- Debido a la hipertrofia de las papilas filiformes, adquieren un tono marrón o incluso negro por oxidación de la queratina;
- La mayoría de las veces se clasifica erróneamente como micosis.
- La búsqueda de cándida suele ser negativa y resiste a los tratamientos antimicóticos clásicos.
- El cultivo micológico a veces encuentra Candida geotrichom sin que se haya confirmado su papel patógeno.
III.3) Micosis profundas de la cavidad bucal:
- criptococosis:
- Común en pacientes infectados por VIH
- Es responsable de infecciones pulmonares potencialmente mortales y meningoencefalitis;
- Las lesiones orales son raras y cuando existen aparecen como pápulas o nódulos vegetantes, violáceos, que pueden volverse necróticos.
b) mucormicosis:
- Infección fúngica que afecta preferentemente a pacientes diabéticos mal controlados y a aquellos con inmunodeficiencias.
- La puerta de entrada es respiratoria;
- A partir de la afectación nasal, la extensión también puede producirse hacia abajo, en dirección al paladar óseo.
Micosis orales
- Aspergilosis de los senos nasales:
- Ubicado en el seno maxilar;
- En la mayoría de los casos es de etiología dentaria.
- La sinusitis puede ser aguda o crónica y manifestarse como fiebre con o sin signos de sinusitis o rinitis.
- Los síntomas unilaterales y el dolor crónico sugieren el diagnóstico.
Sinusitis aspergilótica unilateral por exceso de pasta de óxido de zinc y eugenol en el seno nasal
IV. Diagnóstico positivo de micosis oral:
- Basado esencialmente en un examen micológico específico ;
- La muestra se toma frotando las lesiones.
- El diagnóstico se basa en la búsqueda de elementos fúngicos en las lesiones;
- El diagnóstico de micosis oral se basa en la comparación de datos clínicos y paraclínicos, es necesario ser crítico con los resultados de los cultivos debido a la presencia saprofita de cándida en la cavidad oral.
V . Tratamiento de las micosis orales:
El tratamiento principal se basa en antifúngicos;
Para el tratamiento de las micosis se utilizan dos familias principales:
Polienos:
Anfotericina B (Fungizona): administrada por vía oral, no atraviesa la mucosa digestiva, su espectro antifúngico es amplio,
Nistatina (Mycostatin): este antifúngico tiene una absorción digestiva casi nula, lo que lo convierte en un tratamiento de elección para las micosis orales que se extienden al resto del tracto digestivo.
Derivados del azol:
Miconazol (Daktarin): aplicación tópica
Ketoconazol (Nizoral): reservado para micosis orales graves, sigue siendo hepatotóxico y está contraindicado en mujeres embarazadas.
Triazoles:
Fluconazol (Trifulcan): usado por vía oral o sistémica, es muy activo contra la mayoría de las levaduras, está contraindicado durante el embarazo e interfiere con varios medicamentos: anticoagulantes, diuréticos, ciclosporina, rifampicina.
Conclusión :
Las micosis orales se manifiestan por lesiones blanquecinas de la mucosa oral, el diagnóstico es esencialmente clínico, sin embargo el desconocimiento de las manifestaciones de estas lesiones puede llevar a un error diagnóstico o incluso terapéutico.
Micosis orales
Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.