Lesiones básicas, aftas y aftosis de la mucosa oral
Introducción :
En Dermatología, la lesión elemental traduce, a nivel morfológico, un proceso lesional y permite una clasificación racional de la patología. En la cavidad bucal se puede intentar transponer las lesiones dermatológicas elementales, pero las lesiones elementales primitivas de la cavidad bucal se modifican rápidamente por la presencia de saliva que disocia las capas epiteliales y por los movimientos incesantes de la lengua, los labios y los dientes.
En la práctica, existe una tendencia a simplificar excesivamente la descripción de las lesiones básicas de la mucosa oral hablando de lesiones blancas y lesiones rojas, ya sean planas o elevadas.
- Las principales lesiones elementales de la mucosa oral:
- Manchas, playas y armarios:
- Las máculas corresponden a un cambio de coloración de la mucosa sobre una superficie limitada sin relieve ni infiltración.
- Una placa o parche corresponde a un cambio en el color de la mucosa oral cuyo diámetro supera los 0,5 cm de diámetro.
- Estas lesiones, únicas o múltiples, suelen tener límites claros y pueden ser eritematosas, blancas o pigmentadas o, por el contrario, hipocrómicas o acrómicas.
- Los signos subjetivos incluyen: sensación de ardor, molestia.
- En el examen histológico responden a la dilatación capilar sin extravasación de glóbulos rojos, a veces se observa atrofia epitelial.
- Placas y pápulas:
- Lesiones elevadas y circunscritas, sólidas, que no contienen líquido, hablamos de placa cuando el diámetro supera los 0,5 cm de diámetro.
- Pueden estar relacionados con un aumento del diámetro del epitelio o con un aumento del volumen del corion;
- Las pápulas pueden ser corioepiteliales, bien circunscritas y pueden ser eritematosas, blancas, pigmentadas o hipocrómicas.
- Nódulos:
- Se trata de protuberancias redondas y salientes, con un diámetro mayor a 1 cm,
- Corresponden a una infiltración profunda del corion por proliferación celular.
- En la mayoría de los casos se trata de tumores, ya sean benignos o malignos.
- Las vesículas:
- Pequeñas elevaciones intraepiteliales que contienen un líquido claro, seroso o serohemático, de 0,5 a 5 mm de diámetro, estas vesículas dejan pequeñas erosiones redondeadas, aisladas unas de otras o confluentes.
- Estas erosiones planas y superficiales tienen una base cubierta por una capa fibrinosa plana, a menudo rodeada por una areola eritematosa. La etiología es esencialmente viral.
- Lesiones ampollosas:
- Las bullas son desprendimientos epiteliales redondeados u ovalados de tamaño variable, contienen un líquido seroso o hemorrágico, su presencia generalmente es efímera por la fragilidad del techo, la humedad oral y los traumatismos alimentarios.
- Las afecciones ampollosas pueden presentarse de forma aislada o en asociación con una erupción cutánea.
- Erosiones:
- Pueden ser primitivos o secundarios:
- Es una pérdida de sustancia superficial, sin necrosis de los tejidos subyacentes, el fondo de la lesión conserva un color más o menos rojo;
- El carácter bien circunscrito con un collar epitelial blanquecino sugiere erosión post-ampollosa o post-vesicular.
- Ulceraciones:
- Pérdida profunda de sustancia con destrucción del epitelio oral y de la parte superior del corion, a diferencia de la erosión o pérdida de sustancia que sólo afecta a la parte superficial del epitelio.
- Vegetaciones:
- Crecimientos papilomatosos que forman elevaciones de base circunscrita.
- Pústulas:
- Se observan raramente y provocan un levantamiento del epitelio que contiene pus.
- Las grietas:
- Erosiones lineales del epitelio y de la parte superficial del corion.
- Normalmente se observan en la superficie dorsal de la lengua;
- Afectan las comisuras de los labios en ciertas candidiasis crónicas, dando el aspecto de queilitis angular.
Lesiones básicas, aftas y aftosis de la mucosa oral
- Aftas y aftosis de la mucosa oral:
La afta es la lesión común a todas las formas de aftas. Las úlceras aftosas suelen clasificarse en formas menores y herpetiformes, lo que nos pareció más acorde con las situaciones encontradas en la práctica.
Cualquiera que sea la forma clínica, la lesión básica es la misma. A veces va precedido de una sensación de ardor.
II.1 ) Las diferentes formas clínicas:
- Úlcera bucal aislada, lesión básica:
- La lesión inicial es una mácula eritematosa.
- Ulceración redonda u ovalada, rodeada de un halo eritematoso, con fondo amarillento.
- Localización: labios, paladar, cara interna de las mejillas, surco gingivolabial, etc.
- Lesión no infiltrada, sin adenopatías satélites.
- El diagnóstico diferencial se realiza con ulceración traumática, chancro oral o sífilis oral.
- Aftosis común:
- El empuje se compone de uno a tres elementos que miden de 3,6 a 10 mm.
- Evolución espontánea hacia la curación en 8 días.
- Se mencionan circunstancias desencadenantes que son específicas de cada paciente: alimentación, cuidados dentales, estrés, cansancio, etc.
- Los brotes son raros, con períodos de latencia de varios meses.
- La evaluación de la aftosis común es esencialmente etiológica.
- El tratamiento es sintomático.
- Los brotes de aftas se alivian con la aplicación de agentes tópicos: antisépticos, anestésicos tópicos, analgésicos.
- Aftosis múltiple:
- Raro, compuesto de 4 a 10 elementos bien individualizados;
- A veces confluentes, adquieren un aspecto herpetiforme.
- La evaluación es esencialmente etiológica; tratando de encontrar las circunstancias desencadenantes para poder evitarlas;
- El estado general se conserva,
- Los tratamientos son sintomáticos pero no reducen la duración del brote.
- Aftosis miliar:
- Forma especial de aftosis múltiple
- Los elementos son numerosos, de 10 a 100, raramente confluentes;
- Extremadamente doloroso
- Esta forma debe diferenciarse de la estomatitis herpética primaria.
- La aftosis miliar debe diferenciarse de la estomatitis herpética primaria, el diagnóstico clínico es a veces difícil, pero ciertos elementos pueden hacer pensar en una infección vírica: confluencia de elementos, alteración del estado general, fiebre, lesiones periorales.
- El tratamiento de la aftosis miliar sigue siendo sintomático.
Lesiones básicas, aftas y aftosis de la mucosa oral
- Aftosis gigante:
- Tamaño mayor a 1 cm
- La lesión suele ser única;
- La ulceración a veces está infiltrada por edema, a veces es necrótica y se desarrolla durante varias semanas, a veces varios meses;
- Son importantes los signos funcionales como disfagia, disfonía, hipersalivación.
- Tratamiento: La Talidomida a razón de 100mg al día produce en pocos días una sedación espectacular de los dolores que se venían desarrollando desde hacía varias semanas, pero sigue siendo un medicamento antiguo que provoca graves malformaciones congénitas en las embarazadas. El tratamiento con corticosteroides locales ha demostrado su eficacia.
- Formas especiales:
- en patologías digestivas: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,
- En patologías hematológicas
- en deficiencias de vitaminas.
II.2 ) Exploración de las aftas: Evaluación biológica inicial
- Puede proponerse con fines de diagnóstico etiológico o evaluación preterapéutica.
- Hemograma NFS,
- Recuento de plaquetas,
- Tasa de sedimentación,
- Función hepática y renal,
- Serología del VIH.
Conclusión :
La dermatología oral sigue siendo un campo muy amplio, el conocimiento de las lesiones elementales de la mucosa oral ayuda a la orientación diagnóstica, en ocasiones el diagnóstico de una patología general lo realiza el odontólogo a través de lesiones iniciales de la mucosa oral.
Lesiones básicas, aftas y aftosis de la mucosa oral
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