FICHA CLÍNICA:
1/Interrogatorio:
A) Estado civil:
1. Nombre y apellido: DIDA Alaadine
2. Edad: 26 años
3. Dirección: Canastel – Orán
4. Ocupación: No trabaja actualmente
5. Número de teléfono: 07 82 70 91 00
B) Motivo de la consulta:
El paciente acudió a nuestro departamento quejándose inicialmente de denudación radicular en el diente 31 y decoloración marrón de los dientes anteriores.
C) Antecedentes generales:
1- Familia:
Su padre es hipertenso y diabético (diabetes tipo 2). Los demás miembros de la familia no suelen tener nada destacable.
2- Personal:
Está libre de cualquier patología general.
D) Historia dental:
1- Familia:
El padre y la madre tuvieron extracciones dentales debido al proceso de caries sin ninguna compensación protésica.
2- Personal:
Hace 2 años le quitaron una limpieza y un pulido.
Lleva 2 años usando el dispositivo ODF.
Se le realizaron restauraciones compuestas en los dientes 11, 14, 16, 17, 21, 22, 36 y 47 y prótesis fija en el 12.
Para los días 18, 26, 27, 28, 37, 38, 46 y 48 fueron extraídos por proceso carioso.
E) Historia de la enfermedad:
Nuestro paciente reveló que tiene sangrado al cepillarse los dientes el cual ha aumentado después de usar el aparato de ortodoncia.
A finales de 2021, el paciente notó el comienzo de la aparición de denudación radicular a nivel de 31.
2/Examen exobuclar:
A) Inspección:
1. Simetría facial: se mantiene en relación con la línea media.
2. Coloración de los tegumentos: fisiológica.
3. Labios: sequedad.
4. Stomion: presente.
5. Fosas nasales: simétricas y de tamaño fisiológico.
B) Palpación:
1. Cajeros automáticos:
Juego condilar: asimétrico debido a la presencia de un salto en el lado derecho.
Sonidos articulares: clic en el lado derecho.
Dolores: /
Otros : /
2. Los músculos masticatorios:
-Masetero: isotónico
-Temporal: isotónico
-Pterigoideo externo: inserción fisiológica no dolorosa.
-Pterigoideo interno:
Palpación exobucal = inserción fisiológica no dolorosa.
Palpación endooral = inserción fisiológica no dolorosa.
3. Las cadenas ganglionares:
La palpación de las cadenas ganglionares linfáticas no reveló adenopatías.
Bajo mental: /
Submaxilar: /
Subangular-maxilar: /
Otros : /
FICHA CLÍNICA
3/Examen endooral:
A) La apertura de la boca:
Suficiente y corresponde a los tres dedos del paciente.
B) Higiene bucal:
Malo por la presencia de caries y sarro. El paciente reveló que se cepilla los dientes dos veces al día utilizando el método de cepillado horizontal .
C) Flujo salival:
Fisiológico.
D) El estado de las mucosas:
1. Labio superior: Fisiológico.
2. Labio inferior: Fisiológico.
3. Jugale: Fisiológico.
4. Palatino: Fisiológico.
5. Desde el suelo: Fisiológico.
6. Lingual: Presencia de pigmentación pardusca a nivel del 1/3 posterior de la lengua con pequeñas grietas.
E) Inserción de frenos y abrazaderas:
Frenillo labial superior: inserción fisiológica, Placek Cl I (test de Chaput -).
Frenillo labial inferior: inserción fisiológica, Placek Cl I (test de Chaput -).
F) Profundidad del vestíbulo:
Fisiológico.
EXAMEN GINGIVAL:
- Maxilar superior:
| Bloqueador de hormigas | Bloque de poste derecho | Bloque de poste izquierdo | |
| Describir | Irregular debido a la presencia de una recesión en forma de V de 2 mm a nivel de 23 | Irregular debido al aumento del volumen papilar en altura. | Irregular. |
| Color | Papilar: rosa oscuro. Marginal: rosa oscuro. Adjunto: de color marrón debido a la hiperpigmentación de melanina. | Papilar: rosa oscuro. Marginal: rosa oscuro. Adjunto: rosa pálido. | Papilar: rosa oscuro. Marginal: rosa oscuro. Adjunto: rosa pálido con pigmentación de melanina en el lado opuesto a 24. |
| Volumen | Papilar: aumentado. Marginal: aumentado. Adjunto: fisiológico con forma deflectora. | Papilar: aumentado. Marginal: aumentado. Adjunto: fisiológico con forma deflectora. | Papilar: aumentado. Marginal: aumentado. Adjunto: fisiológico con forma deflectora. |
| Apariencia | Papilar: liso, brillante, sin picaduras de cáscara de naranja. Marginal: liso brillante. Adjunto: fisiológico, piel de naranja suturada. | Papilar: liso, brillante, sin picaduras de cáscara de naranja. Marginal: liso brillante. Adjunto: fisiológico, piel de naranja suturada. | Papilar: liso, brillante, sin picaduras de cáscara de naranja. Marginal: liso brillante. Adjunto: fisiológico, piel de naranja suturada. |
| Consistencia | Papilar: blando (signo de Godet +). Marginal: suave (signo de Godet +). Adjunto: firme adherente (signo Godet -). | Papilar: blando (signo de Godet +). Marginal: suave (signo de Godet +). Adjunto: firme adherente (signo Godet -). | Papilar: blando (signo de Godet +). Marginal: suave (signo de Godet +). Adjunto: Firme adherente (signo Godet -) |
| Altura de GA | Suficiente excepto en el nivel 23 donde no hay GA. | Suficiente | Suficiente |
| PMA de Schour y Massler | 2 | 2 | 2 |
| Investigador principal de Silness y Loe | 2 | 3 | 3 |
| GI de Loe y Silness | 1 | 2 | 2 |
| SBI de Mulhemann and Son | 3 | 3 | 3 |
Biotipo periodontal
Grueso y festoneado
- Mandíbula:
| Bloqueador de hormigas | Bloque de poste derecho | Bloque de poste izquierdo | |
| Describir | Irregular debido a la presencia de una recesión en forma de V de 3 mm | Irregular. | Irregular. |
| Color | Papilar: rosa oscuro. Marginal: rosa oscuro. Adjunto: de color marrón debido a la hiperpigmentación de melanina. | Papilar: rosa oscuro. Marginal: rosa oscuro. Adjunto: rosa pálido. | Papilar: rosa oscuro. Marginal: rosa oscuro. Adjunto: rosa pálido. |
| Volumen | Papilar: aumentado. Marginal: aumentado. Adjunto: fisiológico con forma deflectora. | Papilar: aumentado. Marginal: aumentado. Adjunto: fisiológico con forma deflectora. | Papilar: aumentado. Marginal: aumentado. Adjunto: fisiológico con forma deflectora. |
| Apariencia | Papilar: liso, brillante, sin picaduras de cáscara de naranja. Marginal: liso brillante. Adjunto: fisiológico, piel de naranja suturada. | Papilar: liso, brillante, sin picaduras de cáscara de naranja. Marginal: liso brillante. Adjunto: fisiológico, piel de naranja suturada. | Papilar: liso, brillante, sin picaduras de cáscara de naranja. Marginal: liso brillante. Adjunto: fisiológico, piel de naranja suturada. |
| Consistencia | Papilar: blando (signo de Godet +). Marginal: suave (signo de Godet +). Adjunto: firme adherente. | Papilar: blando (signo de Godet +). Marginal: suave (signo de Godet +). Adjunto: firme adherente. | Papilar: blando (signo de Godet +). Marginal: suave (signo de Godet +). Adjunto: firme adherente. |
| Altura de GA | Suficiente excepto en el nivel 31 donde no hay GA. | Suficiente. | Suficiente. |
| PMA de Schour y Massler | 2 | 2 | 2 |
| Investigador principal de Silness y Loe | 1. | 3 | 3 |
| GI de Loe y Silness | 1 | 2 | 2 |
| SBI de Mulhemann and Son | 3 | 3 | 3 |
Biotipo periodontal
Grueso y festoneado
REVISIÓN DE LA ENCUESTA:
Al examen sondaje se observó la presencia de falsas bolsas cuya profundidad varía entre 2,4 y 4 mm siendo el valor más marcado (4) registrado mesial a 36.
| Diente | 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | ||||||||||||||||
| V | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| PAG | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | |||
| Recesiones vestibulares | ||||||||||||||||||||||||
| Recesiones del Palatinado | ||||||||||||||||||||||||
| Diente | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | ||||||||||||||||
| V | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |||||||||
| PAG | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | |||||||||
| Recesiones vestibulares | 3 mm en V (B) | |||||||||||||||||||||||
| Recesiones palatinas | ||||||||||||||||||||||||
| Diente | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | ||||||||||||||||
| V | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 3 | 4 | 3 | 2 | ||||||
| PAG | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| Recesiones vestibulares | 3 mm en V (B) | 1 mm en V (B) | ||||||||||||||||||||||
| Recesiones palatinas | ||||||||||||||||||||||||
| Diente | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | ||||||||||||||||
| V | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 3 | ||||||
| PAG | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 3 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | ||||||
| Recesiones vestibulares | 2 mm en V (B) | |||||||||||||||||||||||
| Recesiones palatinas | ||||||||||||||||||||||||
EL EXAMEN DENTAL:
A) La fórmula dental:
. 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 . . .
. 47. 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 . .
1. Dientes faltantes: 18, 27, 28, 37, 38, 46 y 48.
2. Dientes cariados: 23, 25, 34, 35, 44 y 45.
3. Dientes tratados: 11, 12, 14, 16, 17, 21, 22, 36 y 47.
4. Prótesis: /
B) Migraciones dentales:
Migración mesial de 47.
C) Las particularidades:
Discromía dental adquirida causada por el tabaquismo.
D) Índice de abrasión: (AGUEL)
1: 13, 22, 23, 32 y 42.
2:
3:11, 21, 31 y 41.
4:
5:
G) Índice de movilidad: (ARPA)
1:
2:
3:
4:
EXAMEN OCLUSAL:
A) Oclusión estática:
| Sentido | Incisivos | Caninos | Molares |
| Vertical | D: Sobremordida de 4 mmG: Sobremordida de 4,5 mm | D: Cobertura suficiente. G: Cobertura insuficiente. | Sin recuperación |
| Sagital | D: resalte de 4,5 mmG: resalte de 4,5 mm | D:Cl IIG:Cl III | / |
| Transverso | No coincidencia de los puntos interincisales con desviación del punto interincisal inferior en el lado derecho del origen alveolar. | D: Saliente respetado. G: Saliente no respetado. | Sin malla |
Prematuridad: /
FICHA CLÍNICA
B) Oclusión dinámica:
1/ La protuberancia:
*CT: Relación 1/1.
*CNT: Desoclusión total.
2/ Lateralidad derecha:
*CT: Función canina.
*CNT: Desoclusión total.
3/ Lateralidad izquierda:
El paciente no pudo realizar el movimiento lateral izquierdo debido a la falta de contacto entre 23 y 33.
4/ El camino de cierre:
Desviado hacia el lado derecho.
C) Revisión de funciones:
*masticar: unilateral derecho.
*deglución: fisiológica típica.
*respiración: mixta con predominio nasal.
*fonación: correcta.
FICHA CLÍNICA
4/ Resumen de exámenes adicionales:
INTERPRETACIÓN DEL PANORÁMICO DENTAL:
Calidad de radio:
Se trata de una radiografía panorámica de mala calidad debido a la presencia de: Artefactos y algunas estructuras no son visibles (como las escotaduras sigmoideas, la parte posterior del cóndilo derecho, la cavidad glenoidea derecha y el proceso coronoideo derecho).
-Hay una división del proceso coronoideo izquierdo.
Estado de las bases óseas
Continuidad de bases óseas sin imagen patológica .
Estado del cajero automático
ATM derecha no visible, ATM izquierda simétrica y centrada en su cavidad glenoidea
La fórmula dental:
- Las estructuras radiopacas a nivel de la corona corresponden a brackets de ortodoncia,
- El cuadrante superior derecho:
Todos los dientes presentes excepto: 18
– Puntos de contacto:
Contacto estrecho entre 11-12,12-13,13-14,14-15,15-16,16-17.
– El estado de las coronas
Imagen de radio opaca a nivel de 11 (distal) y 12 (corona) que corresponde a restauraciones coronales
Imagen radiográfica clara del nivel 12 que corresponde a una caries secundaria
Caries en el lado mesial del 13.
– El estado de las raíces
Raíz divergente en el lado mesial del 11
Raíz recta y robusta del 13
Raíces divergentes del 16
Raíces convergentes del 17
4- El estado de los tejidos periodontales:
-Ensanchamiento del espacio desmodontal (detectable en 11 y 13).
-La lámina dura entre 11 y 12 es visible y aparece continua sin roturas.
– Ausencia de lisis ósea.
– trabeculaciones óseas sueltas.
FICHA CLÍNICA
- El cuadrante superior izquierdo:
Presencia de todos los dientes excepto: 26,27,28
– Puntos de contacto:
Punto de contacto estrecho entre 23 y 24. 24 y 25.
– El estado de las coronas:
Restauraciones coronales: A nivel de 21 (distal) y 22 (mesial).
Caries en el lado distal del 22.
- El estado de las raíces
- Raíz robusta y desviada distalmente del 23
- Raíz desviada mesialmente desde 24
– El estado de los tejidos periodontales:
-Ensanchamiento del espacio periodontal detectable en el diente 21.
-La lámina dura sólo es visible a nivel de los dientes anteriores y aparece continua sin ruptura.
– Ausencia de lisis ósea.
– trabeculaciones óseas sueltas.
FICHA CLÍNICA
- El cuadrante inferior izquierdo:
Presencia de todos los dientes excepto 37,38
El estado de las coronas y raíces:
Caries en el lado distal del 36.
Restauraciones coronales: A nivel 36.
Condición de la raíz:
Raíz distal del 35
Raíz angulada mesial de 36
El estado de los tejidos periodontales:
-Ensanchamiento del espacio periodontal a nivel de 33.
-La lámina dura es visible del 33 al 36.
– Ausencia de lisis ósea.
– trabeculaciones óseas sueltas
– El cuadrante inferior derecho:
Presencia de todos los dientes excepto 46,48
Puntos de contacto:
Punto de contacto estrecho entre 42 y 43, 44 y 45.
El estado de las coronas:
Restauraciones coronales: a nivel 47.
El estado de los tejidos periodontales:
– ensanchamiento del espacio desmodontal detectable distal al 45.
-La lámina dura es visible en los números 45 y 47.
-ausencia de lisis ósea
– trabeculaciones óseas sueltas
NB: Las raíces de los cuatro incisivos inferiores se ven cortas, lo cual se debe al movimiento de torque que realiza el profesional para vestibularlos.
INTERPRETACIÓN DE LOS RETROALVEOLARES:
Una radiografía retroalveolar de los incisivos inferiores confirmó la clasificación de las recesiones. No hay pérdida de hueso interproximal y por lo tanto la recesión a nivel de 31 es CII de Miller.
5/Diagnóstico:
Diagnóstico etiológico: según la tríada de Weski 1936
Factor desencadenante local directo: Biofilm bacteriano.
Factores contribuyentes locales directos: Sarro, caries cervicales, pérdidas dentales no compensadas, malposiciones dentarias, obturaciones rebosantes y dispositivos ODF.
Diagnóstico positivo: según la clasificación ARMITAGE
Gingivitis inducida por placa con factores locales.
Otros diagnósticos:
- Recesión gingival CL II de MILLER 23.31
- Ausencia de encía adherida 23.31
FICHA CLÍNICA
Diagnóstico diferencial: según la clasificación ARMITAGE
Gingivitis inducida por placa sin factores locales.
Predicción:
Unidad 23 y 31: Bueno.
En general: bueno.
FICHA CLÍNICA
6/Tratamiento:
Fase inicial: .
1- Motivación para la higiene bucal:
2- Enseñanza de la higiene bucal:
Un método de cepillado adecuado (Charters desde que tenemos recesiones)
Se prescriben ayudas mecánicas para el cepillado, concretamente cepillos interdentales.
3- restauración de la cavidad bucal
– Desincrustación y pulido.
– Tratamiento de caries en niveles: 23, 25, 34, 35, 44 y 45.
– Rehacer la corona del 12.
– Realizar prótesis temporal de resina acrílica para sustituir 26, 27, 37, 46.
Fase de reevaluación: Evaluamos:
– Motivación del paciente: PI según Silness y Loe.
– Respuesta tisular: GI según Loe y Silness, SBI según Mulhemann, PMA
Fase correctiva:
- Terapia periodontal quirúrgica:
– vestibuloplastia de nivel superior
– frenumectomía y vestibuloplastia a nivel inferior
-Injerto epitelio-conjuntival a nivel de 31
-Colgajo colocado coronalmente asociado a tejido conectivo enterrado a nivel de 23
2- Rehabilitación oclusal:
Una prótesis de estelita definitiva para sustituir 26, 27, 37, 46.
Fase de mantenimiento:
Se programan visitas periódicas cada 3 meses si la enfermedad se estabiliza y las visitas deben espaciarse cada 6 meses.
FICHA CLÍNICA
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.