FACTORES GENERALES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
I – INTRODUCCIÓN :
Etiológicamente la gingivitis y la periodontitis son enfermedades multifactoriales causadas por el biofilm bacteriano (factor local directo), sin embargo otros factores inciden en la progresión y evolución de la enfermedad, entre estos factores: factores sistémicos o generales.
De hecho, cualquier factor capaz de alterar la respuesta inflamatoria o inmune y, por tanto, el equilibrio entre el huésped y las bacterias a nivel local, tendrá un efecto sobre la salud periodontal. Algunos actúan promoviendo el crecimiento de determinadas especies bacterianas y otros influyen en los mecanismos inmunorreguladores o afectan directamente a los tejidos periodontales.
En ningún caso estos factores son desencadenantes de la enfermedad periodontal; Pueden desempeñar un papel en la etiología al disminuir la resistencia de los tejidos periodontales, haciéndolos más vulnerables a los efectos de los factores locales.
II-RECORDATORIO SOBRE LAS ETIOLOGÍAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL :
En 1936 WESKI describió las principales causas de las enfermedades periodontales en forma de tríada:
- Etiología local: factor desencadenante local directo que es el biofilm bacteriano, factor promotor local directo son todos los factores que favorecen la retención del biofilm bacteriano es decir sarro, malposiciones dentarias, respiración bucal, aparatos de ortodoncia, ganchos de prótesis, etc.
- Los factores locales indirectos son los cofactores que actuarán sobre los tejidos periodontales profundos.
- Etiología constitucional: edad, herencia, sexo; raza, ubicación geográfica, nivel intelectual y factores socioeconómicos.
- Etiología general: – casos en los que la enfermedad general siempre coexiste con la enfermedad periodontal.
- -casos en los que la enfermedad general coexiste frecuentemente con la enfermedad periodontal
- – infección focal.
- CASOS EN LOS QUE LA ENFERMEDAD GENERAL SIEMPRE COEXISTE CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:
- Síndrome de PAPILLON LEFEVRE:
Es una enfermedad genotípica recesiva, de aparición temprana y caracterizada por la asociación de signos dermatológicos y bucales: – queratosis que afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies, con engrosamiento de la piel, de color amarillento, a veces complicada con grietas.
- Una enfermedad periodontal repentina de ambos juegos de dientes; El niño no tiene dientes a los 15 años.
- SÍNDROME DE CHEDIAK HIGASHI :
Es una enfermedad genotípica recesiva, aparece tempranamente en la infancia, su pronóstico es severo.
Se caracteriza por un albinismo frecuente con fotofobia, una particular susceptibilidad a las infecciones y signos orales.
– periodontitis severa
-ulceración de las mejillas, suelo, lengua y paladar duro.
FACTORES GENERALES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
C – SÍNDROME DE DOWN (TRISOMIA 21 O MANGOLISMO):
Es una enfermedad congénita causada por una anomalía cromosómica y caracterizada por deficiencia mental y retraso del crecimiento.
A nivel oral se caracteriza por periodontitis severa y generalizada.
- HISTIOCITOSIS X:
Es un grupo de enfermedades caracterizadas por la proliferación de células eosinofílicas y mononucleares que infiltran la médula ósea y otros tejidos.
Las manifestaciones orales asociadas son: inflamación gingival severa, periodontitis severa que conduce a la pérdida dentaria.
- ACRODINIAS:
Enfermedad rara, que suele presentarse en niños de 3 o 4 años.
La piel de las manos, los pies, la nariz, las orejas y las mejillas se vuelve rosada o roja.
Prurito y artralgia
Las manifestaciones orales son:
-salivación profusa
– encías ulceradas y dolorosas
-movilización y luego exfoliación de los dientes
- CASOS EN LOS QUE CON FRECUENCIA COEXISTEN ENFERMEDADES GENERALES Y PERIODONTALES:
- TRASTORNOS HORMONALES:
Las mujeres experimentan cambios hormonales a lo largo de su vida, que se observan en la pubertad, durante el embarazo y al tomar anticonceptivos orales. Se produce un aumento del nivel de progesterona, que influye en la microcirculación sanguínea periodontal con una exageración de la respuesta inflamatoria.
- PATOLOGÍAS ENDOCRINAS :
- PATOLOGÍAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES:
- La glándula pituitaria : La tiroides es una glándula impar, ubicada en la parte frontal del cuello, secreta 2 hormonas principales: tiroxina (T4) y triotironina (T3), estas hormonas son necesarias para el crecimiento del niño.
En caso de hipotiroidismo: secreción insuficiente de hormonas T3 y T4.
En los niños tenemos: retraso psicomotor
-una disminución en la maduración ósea
-Retraso en el desarrollo de los dientes temporales y permanentes.
-hipoplasia del esmalte
-enfermedad periodontal
-policaries
En el caso del hipertiroidismo : desde el punto de vista oral, tenemos
-erupción prematura de los dientes
-lisis ósea
-policaries
-desmineralización del hueso alveolar
- glándula paratiroides : podemos tener
-hipoparatiroidismo
Hipoplasia del esmalte
Retraso en la erupción dentaria
Malformación
Dientes impactados
– hiperparatiroidismo:
Trastorno del recambio óseo
Desmineralización ósea
Alveólisis y pérdida de dientes
- DIABETES:
Es una enfermedad crónica debida a un desequilibrio en la producción de insulina y a un trastorno del metabolismo de los carbohidratos; existen varios tipos: diabetes insulinodependiente o tipo 1 (en jóvenes y niños) y diabetes no insulinodependiente o tipo 2.
En la diabetes tipo 1 insulinodependiente se observa a menudo una mayor frecuencia de periodontitis, especialmente cuando la diabetes está mal controlada. Sin embargo, no siempre se encuentran tales correlaciones.
Manifestaciones orales:
-aumento de la frecuencia de enfermedades periodontales
-La actividad funcional de los granulocitos neutrófilos estaría deprimida.
-resistencia reducida a la agresión bacteriana
-boca seca
-disminución del pH, caries cervical.
FACTORES GENERALES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
C-PATOLOGÍAS DERMATOLÓGICAS:
- LUPUS ERITEMATOSO:
Es una enfermedad de la piel que tiene tendencia invasiva y destructiva.
Signos generales: fiebre, astenia y pérdida de peso; Manchas rojas en forma de alas de mariposa en la cara.
Signos orales: erosión extensa y dolorosa con ulceración rodeada de una zona blanquecina o rojiza.
- Esclerodermia:
Enfermedad crónica del tejido conectivo, caracterizada por acumulación de colágeno y lesiones vasculares de la piel y diversos órganos, así como de la cara y la cavidad oral, localizadas en manchas o zonas difusas.
Manifestaciones orales: mucosa oral delgada y pálida; induración de la lengua con defecto de fonación, borramiento de los pilares del velo, limitación de la apertura de la boca.
- ENFERMEDAD DE BEHCET : enfermedad crónica que progresa a través de ataques recurrentes.
Úlceras y ulceraciones de la mucosa oral y genital
- SORIASIS : :
Es una dermatosis crónica, benigna, muy recurrente y de origen inmunológico.
Los hombres se ven más afectados que las mujeres
La enfermedad comienza alrededor de los 25 años.
Las lesiones cutáneas se caracterizan por placas eritematosas escamosas.
Manifestaciones orales:
Las lesiones orales son raras y aparecen después de las lesiones cutáneas.
Eritema; con áreas blancas o grisáceas
Lesiones circulares o semicirculares idénticas a las de la lengua geográfica.
Con xerostomía pueden aparecer lesiones eritematosas escamosas en la superficie dorsal de la lengua.
tocar la lengua; goma; la mucosa yugal; el suelo de la boca; y los labios
- ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS:
- ANEMIA:
Enfermedad caracterizada por una disminución del recuento de glóbulos rojos y del nivel de hemoglobina.
Signos generales: palidez de la piel y de las mucosas, especialmente visible en la conjuntiva y las uñas; disnea de esfuerzo con taquicardia.
Palidez de la mucosa oral y predisposición a la ulceración.
- HEMOFILIA:
Es una enfermedad hereditaria recesiva transmitida por el cromosoma sexual femenino, se debe a una deficiencia de factores protromboplásicos plasmáticos.
A nivel oral; hemorragia frecuente y espontánea y púrpura.
- LEUCEMIA:
Es una proliferación maligna irreversible de todos los tejidos capaces de producir glóbulos blancos.
Manifestaciones orales:
Encía hipertrófica
Palidez de las mucosas
Hinchazón y ulceración de la boca
- TRASTORNOS DIGETIVOS:
- GASTRITIS
- Inflamación del revestimiento del estómago.
- Boca seca; Mal aliento
- Palidez de las mucosas
- Inflamación gingival generalizada
- ENFERMEDAD DE CROHN:
- Inflamación crónica del tracto digestivo.
Desde la boca hasta el ano en segmentos, de causa desconocida pero en su desarrollo participa un proceso inmunológico.
- Se nota hinchazón de los labios.
- Ulceraciones de la mucosa oral
- Ulceración aftosa inespecífica de la mucosa oral
- ENFERMEDADES INFECCIOSAS :
- SIDA : ( Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida )
Es una enfermedad infecciosa causada por el virus VIH que ataca a los linfocitos T.
La gingivitis ulceroso-necrótica y la periodontitis ulceroso-necrótica suelen ser signos clínicos tempranos de infección por VIH.
- TRASTORNOS NUTRICIONALES:
La alimentación es una necesidad esencial para el organismo que asegura su crecimiento, repara sus pérdidas y mantiene su temperatura para cumplir sus funciones.
- Deficiencia de vitamina C : causa del escorbuto
La vitamina C juega un papel importante en la síntesis de aminoácidos específicos del colágeno, un componente esencial del periodonto. Tendremos
-una agravación de la respuesta gingival a los irritantes locales
-histológicamente: degeneración de las fibras de colágeno y edema del tejido conectivo.
-clínicamente: encía hipertrófica, consistencia blanda, aspecto liso y brillante y mayor tendencia al sangrado.
2- deficiencia de vitamina A : tendremos:
-trastornos del crecimiento
-predisposición a la infección
-hiperplasia e hiperqueratinización de la encía
-El ciclo de vida de las células se acorta
- IRRADIACIÓN:
La radioterapia es un tratamiento curativo de los tumores localizados en la región cérvico-facial basado en radiaciones ionizantes, que presenta múltiples complicaciones:
-radiomucositis reversible tras suspender el tratamiento.
-hiposialia y xerostomía, tendencia a infecciones por candidiasis
– erosiones y ulceraciones cubiertas de una capa blanquecina
-La osteorradionecrosis es la complicación más temida.
FACTORES GENERALES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
- FACTORES DE DROGAS:
Algunos medicamentos pueden tener efectos secundarios sobre los tejidos periodontales:
A – ciclosporinas :
Inmunosupresores utilizados durante los trasplantes de órganos
Efecto inhibidor sobre los linfocitos
Entre el 1er y 4to mes observamos:
Aumento del volumen de las encías
Hemorragias espontáneas
Movilidad dental
- Hidontoinatos :
Son antiepilépticos.
DI HYDAN produce hipertrofia gingival firme, indolora y de color rosado que comienza en las papilas y se extiende gradualmente hasta afectar la encía marginal y luego la encía libre, que puede cubrir las superficies dentales.
Actúa sobre los fibroblastos que aumentan la producción de colágeno.
V – INFECCIÓN FOCAL :
Es un ataque a distancia a un órgano por microorganismos o sus toxinas a través del sistema sanguíneo o linfático.
1 – Endocarditis infecciosa : ( Enfermedad de Osler )
- Injerto de un germen en las paredes endoteliales de un corazón debilitado
- 40% de los casos punto de entrada oral-dental
- 50% de los casos de estreptococo PB (con menor frecuencia AAC)
- Infección respiratoria :
- Aspiración de bacterias orofaríngeas
- Neumonía bacteriana del adulto
- Estreptococo aureus
- Enfermedad gastrointestinal :
El sitio oral preferido para Helicobacter pylori es la placa subgingival.
- Artritis reumatoide:
– Tiene varias características en común con la periodontitis:
– reabsorción ósea inflamatoria
– Presencia de proteinasa
– Sin embargo, no hay evidencia que establezca un vínculo directo entre estas dos enfermedades.
- Alopecia de origen dentario :
– aparece en el mismo lado que la lesión periodontal
– la depilación sigue al episodio dental
VI- CONCLUSIÓN
Dada la relación existente entre las enfermedades generales y las enfermedades bucales, en particular la enfermedad periodontal, el papel del médico en la detección de estas enfermedades y su colaboración en el éxito terapéutico sigue siendo esencial.
FACTORES GENERALES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.