Septicemia y tromboflebitis craneofacial de origen dentario.
- 1. Septicemia de origen bucodental::
1.1. Definición
La septicemia es una infección general causada por la presencia constante o temporal en la sangre de bacterias patógenas y su veneno (Reilly).
- Se trata por tanto de un estado infeccioso generalizado, debido a la diseminación de un agente patógeno, a través del organismo a través de la sangre.
- La septicemia de origen dentario corresponde a secreciones repetidas desde un foco séptico bucodental inicial y puede crear múltiples focos secundarios + aparentes.
- Por otro lado, la bacteriemia es la presencia temporal de bacterias en la sangre.
- 1.2. Etiopatogenia
*Se pueden considerar las siguientes causas:
– un foco infeccioso bucodental
– traumatismo (herida abierta, etc.)
– un procedimiento terapéutico séptico (por ejemplo: anestesia local a nivel de un sitio infectado).
* Es necesario enfatizar la noción de virulencia del germen, predisposición del terreno (edad, comorbilidad, etc.) y el mecanismo de difusión.
*Según Reilly: el vínculo entre el foco inicial y la enfermedad es la tromboflebitis.
Las toxinas microbianas desencadenan fenómenos de irritación neurovegetativa que conducen a lesiones venosas parietales que favorecen la formación de trombos:
De ahí tres posibilidades:
° el trombo destila los gérmenes 🡪septicemia pura
° émbolo séptico siembra el cuerpo 🡪 esto es piohemia séptica.
° el trombo se extiende como una mancha de aceite 🡪 tromboflebitis cervicofacial.
- 1.3. Bacteriología:
Todos los gérmenes pueden ser patógenos; Predominan los estreptococos y estafilococos.
- 1.4. Aspectos clínicos
1.4.1. La forma aguda es brutal y rara:
*Todos los sistemas se ven afectados con síntomas de:
– hipo o hipertermia – disnea – albuminuria – anuria – delirio – somnolencia – colapso cardiovascular* – hemorragias múltiples – diarrea – vómitos – subicterus.
*La causa no siempre es obvia.
*La muerte ocurre rápidamente debido al colapso cardiovascular* y al coma.
- Colapso cardiovascular: Conjunto de síntomas de aparición brusca asociados a frío de las extremidades y a un estado de postración importante acompañado de sudoración profusa, cianosis (coloración azul grisácea de la piel y de las mucosas), pulso rápido a veces incontrolable, descenso de la presión arterial con una cifra máxima (sistólica) inferior a 8 cm de mercurio.
1.4.2. La forma aguda suele ser progresiva:
* Los signos infecciosos locales se exacerban.
* Los signos generales se intensifican: malestar general – escalofríos intensos que pueden durar una hora – temperatura de 40° – pulso rápido.
* Se produce entonces el estado séptico: – paciente postrado – temperatura variable – lengua seca – orina escasa – existencia de hepatoesplenomegalia.
*Es necesario:
– BÚSQUEDA DE LA FUENTE INFECCIOSA
– REALIZAR UN HEMOCULTIVO Y UN ANTIBIOGRAMA
*La evolución antes de la era de los antibióticos era hacia la muerte en un cuadro de toxi-infección.
*Actualmente el pronóstico es mejor pero es necesario un tratamiento precoz.
- 2. Piohemia séptica
2.1. Definición
Estado infeccioso generalizado debido a un microbio piógeno y caracterizado por la presencia de focos supurativos secundarios.
2.2. Clínico
Los signos clínicos se superponen con los de la septicemia, pero aquí es necesario buscar focos infecciosos secundarios en cada pico hipertérmico.
Septicemia y tromboflebitis craneofacial de origen dentario.
3. Tromboflebitis
3.1. Definición
– Si la septicemia tiene siempre un foco flebítico en su origen, no ocurre lo inverso.
- Son sus ubicaciones las que las hacen únicas.
– La tromboflebitis es la formación de un coágulo en el lumen de una vena asociada a la inflamación de la pared venosa.
– Provocando una interrupción del flujo sanguíneo en la vena obstruida y una hiperpresión vascular aguas arriba del coágulo.
- Puede ser superficial o profundo.
3.2. Bacteriología
Los más comunes son el estreptococo y el estafilococo, pero en realidad cualquier germen puede ser responsable.
3.3. Aspectos clínicos
nos distinguimos
3.3.1. Tromboflebitis exocraneal:
3.3.1.1. Tromboflebitis de la vena facial y de la vena oftálmica
Después de un episodio infeccioso, apariencia:
– un edema blanco, blando e indoloro que posteriormente se vuelve inflamatorio (rojo y doloroso)
– se extiende hacia el ángulo interno del ojo y la hemicara
– La palpación delicada permite localizar el cordón endurecido de la vena facial.
La extensión a la vena oftálmica se realiza con:
– edema del párpado superior y luego del inferior
– quemosis
– exoftalmos
– la agudeza visual y la movilidad ocular no se ven afectadas
Los signos generales son graves:
– hipertermia a 40°
– escalofríos intensos y prolongados
– signos meníngeos (vómitos o rigidez del cuello)
EMERGENCIA EXTREMA
3.3.1.2. Tromboflebitis de la vena frontal
– abscesos repetidos en el cuero cabelludo
– cordón endurecido a la palpación
3.3.1.3. Tromboflebitis pterigoidea
– signos menos claros (venas profundas)
- Buscar edema: temporal, malar, pilar anterior del velo, faringe.
EMERGENCIA EXTREMA
3.3.2. Tromboflebitis endocraneal
EMERGENCIA EXTREMA
3.3.2.1. Tromboflebitis del seno cavernoso*:
– Sigue a los anteriores
– Empeoramiento de los signos oftálmicos (estasis venosa)
– Signos de compresión nerviosa
– Signos de irritación meníngea 🡪 punción lumbar (PL) para confirmar el diagnóstico .
*El seno cavernoso es una vena grande ubicada en la base del cráneo, detrás de los ojos. Esta vena drena la sangre de las venas de la cara.
3.3.2.2. Otros senos paranasales:
* Lateral: edema y dolor mastoideo.
* Longitudinal superior:
– signos de estasis venosa en el cuero cabelludo y la frente
– hipertensión intracraneal
– signos neurológicos (epilepsia, hemiplejia, etc.).
Septicemia y tromboflebitis craneofacial de origen dentario.
- 4. Tratamiento
- Terapia antibiótica precoz y masiva durante al menos 15 días con antibiograma y hemocultivo (sobre todo en picos térmicos).
- Anticoagulantes heparínicos y antivitamina K
- Sedantes
- Extracción del diente causal
Septicemia y tromboflebitis craneofacial de origen dentario.
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