Exámenes biológicos en odontología
1-Introducción: Regularmente el cirujano dentista deberá recurrir a análisis de laboratorio o exámenes complementarios para identificar mejor los problemas del paciente. Bien elegidos y bien interpretados, los análisis de laboratorio a menudo proporcionan información esencial para el diagnóstico de enfermedades bucales.
El uso de estos exámenes comúnmente utilizados es de particular interés en medicina dental. De hecho, algunas enfermedades sólo se diagnostican mediante estas pruebas.
2- Análisis de sangre:
a/ Hemograma: el hemograma o hemograma fórmula consiste en determinar el número de eritrocitos y leucocitos por microlitro ( µl = 10-6 litros , anteriormente milímetro cúbico { mm3 }). También se utiliza para evaluar ciertos datos cualitativos y morfológicos.
*Componente del hemograma:
– Recuento de eritrocitos.
– Recuento de glóbulos blancos y fórmula de glóbulos blancos.
– Plaquetas.
– Dosis de hemoglobina.
– Hematocrito.
– Constantes eritrocitarias: VGM, CCMH, TGMH.
– Morfología de eritrocitos y leucocitos.
El hemograma es útil para:
– Determinar la reacción sistémica a las infecciones orales, por ejemplo en un caso de angina de LUDWIG.
– Confirmar o descartar ciertas enfermedades sistémicas (mononucleosis infecciosa, herpes primario, neutropenia cíclica, policitemia, leucemia aguda, etc.) que pueden manifestarse en la cavidad oral.
Recuento de eritrocitos:
Los glóbulos rojos son células anucleadas, contienen principalmente hemoglobina y junto con los glóbulos blancos y las plaquetas constituyen los tres elementos formes de la sangre.
Los glóbulos rojos son necesarios para el transporte de oxígeno y la hemostasia tisular. Su vida útil es de 110 ± 10 días.
- Indicaciones principales:
– evaluación preoperatoria.
– el diagnóstico se acompaña de síndrome anémico cualquiera que sea la etiología (astenia, palidez, hemorragia).
– sospecha de policitemia (síndrome de talasemia, enfermedad de Váquez)
- Valores normales: varían según la edad y el sexo;
Macho: 4,5 a 5,9 *10°6 /mm³
Hembra: 4 a 5,4 *10°6 /mm³
Niño: 3,8 a 4,5 *10°6 /mm³
Recién nacido: 4,4 a 6 *10°6 /mm³
- Variaciones patológicas:
El aumento se observa principalmente en la policitemia primaria o enfermedad de Vázquez y en los síndromes mieloproliferativos que afectan la línea eritrocitaria.
Es secundaria a talasemia menor, insuficiencia respiratoria y en ciertas cardiopatías (la mayoría de las veces congénitas). Se puede obtener un falso aumento mediante hemoconcentración.
La disminución se observa durante la hemólisis o hemorragia significativa, aplasia de la médula ósea, diseritropoyesis, eritroblastopenia,
Las deficiencias de ácido fólico y vitamina B12 provocan una disminución en el número de glóbulos rojos. Puede deberse a hemodilución.
Recuento de glóbulos blancos y fórmula leucocitaria:
Los glóbulos blancos son células nucleadas que incluyen células polimorfonucleares (neutrófilos, basófilos, eosinófilos), linfocitos y monocitos.
Los glóbulos blancos intervienen en la lucha contra los agentes infecciosos y en la respuesta inmunitaria. La determinación del porcentaje de cada categoría de leucocitos constituye la fórmula leucocitaria.
- Indicaciones principales:
El recuento de glóbulos blancos y la fórmula leucocitaria se motivan principalmente durante:
– fiebre.
– síndrome infeccioso e inflamatorio.
– enfermedades malignas
– hepatomegalia.
– esplenomegalia.
– ganglios linfáticos.
- valores normales:
El número de glóbulos blancos y la fórmula leucocitaria varían según la edad:
– Recién nacido: 10 – 25 * 10°3 / mm³
– 1 mes: 5 – 15 * 10°3 / mm³
– 1 año: 4 – 12 * 10°3 / mm³
– Niños y adultos: 5 – 10 * 10°3 / mm³
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- La fórmula leucocitaria (%):
| Recién nacido | Niño de 4 años | Adulto | |
| Neutrófilos P | 40 – 80 | 20 – 40 | 50 – 80 |
| Peosinófilos | 1 – 4 | 1 – 4 | 1 – 4 |
| Basófilos P | 0 – 4 | 0 – 1 | 0 – 1 |
| Linfocitos | 20 – 40 | 50 – 70 | 20 – 40 |
| Monocitos | 2 – 10 | 2 – 10 | 2 – 10 |
- variaciones patológicas:
– Neutrofilia (generalmente >7.500/µl): aumenta en infecciones bacterianas, síndromes inflamatorios, cánceres, ciertas enfermedades metabólicas e infarto de miocardio.
– Neutropenia (<1.500/µl): puede deberse a trastornos de la producción, destrucción excesiva, trastornos de la distribución o ingesta de fármacos (amidopirina, sulfonamida, fenacitina).
– Eosinofilia (> 500 /µl): indica parasitosis, reacción alérgica o hemopatía maligna.
– Basofilia (> 200 /µl): se encuentra durante la leucemia mieloide crónica, policitemia primaria o hipotiroidismo.
– linfocitosis (> 4000 /µl): se observa en muchas enfermedades virales (mononucleosis infecciosa) y bacterianas (tos ferina) o hemopatía linfoide maligna.
– linfopenia (< 1000 /µl): se encuentra en deficiencias inmunitarias, infección por VIH (SIDA).
– Monocitosis (> 1000 /µl): se encuentra en ciertas enfermedades infecciosas, ciertos estados inflamatorios, en la enfermedad de HODGKIN, mieloma, leucemia mielomonocítica.
Plaquetas: Las plaquetas o trombocitos son fragmentos de plasma sin núcleo, las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia primaria.
- Indicaciones principales: se prescribe principalmente durante:
– evaluación preoperatoria.
– síndrome hemorrágico.
– seguimiento del tratamiento con heparina.
– enfermedades autoinmunes. – púrpuras.
- Valor normal: 150 – 400 * 10°3 / mm³
- Variación patológica:
-Trombopenia: es la caída del número de plaquetas por debajo
Diámetro exterior: 150 mm.
Hay que distinguir dos mecanismos:
-trombocitopenia central: debida a una producción insuficiente de médula ósea.
-trombocitopenia periférica: debida al exceso de destrucción.
-Trombocitosis: es el aumento del recuento de plaquetas por encima de 500*10°3/mm³
Puede ser reactiva: post-esplenomegalia o después de hemorragias masivas, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, durante enfermedades infecciosas, cánceres y durante la deficiencia crónica de hierro.
También puede ser primitiva, a partir de una trombocitemia esencial o durante otros síndromes mieloproliferativos crónicos: leucemia mieloide crónica (LMC), enfermedad de Váquez, esplenomegalia mieloide.
Hemoglobina (Hb): La hemoglobina es el principal componente de los glóbulos rojos, asegura el transporte de oxígeno desde los pulmones a los diferentes tejidos, y el transporte de dióxido de carbono desde los tejidos a los pulmones.
- Principales indicaciones: El nivel de hemoglobina es de interés en el diagnóstico y seguimiento de los síndromes anémicos independientemente de la etiología con signos clínicos como; astenia, palidez, hemorragia.
- Valores normales: varían según la edad y el sexo;
Hombres: 14 – 18 g/dl
Mujeres: 12 – 16 g/dl
Niño: 11 – 14 g/dl
Recién nacido: 14 – 20 g/dl
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- Variaciones patológicas: se observa un aumento del nivel de hemoglobina en caso de hemoconcentración (deshidratación, quemaduras) o durante una verdadera policitemia. Fumar y permanecer largas temporadas en altura aumentan la concentración de Hb.
La disminución generalmente indica anemia (deficiencia de hierro, enzimopatía). El diagnóstico de falsa anemia por hemodilución se realiza teniendo en cuenta la masa sanguínea.
Hematocrito (Ht): es la relación entre el volumen de glóbulos rojos y el volumen de sangre expresada como porcentaje (%).
- Valores normales: varían según la edad y el sexo;
Hombres: 40 – 54%
Mujeres: 37 – 45%
Niño: 33 – 44%
Recién nacido: 50 – 64%
- Variaciones patológicas:
Se observa un aumento de Ht en la policitemia primaria y secundaria, así como en la hemoconcentración.
La disminución se observa durante las anemias de hiperesplenismo y durante el aumento del volumen plasmático (ascitis cirrótica, insuficiencia cardíaca y renal).
Volumen corpuscular medio (VCM):
Constante calculada por la relación:
hematocrito (Ht) / número de glóbulos rojos
- Valores normales: varían según la edad
– recién nacido: 110 ±10 µm³
– 3 meses: 88 ±8 µm³
– 1 año: 78 ±8 µm³
– 3 – 6 años: 81 ± 8 µm³
– 10 – 12 años: 84 ±7 µm³
– adulto: 90 ±7 µm³
- Variaciones patológicas: el aumento es una macrocitosis definida por un VGM >100 µm³.
Se encuentra en anemia de BEIMER, deficiencia de vitamina B12 y/o folato, alcoholismo y durante ciertos tratamientos (antifólico, AZT (Retrovir©) en sujetos VIH+).
La disminución es una microcitosis (<80 µm³) observada durante la deficiencia de hierro, durante los síndromes inflamatorios y las talasemias.
Contenido de hemoglobina corpuscular media (CHCM):
Se obtiene por la relación:
Hb (g/l) / número de glóbulos rojos (10°12/L)
- Valores normales: varían según la edad
– recién nacido: 33±4 pg
– 3 meses: 29 ±5 pg
– 1 año: 27 ±4 pg
– 3 – 12 años: 27 ±3 pg
– adulto: 30 ±2 pg
- variaciones patológicas:
La TCMH varía en paralelo con el VCM, aumentando en las anemias macrocíticas y disminuyendo en las anemias microcíticas. Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM):
La CCMH es la concentración de Hb en la masa eritrocítica. Se calcula mediante la relación:
Hb (g/l) * 100
Alto
- Valores normales: 33 ± 2%
- Variaciones patológicas:
No hay hipercromía porque el valor de saturación de los glóbulos rojos en Hb es del 35%.
La CCMH está disminuida en anemias hipocrómicas normocíticas o microcíticas (CCMH <30)
Reticulocitos:
Los reticulocitos son los glóbulos rojos más jóvenes en la sangre circulante.
Contienen restos de ARN mensajero. Su tasa es un indicador confiable de la producción de médula ósea.
- Indicaciones principales:
Los reticulocitos son necesarios en los síndromes anémicos.
- valores normales:
1 – 3% o 25 – 75 * 10 °3 / mm³
- Variaciones patológicas: cuando el recuento de reticulocitos es:
> 120 * 10°3 / mm³, se dice que la anemia es regenerativa (hemorragia y hemólisis)
Se dice que la anemia no es regenerativa cuando el número de reticulocitos no es alto.
b/ evaluación de la hemostasia:
- Exploración de la hemostasia primaria:
a) Tiempo de sangrado : es una prueba global de hemostasia primaria, que se realiza midiendo el tiempo necesario para que se detenga el sangrado provocado por la incisión. Explora las plaquetas, las paredes vasculares y ciertos factores plasmáticos (factores de Willebrand y fibrinógeno).
* Método de Duke: el más antiguo, incisión a nivel del lóbulo de la oreja, en estado normal el TS es de 2 a 4 min. Este método debería abandonarse debido a la falta de sensibilidad y falta de estandarización.
* El Método Ivy: (Incisión Ivy) El más utilizado, incisión realizada a nivel del antebrazo, en el
Normalmente el TS es de 4 a 8 min.
– Un TS alargado se puede explicar por:
🡪ha tomado recientemente ciertos medicamentos (aspirina,
Fenilbutazona).
🡪una enfermedad de la hemostasia primaria (trombopatías, trombocitopenia, enfermedad de Willebrand).
– Un ST prolongado, con disminución del número de plaquetas en la sangre, sugiere TROMBOPENIA.
- Un TS mentiroso por sí solo sugiere TROMBOPATÍA, enfermedad de Willebrand.
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En ningún caso puede considerarse una prueba de detección del riesgo de hemorragia, sino que puede formar parte de un enfoque diagnóstico.
b) Factor de VON WILLEBRAND : La enfermedad de VON WILLEBRAND es una enfermedad hereditaria, caracterizada por:
*síndrome hemorrágico de gravedad variable, principalmente cutáneo y mucoso.
*síndrome biológico que asocia en distintos grados un aumento del tiempo de sangría, anomalías cuantitativas y/o cualitativas del complejo (factor VIIIc – factor WILLEBRAND) y un aumento del TCA, a veces moderado, o incluso normal.
- Indicaciones principales:
-En síndromes hemorrágicos cutáneo-mucosos.
-Prolongación del tiempo de sangrado.
-Prolongación del TCA con disminución aislada del factor VIIIc.
- Exploración de la coagulación:
a/ Factores de coagulación:
Los factores de coagulación plasmática se dividen en:
– precursores enzimáticos (zimógenos de serina proteasa: factores II, VII, IX, X, XI, XII);
– cofactores: factores V y VIII;
– sustratos: fibrinógeno;
– factor VIII: zimógeno transpeptidasa.
La coagulación requiere la intervención de varios factores y se desarrolla en tres etapas:
*fibrinoformación
*activación de la protrombina en trombina.
*protrombinasa.
- Indicaciones principales: Se realiza dosificación separada de cada factor en caso de alteración de TP y/o TCA.
Factores de la vía intrínseca:
| FACTORES | VALORES | VARIACIONES PATOLÓGICAS |
| Factor VIII c Antihemofílico A | 60 – 150% | *Disminución: Hemofilia Enfermedad de Willebrand *Aumento: Complicaciones tromboembólicas Aterosclerosis coronaria Insuficiencia renal Diabetes |
| Factor IX c Antihemofílico B | 60% | Disminución: hemofilia bDeficiencia de vitamina KDaño hepático (cirrosis hepática) |
| Factor XI ROSENTHAL | 60 – 150% | Deficiencia congénita <50 |
| Factor XII HAGEMEN | 60 – 150% | Deficiencia congénita Heterocigoto 20 – 60 |
Factores de la vía extrínseca:
| Factores | Valores normales |
| Factor II (protrombina) | 70 – 120% |
| Factor V (proacelerina) | 70 – 120% |
| Factor VII (proconvertina) | 70 – 120% |
| Factor X (Stuart) | 70 – 120% |
| Factor VII + X | 60 – 120% |
- Variaciones patológicas:
-La deficiencia aislada de uno de estos factores suele ser congénita.
-La deficiencia asociada a los factores II, V, VII, X se encuentra en insuficiencia hepática, cirrosis, hepatitis, fibrinólisis y coagulación intravascular diseminada (CID).
-La deficiencia combinada de los factores II, VII, X y Ixc se encuentra en el tratamiento con antivitamina K (AVK), deficiencia de ingesta o absorción de vitamina K, enfermedad hemorrágica del recién nacido, ictericia por retención y tratamiento con antibióticos.
b) Tiempo de tromboplastina parcial + activador (TTP): El TCA es una prueba de coagulación global que mide el tiempo de coagulación de un plasma descalcificado y desplaquetado, siempre en relación a un plasma control.
Esta prueba consiste en activar la vía intrínseca (IV, VII, VIII, XI) de la coagulación mediante diferentes sustancias: Caolín (TCK = Kaolin Cephalin Time) .
- Indicaciones principales:
El TCA se prescribe en el contexto de:
– una evaluación preoperatoria.
– manifestaciones hemorrágicas personales y/o familiares.
– seguimiento del tratamiento con heparina.
- Valores normales:
Tiempo promedio: 35 segundos
- Variaciones patológicas: umbral patológico: alargamiento de más de 9 segundos respecto al control local.
c) Tiempo Quick / tiempo de protrombina (TP): El TP es una prueba de coagulación global que explora los factores de la vía de coagulación extrínseca: proconvertina (F.VII), proacelerina (FV), stuart (FX), protrombina (F.II) y fibrinógeno.
- Indicaciones principales: TP se prescribe en el contexto de:
– una evaluación preoperatoria
– una evaluación motivada por manifestaciones hemorrágicas personales y/o familiares.
– seguimiento del tratamiento con antivitamina K.
- Valores normales: 80 – 100%
- Variaciones patológicas: Para pacientes que toman antivitamina K: el TP se evalúa en INR (índice internacional normalizado):
d) INR = TP patológico / TP control x
valor normal: 1
Ventana terapéutica: TP es 30 – 45%, INR es 2 -3
e) Factores XII factor estabilizador de fibrina (FSF):
- Valores normales:
60 – 150%
- Variaciones patológicas:
En las deficiencias congénitas se observa una disminución del factor VII; el cuadro clínico está dominado por el síndrome hemorrágico.
- Exploración de la fibrinoformación:
a/Fibrinógeno: Es una proteína esencial para la coagulación y la hemostasia; Bajo la acción de la trombina se transforma en fibrina. El fibrinógeno también es un marcador importante de la respuesta inflamatoria.
- Indicaciones principales:
El fibrinógeno se prescribe en el contexto de:
– síndrome de desfibrinación (CID);
– un síndrome inflamatorio;
-seguimiento del tratamiento fibrinolítico (uroquinasa, etc.)
-insuficiencia hepática.
- Valores normales:
2 – 4 g/l
- Variaciones patológicas:
La hiperfibrinogenia se encuentra en afecciones inflamatorias, fiebre reumática aguda (IRA), neumonía, nefrosis lipoidea y en algunas ictericias obstructivas.
Hipofibinogénico < 2 g/l puede indicar un defecto de síntesis (hipofibrinogenemia congénita, insuficiencia hepática grave), fibrinólisis o coagulación intravascular diseminada (CID).
b/Tiempo de trombina: Es la prueba fundamental para explorar la fibrinoformación. Consiste en medir el tiempo de coagulación del plasma en presencia de una cantidad estándar de trombina.
- Indicaciones principales:
– anomalía de la fibrinoformación.
– prolongación inexplicable del TCA.
– en el contexto de la búsqueda de anticoagulantes circulantes.
- Valores normales: ≤ 22 segundos.
- Variaciones patológicas:
-Una prolongación del TT revela disfibrinogenemia, afibrinogenemia o hipofibrinogenemia congénita, presencia de antitrombina: heparina, producto de degradación de la fibrina y el fibrinógeno (PDF), Ig monoclonal (mieloma).
-La TT también se prolonga en síndromes inflamatorios, hepatitis grave, cirrosis, fibrinólisis y coagulación intravascular diseminada (CID).
c/Tiempo de Reptilasa:
El tiempo de reptilasa es un tiempo de trombina que no es sensible a la heparina.
- Indicaciones principales:
En caso de tiempo de trombina prolongado, eliminar la presencia de heparina (terapia con heparina o muestra contaminada accidentalmente con heparina).
- Valores normales: ≤ 22 segundos.
- Variaciones patológicas:
Las circunstancias de la prolongación del tiempo de reptilasa son las mismas que las de la prolongación del tiempo de trombina, excepto que no se prolonga en presencia de heparina.
Las principales indicaciones en patologías y cirugía oral:
En la práctica diaria, es esencial detectar a los pacientes susceptibles de presentar trastornos de la hemostasia antes de cualquier intervención quirúrgica.
Para ello es imprescindible realizar una entrevista precisa, realizar un examen clínico minucioso y prescribir al paciente determinadas pruebas de laboratorio.
El cuestionario médico tendrá como finalidad:
* buscar antecedentes personales y familiares generales (hemofilia A o B, trombocitopenia, etc.)
Buscar antecedentes médicos: enfermedades del hígado, trastornos genéticos, enfermedades inflamatorias crónicas, leucemia y otras formas de enfermedades malignas. Estar o haber sido tratado con quimioterapia.
* buscar medicamentos que puedan interferir con la coagulación: anticoagulantes (heparina y antivitamina K). Medicamentos a base de ácido acetilsalicílico. antibióticos, etc.
- Buscar manifestaciones orales que sugieran problemas de hemostasia y/o coagulación:
En general, la presencia de púrpura mucocutánea sugiere una anomalía plaquetaria: el hematoma y la hemartrosis sugieren una coagulopatía.
Las anomalías plaquetarias (cuantitativas y cualitativas) y la enfermedad de von Willebrand se manifiestan en la cavidad oral por la presencia de petequias (numerosas, multifocales y que no palidecen a la presión) localizadas principalmente en el paladar; moretones, sangrado de encías. espontáneas o que ocurren después del cepillado o microtraumatismos o hemorragias después de una extracción dental o amigdalectomía.
Las anomalías plasmáticas (hemofilia, deficiencia de otros factores) dan lugar a hemorragias inducidas (extracción dental, traumatismo). En todas estas situaciones es necesario realizar una evaluación de la hemostasia.
“Agrupamiento” de grupos de eritrocitos:
Grupo ABO:
- definición:
Los antígenos A y B determinados por la herencia definen los grupos sanguíneos denominados A, B, AB, O. Cada sujeto tiene en su plasma los llamados anticuerpos naturales activados contra los antígenos que no posee.
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- agrupación de temas:
Se toma una muestra de sangre en un tubo heparinizado.
El grupo se determina mediante dos pruebas:
-Beth-vincent: resaltado de antígenos transportados por glóbulos rojos en presencia de sueros de prueba de especificidad conocida.
– la prueba de Simonin: debe combinarse con la anterior: detección de anticuerpos anti-A y anti-B plasmáticos en presencia de glóbulos rojos del grupo ABO conocido.
En ambos casos, la reacción antígeno-anticuerpo provoca hemaglutinación.
| Los grupos | Glóbulos rojos y sus antígenos | Anticuerpos naturales en su plasma |
| En el grupo A | GR que lleva el antígeno A | Anticuerpos anti-B |
| En el grupo B | GR que lleva el antígeno B | Anticuerpos anti-A |
| En el grupo AB | GR transportando A y B | Sin anticuerpos |
| En el grupo O (cero) | Sin antígeno | Anticuerpos anti-A y anti-B |
-Grupo RHESUS:
- Definición:
Es un sistema de 3 antígenos, el más importante de los cuales es el antígeno D. El 80% de los sujetos son portadores de un antígeno D y se dice que son Rhesus + (Rh+), mientras que los sujetos que no tienen el antígeno D se dice que son Rh-.
-Un sujeto Rh+ puede recibir sangre Rh- sin incidentes.
– la transfusión de sangre Rh+ a un sujeto Rh- conduce a la producción de anticuerpos llamados anticuerpos inmunes anti-Rh+, cualquier nueva transfusión de sangre Rh+ será seguida en el sujeto por un accidente hemolítico.
– otros grupos: Hay muchos otros sistemas antigénicos que definen los grupos Kell, Duffy, Lutheran, Lewis, etc.
- Instrucciones:
- Antes de cualquier transfusión, se debe realizar una prueba de anticuerpos dirigidos contra estos antígenos; Se trata de la búsqueda de aglutininas irregulares (anticuerpos antieritrocitos)
– los niños menores de 15 años, cualquier mujer en edad fértil, los pacientes con riesgo de politransfusión deben recibir sangre fenotipada (respeto de los antígenos del sistema Rhesus y del sistema Kell)
3-Exploración del estado inflamatorio:
a/ Velocidad de sedimentación globular (VSG): La velocidad de sedimentación globular es la medida de la caída de glóbulos rojos en milímetros por hora en una muestra de sangre tomada con un anticoagulante.
Es una medida no específica de inflamación, su aumento refleja un estado inflamatorio, frecuentemente utilizada como prueba de orientación médica.
- Indicaciones principales:
La VS es una prueba comúnmente utilizada en:
-detección de enfermedades infecciosas;
-detección de síndromes inflamatorios;
-síndromes neoplásicos;
-Enfermedad de WALDENSTROM;
-mielomas;
-enfermedades sistémicas;
-Enfermedad de HORTAN (sólo urgencias, ayuda al diagnóstico).
- Valores normales:
primeras horas:
Hombre: 3 a 15 mm
hembra: 7 a 20 mm
- Variaciones fisiológicas:
– El VS es mayor en los niños que en los ancianos.
– en las mujeres durante el ciclo menstrual.
– durante el embarazo (la VSG aumenta a partir de la 2ª semana para volver a la normalidad aproximadamente 1 mes después del parto).
– al tomar anticonceptivos orales y anticoagulantes.
- Variaciones patológicas: La VSG aumenta en:
*Enfermedades infecciosas (Tuberculosis, Hepatitis).
*Enfermedades articulares inflamatorias (RAA, Artritis-Artritis Hematoide).
* patología autoinmune (enfermedad de Behçet).
* Procesos necróticos (infarto agudo de miocardio, linfoma, cáncer de colon y mama).
*en caso de alteraciones importantes de las proteínas séricas (síndrome nefrótico con azoemia, hepatitis vírica, cirrosis)
*durante el hipotiroidismo y el hipertiroidismo.
*durante el envenenamiento por arsénico y el envenenamiento por plomo.
-La disminución de la VSG es más rara, excepto durante la policitemia y la enfermedad de células falciformes.
b/ PCR (Proteína C Reactiva): La PCR es una proteína sintetizada por el hígado, que aparece en la sangre ante la introducción de un antígeno (elemento reconocido como extraño).
Refleja una inflamación aguda, aumenta muy rápidamente durante los procesos inflamatorios.
- valores normales:
Concentración de clorofluorocarbono (CO2) < 100 mg/ml.
- Variaciones patológicas: Aumenta durante:
* Infecciones bacterianas (no aumenta si la infección es viral);
* Infarto de miocardio (no aumenta en angina de pecho);
* Ciertos tipos de cáncer;
* Traumatismos, quemaduras;
* Enfermedades inflamatorias (artritis, fiebre reumática aguda).
Equilibrio 4-fosfocalcio :
a/Calcio: El nivel normal de calcio en el plasma es de 9,2 a 11 mg/100ml.
*La hipocalcemia se puede encontrar en la osteomalacia (deficiencia de vitamina D), hipoparatiroidismo primario.
*La hipercalcemia se puede encontrar en el hiperparatiroidismo, en las metástasis óseas osteolíticas (liberación de calcio), sarcoidosis.
b/Fósforo:
- Valores normales: 0,8 – 1,35 mmol/l en adultos.
1,6-2,2 mmol/l en niños menores de 2 años.
- Valores patológicos:
– Hipoparatiroidismo (Hipoplasia del esmalte, Atrofia de raíces dentales, Exostosis – Hipoparatiroidismo (Hipoplasia del esmalte, Atrofia de raíces dentales, Exostosis mandibulares, Engrosamiento de trabéculas óseas) – Hipervitaminosis D (aumenta la absorción de p) – Acromegalia – Gigantismo – Leucemia – Insuficiencia renal
-Hiperparatiroidismo y enfermedad de Recklinghausen – Raquitismo – Osteomalacia.
c/Fosfatasa alcalina sérica:
Enzimas contenidas en muchos tejidos del cuerpo, especialmente el hígado y los huesos.
- Valores normales: ˂ a 7 unidades (Bodansky)
- Variaciones fisiológicas: se observa un aumento del nivel de fósforo durante el embarazo o el crecimiento en los niños.
- Variaciones patológicas: su elevación se encuentra en muchos procesos patológicos:
*hueso: raquitismo, osteomalacia, enfermedad de Paget, metástasis de cáncer.
*hepática: cirrosis, hepatitis, obstrucción de las vías biliares…
*ciertos tipos de cáncer ni de hígado ni de huesos…
– una disminución de la fosfatasa alcalina puede encontrarse en patologías como: hipotiroidismo, escorbuto, anemia grave, insuficiencia hepática grave o incluso hipofosfatasemia congénita.
Exámenes biológicos en odontología
Las principales indicaciones en patologías y cirugía bucal:
-Se deben medir el calcio, el fósforo y la fosfatasa alcalina sérica en presencia de lesiones sugestivas de enfermedad de Paget, displasia fibrosa, hiperparatiroidismo, osteoporosis,
mieloma múltiple, osteosarcoma, tumor metastásico localizado en los maxilares, etc.
-Cuando un informe histopatológico describe una lesión de células gigantes, se deben medir el calcio sérico, el fosfato sérico (fosforemia) y la fosfatasa alcalina sérica para determinar si se trata de un granuloma de células gigantes o hiperparatiroidismo.
– Fracturas espontáneas.
| calcio | fósforo | Fosfatasa alcalina | |
| Valores normales | 2,3 – 2,7 mmol/l | 0,7 – 1,5 mmol/l | |
| Raquitismo | norte | disminuido | aumentado (20-40 veces) |
| Osteomalacia | disminuido | disminuido | norte |
| Hiperparatiroidismo primario | aumentar | disminuido | Aumentada (2-50 veces) |
| Enfermedad de Paget | norte | N o aumentado | aumentar |
| Metástasis óseas | N o aumentado | N o aumentado | N o ligeramente aumentado |
| Mieloma múltiple | aumentar | norte | N o ligeramente aumentado |
5_ Examen bacteriológico:
El examen microbiológico se reconoce como esencial en determinadas situaciones para:
*Identificar bacterias asociadas a una patología.
*Realizar el diagnóstico diferencial entre infecciones bacterianas y virales.
*Indicar cuando el tratamiento convencional no proporciona una respuesta clínica aceptable, en presencia de síntomas atípicos sin explicación racional o en presencia de un factor de riesgo.
*Se toma la muestra:
-por punción delante de una colección supurativa.
-mediante hisopado delante de una fístula, un plano de incisión, lesiones superficiales, alveolitis, lesiones traumáticas sobreinfectadas.
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Estudio con microscopio de campo oscuro: Este método permite un diagnóstico bacteriano limitado directamente
en la silla del dentista. No requiere fijación ni tinción deGram y por tanto es rápido y fácil de implementar. Sin embargo, sólo se pueden determinar los morfotipos, es decir, la forma y
La movilidad de una bacteria. La determinación de estos criterios permite extraer conclusiones limitadas sobre el poder patógeno de los microorganismos…
Cultivo bacteriano:
*El cultivo consiste en el desarrollo de microorganismos, se realiza en pequeños vasos estériles llamados “cajas de Petri”, en los que se coloca un medio de cultivo, agar gel por ejemplo.
*La ventaja del cultivo es que permite realizar un antibiograma, la prueba que determina a qué antibióticos un determinado germen marcador es sensible o –siempre más importante- resistente.
Al enviar una muestra al laboratorio para cultivo bacteriano y antibiograma, se debe indicar el diagnóstico clínico presunto para que las muestras puedan ser inoculadas en el medio adecuado. Además, si el paciente ha sido tratado con antibióticos, se deberá informar al laboratorio e indicar el nombre del medicamento.
6-Exámenes micológicos:
El diagnóstico se basa en un examen micológico específico con la identificación del hongo y el reconocimiento de la especie. Requiere una muestra micológica.
- Métodos de muestreo
En la cavidad oral suele ser suficiente un hisopo de las lesiones. Se requieren dos hisopos: uno permite realizar un frotis para examen directo y el otro se cultiva en medio Sabouraud.
La sospecha de micosis profunda debe llevar a una biopsia de las lesiones; La mitad de la muestra no se fija para el análisis micológico y la otra mitad se fija para el estudio anatomopatológico.
- Examen directo
Las muestras se examinan al microscopio en estado fresco entre portaobjetos y cubreobjetos sobre frotis teñidos con Gram o Gridley en potasa al 10%.
-La Candida se presenta en forma de levaduras, pequeñas células aisladas de 2 a 4 μm, ovaladas, gemantes, con paredes finas, más o menos acompañadas de filamentos miceliales.
- Cultura
Los productos se inoculan en dos medios de cultivo en tubo: medio de glucosa-agar Sabouraud enriquecido con cloranfenicol, que elimina los contaminantes bacterianos, y medio de glucosa-agar Sabouraud enriquecido con actidiona, que inhibe o retrasa el desarrollo de levaduras saprofitas en la piel.
El aislamiento de la levadura tarda entre 24 y 48 horas.
- Identificación:
Se realiza mediante la prueba de blastesis o prueba de filamentación de levadura.
El cultivo en medio de patata-zanahoria-bilis (PCB) es específico para Candida albicans.
- Interpretación de resultados
El diagnóstico de la micosis oral se basa en la comparación de datos clínicos y paraclínicos. Los resultados de los cultivos deben ser críticos debido a la presencia saprofita de Candida en la mucosa oral.
La cuantificación de colonias en el cultivo puede ayudar en la toma de decisiones terapéuticas. Por debajo de 30 colonias, la presencia de Candida puede considerarse “normal” en el estado saprofito de la cavidad oral. Por encima de 30, generalmente se acepta que existe una micosis oral que necesita tratamiento. Algunos resultados mencionan “numerosas colonias”, lo que corresponde a un recuento de más de 100 colonias.
Las principales indicaciones en patologías y cirugía bucal:
Estas pruebas están indicadas en casos de boca seca, mucosa eritematosa sobre prótesis de resina acrílica, sensación de quemazón, disfagia, depósitos blanquecinos que se eliminan con compresa y en poblaciones de riesgo (VIH, diabetes, inmunosupresores, corticoides, sujetos de edad avanzada, etc.)
7-Examen anatomopatológico:
La biopsia:
- Definición: consiste en extraer un fragmento de tejido vivo por medios quirúrgicos con el fin de realizar un examen histológico, bioquímico, microbiológico o inmunológico.
- Indicaciones principales:
* Establecer o confirmar el diagnóstico de una lesión sospechosa:
La biopsia permite realizar el diagnóstico o determinar si la lesión es benigna o maligna.
Cualquier lesión roja, a priori sospechosa de eritroplasia o carcinoma in situ, debe ser biopsiada. Cualquier lesión blanca aislada de aparición reciente sobre una mucosa sana, cualquier lesión blanca unifocal o multifocal conocida en el contexto de un liquen plano o de una candidiasis crónica o cualquier leucoqueratosis esencial, debe ser biopsiada si presenta cambios (aspecto vegetativo, fisuras o ulceraciones, induración de la base).
* Especificar y confirmar la naturaleza y características específicas de una lesión maligna:
Sólo la necesidad de confirmación histológica autoriza el inicio del tratamiento.
Además de la clasificación histológica del tumor, la biopsia puede ayudar a determinar su desarrollo y modular la terapia en consecuencia. Dependiendo de la naturaleza histológica, es posible evaluar la radiosensibilidad o quimiosensibilidad del tumor. El tratamiento será codificado definitivamente, o incluso rectificado, una vez obtenido el resultado de la muestra.
En otras situaciones, sin embargo, el examen clínico por sí solo no permite llegar a un diagnóstico preciso: es entonces el examen anatomopatológico el que lo permite.
*Proponer un diagnóstico cuando el cuadro clínico es incierto:
El examen clínico por sí solo no permite sugerir varios diagnósticos probables de ulceración crónica inespecífica.
*Realizar diagnóstico de patología infecciosa:
La biopsia también permite el diagnóstico de tuberculosis, sífilis, herpes.
* Realización sistemática: La biopsia se realiza sistemáticamente en patologías relacionadas con dermatosis y en enfermedades sistémicas, ya sean vesiculares, ampollosas u otras; Es necesaria biopsia de liquen plano y pénfigo.
Exámenes biológicos en odontología
Se toman las glándulas salivales accesorias labiales inferiores para buscar:
- El diagnóstico etiológico del síndrome seco (síndrome de GOUGEROT-SJOGREN);
- identificar ciertas patologías sistemáticas (sarcoidosis, amiloidosis, esclerodermia, artritis reumatoide, lupus, etc.).
- Contraindicaciones
*contraindicaciones absolutas:
Existen una serie de riesgos que contraindican la toma de muestra:
– riesgo de degeneración maligna, que es causada por el trauma que representa el acto mismo.
– riesgo hemorrágico grave (p. ej. angioma)
*contraindicaciones relativas:
Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, la biopsia puede estar contraindicada en caso de riesgo de infección.
- Protocolo de funcionamiento:
1/Instrumentación:
– biopsia con bisturí:
La muestra se desprende en profundidad utilizando un bisturí, la pieza se agarra con unas pinzas de mandíbulas blandas.
– biopsia por punción:
La biopsia en sacabocados se realiza mediante un instrumento con hoja cilíndrica que se coloca verticalmente sobre la zona a biopsiar, un movimiento de vaivén tanto en rotación como en presión vertical permite individualizar un “core”.
Luego se retira el instrumento y se libera en profundidad el fragmento sujetado por las mandíbulas de la pinza seccionando su pedículo. Se arregla inmediatamente.
Exámenes biológicos en odontología
2/Desinfección y anestesia:
La zona quirúrgica se lava utilizando una compresa empapada en suero. Luego aplicar una solución desinfectante: Betadine.
La anestesia por infiltración se realiza a distancia de la lesión del tejido sano, porque la presión ejercida por la solución anestésica puede modificar la disposición celular.
– inyección de corona alrededor de la lesión.
– inyección triangular mediante retirada progresiva de la aguja.
Exámenes biológicos en odontología
3/biopsia incisional:
La biopsia incisional implica la extracción de un pequeño fragmento de la lesión para confirmar o descartar el diagnóstico o proporcionar detalles adicionales.
4/biopsia escisional:
La biopsia escisional implica la extirpación de todo el tumor benigno. Cuando la lesión es pequeña y hay sospecha de malignidad, se extirpará la lesión con un margen suficiente.
5/Dirección de muestreo:
En todos los casos el plano de corte debe ser perpendicular a la superficie de la mucosa, por lo tanto vertical si esta superficie está colocada horizontalmente.
En algunos casos, el plano de corte vertical debe estar orientado en una dirección horizontal particular (por ejemplo, perpendicular al límite de la lesión).
La pieza muestreada se sumerge en un líquido fijador “FORMOL”
– Ejemplo de ruta:
El frasco que contiene la muestra quirúrgica está etiquetado; nombre y fecha de recogida.
Cada biopsia debe ir acompañada de una hoja informativa que incluya:
*nombre del paciente, nombre, fecha de nacimiento;
*cualquier historial médico del paciente;
*Información clínica especificando la localización exacta de la muestra y el tamaño de la lesión.
* descripción del aspecto macroscópico de la lesión:
-naturaleza de la muestra (mucosa, tejido óseo),
-signos inflamatorios, hemorragias, necrosis, ulceración….
-consistencia (dura, blanda, fibrosa, etc.)
-descripción de la base (pediculada, sésil, infiltrada, fija, móvil, etc.)
En la solicitud de examen se propone un diagnóstico clínicamente sugerido.
- Biopsia de glándula salival:
La biopsia de las glándulas salivales accesorias es un procedimiento sencillo que consiste en una incisión de unos milímetros del labio inferior para obtener varios lóbulos glandulares.
Este examen es de fácil utilización en la práctica habitual por su seguridad (dolor ininterrumpido, pocos incidentes secundarios, hematoma labial o anestesia local regresiva) y la accesibilidad a las glándulas.
| Enfermedades sistémicas | Síndrome de GOUGEROT-SJORGEN |
| Inflamaciones granulomatosas específicas | Sarcoidosis |
| Enfermedades específicas de los depósitos | Amilosis |
| Patología tumoral | linfoma maligno no Hodgkin |
| Otras patologías | Hiperlipoproteinemia Infección viral por VIH Hepatitis C Enfermedad de injerto contra huésped |
Después de la anestesia local, se realiza la incisión en la cara laterointerna del labio inferior, sujetada con una pinza. Se realiza una incisión superficial en la mucosa, de más de 1 cm de longitud, sin llegar al músculo orbicular ni a la arteria coronaria. Con unas pinzas de garra se extraen cuidadosamente algunos lóbulos para colocarlos directamente en el fijador.
- Examen citológico:
* Citología exgoliativa:
Este método no agresivo es fácil de realizar. Da resultados rápidos, comparables en todos los aspectos a los obtenidos en ginecología en los frotis cérvico-vaginales.
– Indicaciones:
Las indicaciones en odontología son extremadamente limitadas:
-infecciones virales (demostración de células balonizadas de Unna que caracterizan una infección por herpes y culebrilla);
– enfermedades ampollosas (observación de células acantolíticas o células de Tsanck del pénfigo).
Nota: a nivel de la mucosa oral, la queratinización superficial puede dar lugar a numerosos ((falsos negativos)). Las pruebas de Papanicolaou no son una buena manera de detectar carcinomas de células escamosas.
*Biopsia por cepillado mínimamente invasiva: este procedimiento ha sido adaptado a la situación de toma de muestras de la cavidad oral. Es posible obtener células descamadas superficiales o, utilizando un cepillo especial, células ubicadas en las capas medias y profundas del epitelio, extenderlas en un portaobjetos de vidrio y enviarlas para examen citopatológico.
Exámenes biológicos en odontología
8/Serología:
* Toma de muestra: de 5 ml de sangre extraída sin anticoagulante, se toman dos muestras, la primera se toma al inicio de las manifestaciones clínicas (toma de muestra temprana), la segunda se toma 2 a 3 semanas después (toma de muestra tardía), y esto con el fin de detectar seroconversión o un aumento significativo de anticuerpos, que puedan confirmar una infección reciente por el agente infeccioso en cuestión.
* Tiempo de respuesta El tiempo de respuesta para las pruebas de serología viral varía de una a tres semanas para las menos frecuentes, que se realizan en raros laboratorios especializados. Algunas pruebas pueden devolverse en uno o dos días (por ejemplo: VIH).
*Virus de la hepatitis B (VHB):
Indicación
-Diagnóstico de la hepatitis viral.
– personas en hemodiálisis.
Resultado: Se consideran varios marcadores y su presencia varía según el estadio de la enfermedad.
| estadio | Ag HB | Ag Hbe | Ac Anti-HBs | Ac Anti-HBc | Ac anti-HBe |
| *Hepatitis – inicio agudo – condición – curación Hepatitis crónica Vacunación de portadores sanos | +++/–++- | ++-++/– | –+/—+ | -++++++- | –+-+/– |
*Virus de la hepatitis C (VHC):
Indicación:
-Diagnóstico de la hepatitis viral.
-control en poblaciones de riesgo: inmunodeprimidos, politransfundidos, hemodializados, trasplantados, etc.
Resultados: La aparición de Acanti-HCV tras un primer test negativo confirma el diagnóstico de hepatitis aguda. (Otros métodos de biología molecular pueden permitir un diagnóstico precoz: amplificación genómica por PCR y cuantificación viral, etc.)
*Virus de la hepatitis D (delta):
El agente infeccioso de la hepatitis D es un agente viral llamado Delta Ag.
Es un virus defectuoso que sólo puede replicarse en los hepatocitos en presencia de un virus de la hepatitis B.
Indicaciones principales:
– episodio de hepatitis aguda en portadores crónicos de hepatitis B (superinfección D).
-hepatitis B crónica (co-infección por BD).
*Virus de la hepatitis E:
HEV es un virus de la familia calcivirus.
La infección es relativamente alta en los países en desarrollo. Afecta a los adultos y se transmite por vía oral y fecal. El aspecto más grave se observa en mujeres embarazadas. Especialmente en el tercer trimestre: ictericia importante y a veces mortalidad.
Indicación:
-Ictericia significativa en mujeres embarazadas.
-El diagnóstico se basa en la serología y el aumento de las aminotransferasas (fase aguda).
*Virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH):
Indicación:
-sospecha de infección por VIH.
-evaluación de contaminación por sangre infectada.
-Investigación en el recién nacido de madre VIH.
Se utilizan varios métodos, a menudo de forma complementaria:
-ELISA (3ª generación): se utilizarán dos métodos: si + o si hay discordancia, hacer western blot.
-western blot: + si presencia de Ac dirigido contra proteínas de envoltura y al menos un Ac dirigido contra una proteína interna.
- Virus de Epstein-Barr (VEB):
El virus de Epstein-Barr es un virus de ADN de la familia Herpesviridae. Infecta a los linfocitos B y causa mononucleosis infecciosa (MI).
Indicación:
– sospecha de un MNI.
-Linfoma de Burkitt.
-cáncer nasofaríngeo indiferenciado.
- Virus de las paperas:
Las paperas son una infección contagiosa, causada por un paramixovirus, generalmente benigna, que puede provocar daño testicular.
- Carga viral/cuantificación viral:
La carga viral o cuantificación viral son nuevos métodos que permiten la titulación de viriones infecciosos o incompletos (no infecciosos) y proteínas virales solubles o en complejos con anticuerpos, que están presentes en el organismo de sujetos infectados.
Indicaciones principales:
-determinación del pronóstico durante las infecciones virales por los virus VIH y VHC.
-seguimiento terapéutico de estas mismas infecciones.
Exacción:
5 ml de sangre extraída sin anticoagulante o en tubo citratado y entrega rápida al laboratorio .
La medición de la carga viral permite así determinar el pronóstico de enfermedades virales graves (SIDA, hepatitis C), elegir el momento del tratamiento y juzgar su eficacia.
Para entender las técnicas utilizadas para la cuantificación viral, a continuación se recuerdan algunos principios.
* Viremia celular cuantitativa: mide el número de linfocitos infectados por millón de células mononucleares circulantes.
* Viremia plasmática cuantitativa: mide el número de viriones capaces de infectar células diana por ml de plasma.
* PCR-RNA: mide el número de cuerpos de ARN viral por ml de plasma.
*PCR-ADN: cuantificación de ADN proviral en células infecciosas y no infecciosas.
ARN viral: se refiere al número de viriones infecciosos y viriones defectuosos.
Antigenemia p24/p25: mide las proteínas virales solubles mediante una técnica ELISA.
- Titulación de CD4 y CD8:
Variaciones patológicas:
En las infecciones por VIH, el recuento de linfocitos CD4 es un indicador pronóstico esencial para la aparición de una infección oportunista y, por tanto, de sida. Para valores de linfocitos CD4 superiores a 600/mm3, no existen amenazas a corto plazo; para valores entre 300 y 600 CD4/mm3, los riesgos son muy significativos.
- Tuberculosis: Tuberculina IDR.
- Sífilis:
VDRL: prueba no específica y reproducible.
TPHA: prueba específica para treponematosis.
Prueba de absorción de anticuerpos fluorescentes contra Treponema (FTA-abs).
Prueba de Nelson (prueba de inmovilización de treponema: TIT).
Interpretación:
Ambas pruebas: negativas : no hay sífilis o contaminación muy reciente (˂3 semanas, aún no hay anticuerpos).
Ambas pruebas: positivas:
Sífilis en etapa primaria
Sífilis secundaria
Sífilis en etapa terciaria.
VDRL positivo y TPHA negativo: la reacción de VDRL es falsamente positiva, quizás vinculada a otra patología.
VDRL negativo y TPHA positivo: sífilis antigua (cicatriz serológica) o por el contrario sífilis muy reciente para la que aún no ha aparecido el segundo tipo de anticuerpo.
9-Pruebas bioquímicas:
- Metabolismo de los carbohidratos:
– Nivel de azúcar en sangre en ayunas :
Los valores normales están entre 0,65 y 1,10g/l según la OMS.
– Azúcar en sangre posprandial :
2 horas después del inicio o ½ hora después del final de la comida, debe ser inferior a 2 g/l.
-Hiperglucemia oral inducida:
Detección temprana de la diabetes. Evaluar la tolerancia a los carbohidratos después de una carga oral de glucosa: 75 g en adultos; 1,75 g/kg de peso en niños; El nivel de glucosa no debe superar los 120 mg/100 ml después de 2 horas.
– Hemoglobina glucosilada (Hb1 Ac) = glicosilada:
Proporciona información sobre el balance de glucosa durante los últimos 120 días; el valor normal es < 6%. Estas 2 últimas pruebas se utilizan en sujetos diabéticos conocidos.
-HbA1c menor de 7%: buen control (zona verde)
– HbA1c entre 7 y 8%: control imperfecto (zona naranja)
– HbA1c mayor de 8%: mal control (zona roja)
Algunos puntos de referencia que dan la equivalencia entre la HbA1c y el nivel de azúcar en sangre promedio:
– 6% equivale a 1,2 g/l
– 7% equivale a 1,5 g/l
– 8% equivale a 1,8 g/l
– Un aumento del 1% equivale a + 0,3 g/l.
– Glucosuria:
La glucosuria normal de 24 horas debe ser cero o menos de 1 g, fácilmente detectable con tiras: N-Labstix, Clinistix, N-Multistix
- Exploración de la función hepática:
* Transaminasas séricas: ASAT(GOT), ALAT(GPT): Resaltan la citólisis especialmente de origen hepático, de músculo liso (cardíaco) o de músculo estriado.
Valor normal ˂ 30 U/l.
- Exploración de la función renal:
*Aclaramiento urinario: es la relación entre el flujo urinario de una sustancia y su concentración en la sangre.
El aclaramiento renal de una sustancia está representado por el volumen (en ml) de plasma que el riñón puede eliminar completamente de esta sustancia en un minuto.
Dado que la creatinina se elimina únicamente por filtración renal, la medición de su depuración permite evaluar la tasa de filtración renal.
En hombres: 97-137 ml/min
En mujeres: 88-138 ml/min
El aclaramiento de creatinina disminuye fisiológicamente en 6,5 ml/min después de los 30 años.
Valores patológicos:
Un valor inferior a 90 puede ser uno de los primeros signos biológicos de insuficiencia renal incipiente.
*Urea:
Producida por el hígado, difundida por todo el cuerpo, eliminada principalmente por los riñones.
Valores normales:
– Adulto: 0,15-0,40g/l.
– Niño: 0,25g/l.
– Lactante: 0,15 g/l
10- Pruebas en el consultorio:
Existen una serie de pruebas clínicas que el dentista puede realizar e interpretar en su consultorio. Estas incluyen la prueba epicutánea, o prueba de sensibilidad de contacto (prueba de parche), aspiración, prueba de azul de toluidina (metileno), diascopia o vitropresión.
- Prueba de parche:
Prueba de sensibilidad de contacto, está indicada para determinar si un producto puede causar estomatitis alérgica. Este tipo de prueba es difícil de realizar en la boca. En aquellos que usan dentadura completa.
- La prueba de aspiración (punción exploratoria):
Para determinar la naturaleza del contenido de grandes lesiones radiolúcidas, se puede utilizar la prueba de aspiración. Si hay un absceso, un líquido purulento llena la jeringa. Si hay un quiste, se extrae un líquido amarillento +/- de la cavidad.
Se aspira sangre en casos de quiste óseo aneurismático o hemangioma intraóseo. En casos de quiste traumático o granuloma central de células gigantes. La aspiración también se utiliza para recoger pus de la celulitis para cultivo bacteriano y antibiograma.
- La prueba del azul de toluidina:
La prueba del azul de toluidina se basa en la propiedad de esta sustancia de teñir el núcleo de las células que sufren metaplasia, displasia o cambios malignos.
El procedimiento implica primero lavar el área objetivo con una solución de ácido acético al 1%. La solución debe dejarse reposar al menos un minuto. Por último enjuagar y lavar nuevamente con ácido acético.
El área de tejido que conserva un tono azul oscuro es donde se están produciendo cambios en el tejido.
Exámenes biológicos en odontología
Las células inflamatorias también pueden adquirir la misma tinción que las células cancerosas o precancerosas.
presión del vidrio:
La vitropresión o diascopia se utiliza para determinar la naturaleza vascular o no vascular de una lesión macular. Se utiliza un portaobjetos de vidrio o de plástico…
Esta prueba se realiza fácilmente en lesiones localizadas en los labios, la mucosa oral y la lengua.
Con la presión, las lesiones vasculares (telangiectasias, varices, hemangiomas) se vuelven blancas mientras que otras máculas (petequias, hematomas, nevos) no cambian de color. Dependiendo de su naturaleza histológica y tamaño, algunos hemangiomas solo blanquean parcialmente.
- Conclusión :
En conclusión, para determinar el valor del resultado de una prueba o análisis de laboratorio, es necesario consultar los datos normales del laboratorio que realizó los análisis.
Es importante evitar sacar conclusiones demasiado apresuradas cuando una prueba parece positiva; puede ser necesario repetir la prueba o los análisis antes de sacar conclusiones.
Exámenes biológicos en odontología
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