Resorción ósea
Introducción :
Dentro del tejido óseo se produce una remodelación continua, permitiendo que el material óseo se regenere y que la estructura ósea se adapte a las limitaciones mecánicas de su entorno.
De hecho, el hueso es un tejido vivo que se renueva continuamente para evitar su deterioro y que además tiene la capacidad de adaptarse mediante aposición o, por el contrario, reabsorción ósea.
Por ejemplo, dependiendo de las direcciones de las tensiones mecánicas, se puede modificar la organización de las trabéculas óseas del hueso esponjoso para minimizar las tensiones ejercidas sobre ellas.
En un sujeto sano, las tasas de formación y reabsorción permanecen constantes, lo que permite preservar toda la masa ósea durante la remodelación.
En las zonas donde se aplican elevadas tensiones mecánicas y por tanto se requiere mayor refuerzo, los osteoblastos acudirán a fijar el hueso, y a la inversa, donde el hueso se vuelve inútil desde un punto de vista mecánico, los osteoclastos acudirán a reabsorber el tejido óseo.
Las células responsables de esta remodelación ósea son los osteoblastos, los osteoclastos y los osteocitos. Así, los procesos de formación y resorción ósea están acoplados y son dirigidos por haces de osteoblastos y osteoclastos denominados unidades de remodelación.
1. Definición de reabsorción
Es la pérdida de altura de los procesos alveolares, resultante de la ausencia de órganos dentarios. El envejecimiento es el principal factor etiológico de la reabsorción ósea a largo plazo. Además, las extracciones dentales provocan una desaparición muy rápida del hueso alveolar.
2. Fenómeno de reabsorción alveolar:
- Después de la extracción, el alvéolo se rellena con hueso esponjoso cubierto con una capa de hueso compacto o cortical; que contribuyen a la formación de la cresta residual.
- Después de 40 días, se produce una rarefacción ósea, debido a la osteoclasia periférica, pero por otro lado, se establece osteogénesis a partir del tejido conectivo del hueso esponjoso central.
- Después de 3 meses se repara el alvéolo y el hueso periférico. Esta transformación del tejido óseo conduce a una reducción de la cresta y especialmente de la cresta mandibular.
La diferencia entre la reabsorción maxilar y mandibular se explica por el hecho de que la superficie de apoyo maxilar es 1,8 veces mayor que la de la mandíbula.
3. Las diferentes etapas de la reabsorción:
Dependiendo del grado de reabsorción se han propuesto diferentes categorizaciones topográficas. Su objetivo es proponer una clasificación descriptiva de las situaciones clínicas en función de la reabsorción y en ocasiones de la calidad ósea para orientar la elección terapéutica.
Clasificación de Atwood
- Clase 1: situación previa a la extracción, el diente aún está en su lugar.
- Clase 2: corresponde a la situación clínica post extracción, el alvéolo se encuentra deshabitado.
- Clase 3: todas las formas de reabsorción alveolar hasta la clase 4.
- Clase 4: que determina la forma de la hoja del cuchillo.
- Clase 5: corresponde a la desaparición total del hueso alveolar, donde la reabsorción ocurre a nivel del hueso basal (reabsorción avanzada).
Resorción ósea
En el maxilar superior
La reabsorción vertical sería de 0,7 mm en el primer año después de la inserción protésica.
Sólo la parte central de la bóveda palatina se salva de la reabsorción, que afecta predominantemente las vertientes vestibulares de las crestas edéntulas: la reabsorción es centrípeta , lo que resulta en una reducción del perímetro del arco maxilar. Debido a la implantación oblicua de los dientes, la arcada maxilar se reduce en todas sus dimensiones.
Esta reabsorción ósea es más importante en la parte anterior del maxilar que en la parte posterior.
La resorción ósea es menos significativa en la región de la tuberosidad maxilar.
En la mandíbula:
La reducción significativa de la altura de las crestas edéntulas conduce a un “ensanchamiento” del arco mandibular:
La reabsorción es centrífuga en los sectores posteriores.
La reabsorción es centrípeta a nivel del sector anterior.
La reabsorción produce cambios en la dimensión y el perfil de los arcos, así como en las relaciones entre arcos. La reabsorción en la mandíbula provoca la pérdida del 60% de su masa ósea. Resultado : una relación entre picos negativa
Resorción ósea
Resorción ósea
4. Reabsorción alveolar y uso de la prótesis:
Es durante los primeros tres meses de uso de la prótesis que la reabsorción es más significativa,
Después de 6 meses , se ralentiza considerablemente.
2 años después de la extracción, la reabsorción mandibular prácticamente se ha detenido,
Las consecuencias directas del fenómeno de reabsorción son:
-una disminución en DV
-trastornos de la oclusión
– pérdida de adherencia de las bases
– puntos de sobrecarga que pueden acelerar la reabsorción, de ahí la necesidad de controles y reajustes periódicos,
5. Factores que conducen a la reabsorción ósea:
Todos estos son factores que conducen a una reabsorción acelerada.
Factores generales :
- Desequilibrio del metabolismo fosfocálcico
- Trastornos o deficiencias endocrinas
Factores locales
- Impresiones demasiado compresivas, que provocan alteración de la vascularización de la mucosa.
- una DVO sobreestimada 🡪hay presión continua, excediendo el umbral de tolerancia ósea fisiológica, de ahí la reabsorción.
- Una DVO subestimada 🡪 debido al deslizamiento mandibular que resulta en presión anterior y ausencia de contacto posterior.
- Una oclusión descentrada produce una masticación unilateral.
- Mala distribución de cargas oclusales: presencia de contacto prematuro.
- Una prótesis inestable.
Cualquier modificación de la vascularización por hiperemia o por isquemia provoca osteólisis. Por tanto, la prótesis no debe comprimir las superficies de apoyo ni ser muy móvil e irritar los tejidos subyacentes.
- La presión continua produce reabsorción ósea.
- La presión discontinua separada por intervalos de descanso demasiado cortos actúa como si fuera continua.
- La presión discontinua con intervalos de descanso prolongados promueve la osteogénesis
- La ausencia de cualquier presión produce reabsorción ósea.
6. Medidas terapéuticas que limiten la reabsorción:
Medidas preprotésicas:
- Espere 4 semanas después de las extracciones para comenzar el tratamiento protésico.
- Realizar cirugía preprotésica cuando sea necesario.
Medición de prótesis
- Diseño protésico según normas.
Medidas post-protésicas
- Estabilizar las prótesis mediante rebase
- Equilibrio oclusal.
Resorción ósea
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.