Cirugía preprotésica en PTA
Introducción :
El PTA se basa en:
- La mucosa debe ser de buena calidad y suficientemente extensa.
- El hueso debe ser regular y de relieve suficientemente marcado.
Estas condiciones no siempre están presentes, de ahí la necesidad de recurrir a un tratamiento preprotésico que incluye cirugía antes de realizar la prótesis.
Definición :
Consiste en eliminar o corregir anomalías o disposiciones desfavorables a la retención, estabilidad, montaje y desgaste de la prótesis.
Se aplica sobre la mucosa o sobre el hueso.
Contraindicaciones :
Absoluto:
- Enfermedad cardíaca grave,
- Enfermedades de la sangre y trastornos de la coagulación,
- Pacientes con cáncer y pacientes otorrinolaringológicos irradiados,
- Deterioro neurológico importante,
- Tuberculosis en progreso,
- Insuficiencia renal y hepática,
- SIDA,
- Ciertos tratamientos en curso: IMAO – antidepresivos mayores – quimioterapia.
Parientes:
Se deben tomar precauciones pre y postoperatorias.
Pregunta:
Antes de decidirse por la cirugía preprotésica es necesario dar importancia a:
- El estado del paciente.
- Edad del paciente.
- Estado nutricional del paciente.
- Motivación y cooperación del paciente.
- Hospitalización en caso de procedimientos mayores.
Objetivos :
- Facilitar la integración.
- Prevenir manifestaciones dolorosas.
- Corregir las relaciones entre las crestas mucoóseas superior e inferior.
- Corregir las relaciones entre las bases óseas superior e inferior.
- Obtención de una fibromucosa adherida más extensa.
- Aumentar la superficie de apoyo.
- Obtención de crestas muco-óseas redondeadas y altas.
- Creación del vestíbulo suficientemente profundo.
- Conseguir un suelo bucal más bajo.
- Eliminar obstáculos para el montaje de los dientes.
Requisitos:
- Debe ser justificado y económico.
- Siempre complementado con acondicionamiento tisular.
- Examen general y necesario.
- El tratamiento general sigue vigente.
- Se prescribirá premedicación anestésica.
- Se construirá una prótesis transitoria antes de la cirugía y se insertará inmediatamente.
- Las puntadas nunca deben crear un estado de tensión entre las dos solapas.
Examen clínico prequirúrgico del edéntulo:
Antes de proceder a la cirugía son necesarios exámenes, a saber:
- Examen clínico local cuidadoso (forma, volumen, consistencia del elemento a intervenir).
- Examen radiográfico: panorámico, retroalveolar, tomografía, etc.
- Examen biológico.
- Revisión de modelos I y creación de un PEI para el diseño de la plantilla de retención y la prótesis temporal.
- Estas técnicas afectan al tejido mucoso y óseo subyacente e incluso a las bases óseas.
Intervenciones a nivel mucoso:
Sustracción:
Frenos:
La inserción se localiza cerca del borde alveolar lo que impide la creación del sello periférico.
Tuberosidades:
Son hiperplasias en sentido vertical y cuando sobrepasan el plano oclusal impiden el correcto montaje y prohíben la inserción de un PTA, de ahí la necesidad de cirugía plástica.
Hiperplasia de la mucosa:
Es un crecimiento grueso a nivel de la mucosa generalmente causado por un borde protésico erróneo o intradós rugoso, puede estar inflamado o ser doloroso al tacto responsable de la inestabilidad protésica.
Crestas flotantes:
Su extirpación quirúrgica sólo está indicada si el tejido flotante altera la estabilidad protésica (la impresión no es satisfactoria).
Profundización vestibular:
Como resultado de la reabsorción ósea, los músculos y la línea de reflexión de la mucosa quedan situados cerca de la cresta o sobre la propia cresta, provocando inestabilidad protésica.
Reducción de volumen de las papilas retromolares: hiperplasia anterior en sentido vertical y cuando sobrepasan el plano oclusal impiden un correcto ensamblaje y prohíben la inserción de un PTA, de ahí la necesidad de plastia.
Hiperplasia de la mucosa:
Desinserción del músculo milohioideo:
Cortar y bajar el músculo milohioideo cerca de la línea oblicua interna hacia el margen basilar para crear una depresión en la cara interna de las ramas horizontales, aumentar la altura de la tabla interna y eliminar las fuerzas repulsivas de los músculos del piso de la boca.
Aditivos:
Restauración del vestíbulo oral mediante injertos.
Pregunta:
La cirugía debe ser conservadora y las suturas deben realizarse sin tensión alguna responsable de la reabsorción.
La prótesis rellena de resina de fraguado retardado se inserta inmediatamente para proteger la herida y guiar la cicatrización.
8 días después retirar los puntos y renovar la resina.
Cirugía preprotésica en PTA
Intervenciones óseas:
Sustracción:
Vender a menor precio que:
Si se opone a una inserción y a la obtención de un sellado periférico efectivo.
Toros:
Mayor si interfiere con el habla o desestabiliza la prótesis, si impide el establecimiento de un sellado periférico efectivo.
Inferior que crea un contracorte y se opone al establecimiento del sello sublingual.
Regularización de crestas:
Las protuberancias óseas de las crestas, a veces múltiples, dolorosas a la presión digital, susceptibles de provocar ulceración de la mucosa por compresión o fricción, son el resultado de extracciones sucesivas espaciadas en el tiempo que impiden la adición de una encía falsa, el espesor conduce a la protracción labial y dificulta los movimientos labiales.
Remodelación de los procesos geniales:
Si están situados a un nivel superior al del borde alveolar.
Se garantiza una fuerte retención y estabilidad.
Doloroso a la palpación.
Remodelación de la línea oblicua interna:
Si es doloroso o impide la extensión hacia los nichos, procedemos a regularizar este borde.
Diente incluido, ápice olvidado, DDS en mala posición:
Indicado cuando existe ruptura de la tabla ósea o de la mucosa, al ser asintomático es necesario abstenerse de controles.
Remodelación de una tuberosidad:
Plástico: evita una fácil inserción formando un socavado.
Aditivos:
- Aumentar la altura de las crestas mediante la colocación de injertos óseos de origen ilíaco o costal o sustitutos óseos. En presencia de grandes pérdidas de sustancias óseas (quistes, cáncer, etc.).
Bases óseas:
- Tratamiento de la sobremordida:
- La agresión del bloque incisivo-canino inferior por ausencia de antagonistas produce una mordida de la mucosa palatina que se opone a la inserción.
- Compensar el desfase de las bases óseas: Que impide la estabilidad protésica si es muy significativo.
- Restaurar el espacio protésico: El espacio protésico se reduce o desaparece debido a la egresión de dientes sin antagonistas, con PO alterado, se eleva el segmento egresado y se corrige el PO y se restaura el espacio protésico.
Cuidados postoperatorios:
Analgésico para el dolor
Medicamentos antiinflamatorios para el edema.
Antibiótico para infección.
Desde la aparición de la resina plástica acrílica de fraguado retardado, el tratamiento quirúrgico preprotésico ha visto significativamente limitado el número de sus indicaciones.
Pero sigue siendo la forma más eficaz y rápida de corregir ciertas causas de fracaso que son difíciles de resolver mediante el acondicionamiento tisular y neuro-músculo-articular.
Cirugía preprotésica en PTA
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