DERMATOLOGÍA ORAL: Primera parte
– Lesiones básicas
– Aftas y úlceras aftosas
– Micosis de la cavidad oral
I. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA CAVIDAD ORAL : La cavidad oral se abre anteriormente a través del orificio labial y posteriormente hacia la orofaringe. Tiene una arquitectura rígida formada por las mandíbulas y los dientes. Toda la cavidad bucal (excepto los dientes) está cubierta por una membrana mucosa que protege las estructuras subyacentes. Se divide en:
* Labios
* Vestíbulo oral
* Chicle
* Mejillas
* Idioma
* Suelo bucal
* Palacio
* Velo
* Arcos dentales
* Aparato glandular de la cavidad bucal
segundo. HISTOLOGÍA : La cavidad oral está completamente revestida por una mucosa que reposa profundamente sobre los planos muscular y óseo. Esta mucosa está formada por un epitelio de Malpighi escamoso y multiestratificado que reposa sobre un tejido conectivo llamado corion. La base del epitelio presenta relieves, más o menos numerosos y pronunciados, con cresta epitelial rodeando papilas conectivas.
La membrana basal separa el epitelio de la lámina propia subyacente . Se suele describir tres tipos de mucosa oral según la topografía:
1. La mucosa limítrofe : es fina, flexible y no queratinizada . Cubre la superficie interna de los labios y las mejillas, el vientre y el suelo de la lengua y el paladar blando.
2. La mucosa masticatoria : incluye la encía y la fibromucosa palatina, está queratinizada .
3. La mucosa especializada : recubre la parte posterior de la lengua; Es una mucosa ortoqueratinizada con papilas implicadas en la función gustativa.
4. Glándulas salivales accesorias
III. EXAMEN CLÍNICO Y ABORDAJE DIAGNÓSTICO : el abordaje diagnóstico debe ser minucioso e incluye una historia clínica y entrevista detallada, un examen clínico exo y endo oral, todo ello acompañado de uno o más exámenes complementarios, dependiendo de la lesión.
Entrevista clínica , paso esencial para una atención eficaz y de calidad ; El médico deberá anotar edad, profesión, hábitos como consumo de alcohol y tabaco, tener en cuenta antecedentes médicos y quirúrgicos y tratamientos farmacológicos actuales.
También debemos buscar la fecha y circunstancias de aparición de la lesión, su recidiva, la presencia o ausencia de dolor e incluso la existencia de actitudes de riesgo para contraer infecciones de transmisión sexual (ITS).
En el interior , la iluminación debe ser suficiente y la boca bien abierta. Es necesario el uso de dos espejos para alisar la mucosa , las prótesis dentales se mantienen en la boca para luego retirarlas . El examen de todas las mucosas debe realizarse lo más minuciosamente posible (inspección más palpación).
Todos los datos clínicos deben permitir la identificación de uno (o varios) tipos de lesiones elementales, cuyo resumen debe figurar en un diagrama anotado archivado en el historial del paciente.
IV. PRUEBAS ADICIONALES : Se orientan según la patología mencionada. Tenemos:
1. Imágenes (panorámica dentomaxilar)
2. Pruebas de saliva
3. Biopsia
4. Examen citológico
5. Examen microbiológico y serológico.
DERMATOLOGÍA ORAL
V . PRINCIPALES LESIONES ELEMENTALES
En dermatología , la lesión elemental traduce, a nivel morfológico, un proceso lesional y permite una clasificación racional de la patología.
En la cavidad bucal se puede intentar transponer las lesiones dermatológicas elementales, pero las lesiones elementales primitivas de la mucosa bucal se modifican rápidamente por la presencia de saliva que disocia las capas epiteliales y por los movimientos incesantes de la lengua, los labios y los dientes. Una burbuja, por ejemplo, puede perder su techo y aparecer como una erosión o ulceración. Se trata entonces de una lesión elemental secundaria, correspondiente a la evolución de la primera.
1. Manchas, manchas y parches
1.1. Máculas: corresponden a un cambio de coloración de la mucosa en una superficie limitada (menos de 0,5 cm de diámetro), sin relieve (no palpable) ni infiltración (o infiltración profunda).
1.2. Las playas o placas y velos: son más extensas que las máculas (diámetro mayor de 0,5 cm ) y pueden extenderse a toda la cavidad oral. Estas lesiones, únicas o múltiples, suelen tener límites claros y pueden ser eritematosas, blancas, pigmentadas (negras) o por el contrario hipocrómicas o acrómicas (relacionadas con una reducción o ausencia total de melanina).
El eritema puede aparecer como una mácula o parche rosado o rojo. El signo característico consiste en su desaparición durante la vitropresión . El examen histológico muestra dilatación de los capilares sin extravasación de glóbulos rojos .
El velo opalino de algunas leucoplasias es un ejemplo de mancha blanquecina.
2. Pápulas y placas
Las lesiones papulosas son lesiones elevadas, circunscritas y sólidas que no contienen líquido. Hablamos de placa cuando el diámetro de la lesión supera los 0,5 cm de diámetro.
Pueden estar relacionadas con un aumento del grosor del epitelio (leucoplasia y verrugas), un aumento del volumen del corion (edema alérgico), un infiltrado celular (sarcoidosis) o una sobrecarga metabólica (amiloidosis). Las pápulas pueden ser corioepiteliales (liquen plano).
3. Nódulos
Se trata de protuberancias redondas y prominentes, de diámetro superior a 1 cm , correspondientes a una infiltración profunda del corion por una proliferación celular (tumores benignos o malignos).
4. Vesículas y burbujas
4.1. Vesículas
Son pequeñas elevaciones intraepiteliales que contienen líquido seroso o hemorrágico claro y que miden entre 0,5 y 5 mm . La etiología generalmente es viral (herpes). Cuando estallan, estas vesículas dejan pequeñas erosiones redondeadas con una capa fibrinosa plana en el fondo.
4.2. Lesiones ampollosas
Son desprendimientos epiteliales o subepiteliales redondeados u ovalados de tamaño variable (más de 5 mm de diámetro). Al igual que las vesículas, contienen un líquido seroso o hemorrágico.
Las afecciones ampollosas pueden presentarse de forma aislada o en asociación con una erupción cutánea (pénfigo). Su presencia en la boca suele ser efímera debido a la fragilidad del techo, la humedad bucal y los traumatismos dentarios; dan lugar a erosiones o ulceraciones redondeadas, de color rojo oscuro, con una base lisa, bordeadas por colgajos de epitelio que a menudo forman un collar periférico grisáceo.
5. Erosiones y ulceraciones
Las erosiones y ulceraciones corresponden a una alteración morfológica estructural con pérdida de sustancia. Clínicamente, estas lesiones se presentan en su mayoría con un fondo fibrinoso amarillento característico, con contornos variables. Su etiología es muy variada:
* local: traumatismos, tumores malignos, aftas, irradiación, productos químicos, etc.
* general: enfermedades sistémicas (ampollas), enfermedades infecciosas (tuberculosis, sífilis, micosis, etc.), quimioterapia, etc.
5.1. Erosión: puede ser primitiva o secundaria . Histológicamente, las erosiones se definen por una pérdida de sustancia epitelial, dejando el tejido conectivo subyacente más o menos expuesto. Se trata de una pérdida de sustancia superficial, sin necrosis de los tejidos subyacentes (estallido de burbujas y vesículas). El estallido de vesículas y burbujas deja erosiones que pueden retener un collar.
Exp: virus del herpes, pénfigo y liquen plano erosivo.
5.2. Ulceración:
Histológicamente corresponde a una pérdida profunda de sustancia con destrucción de todo el epitelio y de la parte superior y/o profunda del corion.
Clínicamente es necesario especificar la localización, apariencia, tamaño, forma, número de elementos (únicos o múltiples), color, límites, bordes (cortados abruptamente o evertidos, elevados), fondo (limpio o sano), color, consistencia. La palpación buscará la presencia o ausencia de sangrado y la flexibilidad o induración de su base y periferia.
En la entrevista se especifica la fecha de aparición de la lesión, ausencia o presencia de dolor, circunstancias de aparición, tratamiento actual y si es o no recurrente.
Estas lesiones pueden ser únicas o múltiples, de origen local o general; aguda o crónica.
Ejemplos de úlceras: aftas, ulceración traumática, carcinoma de células escamosas (cáncer epitelial), lesiones ampollosas, aftas y aftosis.
VI. OTRAS LESIONES ELEMENTALES : Podemos citar
Vegetaciones, pústulas, encías, recubrimientos pultáceos y pseudomembranas, costras, fisuras, atrofias y cicatrices.
VII. VARIANTES ANATÓMICAS NORMALES
1. Línea alba o línea oclusal de la mejilla
2. Tics mordedores
3. Leucoedema
4. Glositis exfoliativa marginal o lengua geográfica
5. Lengua peluda
6. Lengua cubierta
7. Lengua festoneada
8. Lengua fisurada
9. Varices sublinguales o arañas vasculares sublinguales
10. Pigmentación étnica normal de la mucosa oral.
FIN
DERMATOLOGÍA ORAL
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen.
Las coronas dentales restauran la función y la apariencia de los dientes dañados.
Las encías inflamadas suelen ser un signo de enfermedad periodontal.
Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar a cualquier edad.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
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Los cepillos interdentales limpian eficazmente los espacios reducidos.
Una visita al dentista cada seis meses previene problemas dentales.