INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA
1- Definición
La inflamación granulomatosa es un aspecto particular de la reacción inflamatoria crónica.
donde predominan los fenómenos celulares. Se trata de una inflamación histiocítica formada
de lesiones circunscritas correspondientes a una agrupación de macrófagos: el granuloma.
Un GRANULOMA se define como una aglomeración de células histiocíticas, a menudo muy
limitada, a menudo rodeada de linfocitos y que puede contener proporciones variables de
células epitelioides y células gigantes multinucleadas.
El granuloma inflamatorio siempre refleja la persistencia del agente patógeno, incluso si
No siempre es visible. Esta persistencia está vinculada a:
– o fagocitosis incompleta: resistencia de gérmenes, cuerpos extraños no reabsorbibles, deficiencia enzimática.
– o una ineficiencia completa +/- del sistema inmune.
– o bien un desbordamiento de los 2 fenómenos de defensa por la llegada permanente de agentes
inflamatoria, o una resistencia natural específica a ciertos gérmenes.
En el granuloma, los histiocitos se transforman en células epitelioides y por fusión en
células gigantes multinucleadas.
– células epitelioides : células grandes de diversas formas, redondeadas, alargadas o
fusiforme. Sus núcleos son ovoides, alargados o dentados. Su citoplasma es abundante.
Su nombre proviene del parecido con las células epiteliales.
Las células epitelioides son histiocitos altamente activados que secretan citocinas y enzimas. Por otra parte, su actividad fagocítica se reduce.
Los mecanismos de activación de los histiocitos en células epitelioides son poco conocidos.
– células gigantes: 2 tipos:
– Células de Langhans por fusión de células epitelioides.
– Células de Müller por división nuclear sin división citoplasmática
2- Principales etiologías de la inflamación granulomatosa
La inflamación granulomatosa puede ser inespecífica o específica, es decir,
permitiendo un diagnóstico etiológico:
Por un aspecto característico: granuloma epitelioide y gigantocelular
Por la presencia de un agente infeccioso identificable
Etiologías:
– Lesiones infecciosas
Lesiones bacterianas: Micobacterias típicas (bacilo de Koch) o atípicas.
Lesiones fúngicas-micosis: candidiasis, aspergilosis
Lesiones virales: virus del herpes
Parasitosis: equinococosis
– Lesiones no infecciosas : enfermedad de Crohn, sarcoidosis, beriliosis, estroma de ciertas
Tumores, vasculitis granulomatosa
3- Patogenia
Existen 2 tipos de granulomas, con diferente patogenia.
A- Granuloma por cuerpo extraño
Es muy común. Se desencadena por cuerpos extraños relativamente inertes.
El granuloma se produce principalmente cuando el material es demasiado grande para ser fagocitado por un solo macrófago y no induce una reacción inflamatoria o inmunitaria propia.
Ejemplos:
– Cuerpos extraños exógenos: fragmentos minerales o vegetales introducidos en una herida, hilos
sutura, sílice, amianto, talco.
– Cuerpos extraños endógenos: lípidos liberados durante la necrosis celular.
Aspecto microscópico
Este granuloma es generalmente más rico en células gigantes que en células epitelioides.
A veces aparecen pequeños granulomas con un cuerpo extraño incrustado en una célula.
gigante. Más a menudo, el cuerpo extraño está rodeado de varias células gigantes que moldean
sobre él. El cuerpo extraño generalmente se puede identificar en el centro del granuloma, especialmente
cuando es birrefringente en luz polarizada.
Evolución: la reacción inflamatoria a cuerpos extraños no tiende a retroceder ni a curarse.
si el cuerpo extraño que lo desencadena no es reabsorbible y no puede eliminarse.
INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA
B- Granuloma inmune: granuloma epitelioide y de células gigantes
Es causada por partículas insolubles capaces de inducir una respuesta inmune a
mediada por células (hipersensibilidad retardada tipo IV).
5- Ejemplos de lesiones granulomatosas
Tuberculosis
Este es un ejemplo de inflamación granulomatosa. Éste es un ejemplo típico de granuloma.
epitelioide y gigantocelular (inmune). La presencia de Mycobacterium tuberculosis en los tejidos desencadena una reacción inflamatoria que sigue las fases sucesivas de la inflamación: exudativa, celular, reparación con fibrosis.
Tiene 2 características específicas :
– lesiones granulomatosas epitelioides y de células gigantes
– aparición de una necrosis específica: necrosis caseosa
Diferentes fases
Fase aguda : es una fase exudativa rica en bacilos, con lesiones no infecciosas.
específico, constituido por edema, neutrófilos polimorfonucleares e histiocitos.
En esta etapa aparece necrosis caseosa . El nombre “caseum” proviene de la apariencia
macroscópico, que parece leche cuajada. Este es un foco de destrucción de tejido.
Histológicamente es una sustancia eosinofílica homogénea desprovista de células,
de apariencia uniforme.
El caseum puede cambiar: licuarse lo que permite la evacuación y drenaje del foco.
tuberculosa con formación de cavidad (caverna) y contaminación de tejidos vecinos. Él
También puede secarse o calcificarse.
Fase celular : lesiones granulomatosas (granuloma inmunológico que indica la aparición de
juego de inmunidad mediada por células).
Macroscopía: Nódulos bien definidos y persistentes en los tejidos. : granulaciones miliares (1-2
mm), tubérculos miliares (2-3 mm), tubérculos enquistados (1-3 cm).
Histología : Granulomas que forman nódulos redondeados compuestos de células epitelioides.
dispuestas en empalizada, mezcladas con un número variable de celdas gigantes . En las afueras nosotros
Obsérvese una corona de linfocitos . Más hacia afuera, y en lesiones más avanzadas, hay
fibroblastos y colágeno . Estos nódulos a veces están centrados con necrosis caseosa.
.
Fase de reparación: fibrosis cicatricial
El desbridamiento del caseum es difícil y mantiene una inflamación crónica persistente; la esclerosis será con mayor frecuencia esclerosis envolvente alrededor de los focos caseosos.
Tenga en cuenta que el caseum nunca se resuelve espontáneamente. Hay 3 posibles evoluciones:
– persistencia
– eliminación después de la fistulización en una cavidad
– calcificación
Ubicación
La localización pulmonar es la forma espontánea más frecuente, otras localizaciones
Los parenquimatosos son múltiples y responsables de las funciones urinarias, meníngeas,
genitales…..
Sarcoidosis o enfermedad de Besnier Boeck Schaumann (BBS)
Es una condición de causa desconocida que se caracteriza histológicamente por una reacción
granulomatoso inflamatorio: granulomas epitelioides y de células gigantes sin necrosis caseosa, a menudo bien definidos, más o menos confluentes. Las células gigantes pueden contener inclusiones llamadas cuerpos asteroidales y cuerpos de Schaumann. Puede afectar a todos los órganos (mediastino-pulmonar en el 90% de los casos, ganglios linfáticos, bazo, hígado, piel).
La evolución es hacia la fibrosis. Las lesiones microscópicas son sugestivas pero no
patognomónico, no permitiendo por sí solo confirmar el diagnóstico. El diagnóstico anatomopatológico puede realizarse mediante biopsias broncopulmonares, de ganglios linfáticos, de piel, de glándulas salivales accesorias y hepáticas.
Otros ejemplos
– arteritis temporal de células gigantes o enfermedad de Horton
– Arteritis de Takayashu
– Enfermedad de Crohn
INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA
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