Bases blandas permanentes
Introducción :
El uso de estos materiales, a menudo muy controvertido en la profesión, debe responder exclusivamente a una situación clínica donde el uso de una resina termopolimerizable en contacto con la fibromucosa se considera desfavorable, o incluso contraindicado.
El intradós de una prótesis completa utilizando un material flexible es una idea que parece acertada ante ciertas situaciones clínicas delicadas de edentulismo total. De hecho, parece lógico no comprimir la mucosa entre dos estructuras duras, la prótesis y el hueso.
Principio :
El principio es quitar unos 2 mm de espesor de la base para sustituirla por un material flexible.
Esta sustitución involucra toda o parte de la superficie de apoyo y los bordes.
Indicaciones:
La principal indicación para el uso de bases flexibles “permanentes” está representada por toda una categoría de pacientes parcial o totalmente edéntulos en los que cualquier cirugía está contraindicada o es rechazada ya sea temporal o permanentemente.
•La cirugía estará contraindicada con
:- los principales riesgos de la osteorradionecrosis;
– condiciones patológicas específicas en el desarrollo;
– demasiada senescencia;
-rechazo psicológico (fobia o trauma).
• Sin embargo, en estos pacientes, para quienes la cirugía no es una opción, habrá que abordar los siguientes problemas:
-mucosas delgadas y frágiles que no soportan el contacto con una resina dura: la base blanda proporcionará mejor tolerancia a las prótesis removibles y comodidad;
– crestas irregulares en las que es muy difícil, en ausencia de corrección quirúrgica, distribuir correctamente las presiones: la prótesis revestida con una base flexible minimizará las sobrepresiones asegurando una mejor distribución de las tensiones;
– reabsorción significativa en la mandíbula, con emergencia del nervio mentoniano: la amortiguación proporcionada por el material flexible mejorará el confort y preservará el soporte óseo residual;
– soporte óseo reducido en comparación con los dientes naturales, agravado por una clase II de Angle: la base flexible permitirá al paciente tener pocos contactos concentrados para sostener y proteger los tejidos de soporte;
-Después de la fractura, la instalación de un sistema de osteosíntesis dificulta el uso de la prótesis. El uso de una base blanda permite reducir los fenómenos dolorosos así como las tensiones transmitidas al hueso, consiguiendo al mismo tiempo un funcionamiento “suave” del tejido óseo;
– La pérdida de sustancia en los injertos de piel se debe principalmente a cánceres operados, pero también a traumatismos balísticos (contexto biológico más favorable, porque la piel está sana y estable). En estos casos, una prótesis con base flexible es la única alternativa posible.
Existen otras indicaciones para el uso de bases blandas en prótesis removibles:
-en odontopediatría: en pacientes jóvenes edéntulos, la prótesis removible revestida con una base flexible permite una cierta adaptación a la remodelación y crecimiento de los tejidos;
-En prótesis parciales removibles cuando hay persistencia del bloque incisivo-canino y reabsorción muy significativa de los sectores lateral y posterior, la base flexible proporciona soporte no traumático sobre el soporte osteomucoso deficiente;
– En prótesis maxilofacial: en las fases de transición, este tipo de prótesis promueve la adquisición de reflejos compensatorios antes de la prótesis definitiva;
-En caso de rechazo psicológico tras una fobia o, más a menudo, un trauma ligado a numerosas intervenciones: la base flexible aporta entonces una alternativa (y la única) no agresiva y, por tanto, aceptada por el paciente.
Propiedades necesarias para el uso de materiales flexibles permanentes:
•Facilidad de uso.
•Adhesión permanente con el material duro utilizado para permitir una adecuada limpieza y evitar cualquier infiltración que pueda dar mal olor a la prótesis.
•Se debe excluir cualquier porosidad para facilitar el mantenimiento.
•La permanencia de su grado de resiliencia (abandonar todos los productos que endurezcan desde los primeros meses)
•Fidelidad de forma y dimensión.
•Ausencia de modificación química o física posterior.
•Gran resistencia a los esfuerzos masticatorios.
Desventajas
– Dificultad de agarre con la base rígida
– Cambio de coloración del material blando
-Porosidad superficial que induce la proliferación de cepas bacterianas candidiásicas.
-Dificultades en el retoque mediante fresado;
– Mal olor de la prótesis
Materiales:
Los materiales utilizados son principalmente resinas acrílicas y siliconas.
Resinas acrílicas : Son polimetilmetacrilatos “clásicos” que se vuelven flexibles mediante la adición de un plastificante. Estas resinas se adhieren muy bien a la resina rígida de la base protésica ya que son de la misma naturaleza química. La implementación en el laboratorio es fácil. En esta familia encontramos los termopolimerizables y los fotopolimerizables.
Siliconas: Son flexibles por su naturaleza química. Tienen propiedades antiadherentes contra los microorganismos, pero es necesario utilizar un adhesivo para unir este material flexible a la resina base: esta silicona se prensa y vulcaniza a alta temperatura (prácticamente 200 °C), o bien se prensa y reticula a unos 100 °C.
Realización práctica
La creación de una base flexible requiere que se hayan realizado previamente todas las correcciones y modificaciones que permitan la adaptación del intradós y los bordes de la prótesis.
La implementación siempre se hará mediante técnicas indirectas, nunca mediante técnicas directas.
En primer lugar, una vez formada la prótesis, se vierte yeso en el intradós. Para evitar el problema de los socavados en el intradós, el colado se realiza en 1 etapa si no hay socavados o en 2 o
3 veces si son numerosas y acentuadas.
En un segundo paso se realiza la base flexible mediante técnicas que implican colocar una mufla o utilizar una brida.
Bases blandas permanentes
Base suave y manoplas:
El manoplado se realiza según las secuencias habituales.
La manopla se abre fácilmente gracias al modelo dividido.
El intradós está ahuecado y los bordes acortados unos 2 mm. Para garantizar una unión perfecta entre los dos materiales, se trata la superficie de la resina base.
Esto se coloca sobre el intradós tratado, se cierra la mufla debajo.
Presione para evitar cualquier error de oclusión . Después de la polimerización, se abre la mufla y se retira la prótesis. Las rebabas se eliminan con una hoja de bisturí y se pulen con una punta adecuada montada en silicona.
Conclusión
Los materiales blandos permanentes deben considerarse como un arma terapéutica provisional y evolutiva . Esto es para proporcionar una respuesta no traumática y confortable en situaciones donde la prótesis convencional con base rígida es muy desfavorable.
La base blanda es una forma, en determinados casos, de reducir las molestias que produce una prótesis. Se trata de una adición de material debajo de la prótesis inferior completa. Este añadido está realizado en un material más poroso, por lo tanto más adherente que la prótesis acrílica pero, al mismo tiempo, más difícil de mantener. Sigue siendo importante visitar anualmente al profesional que te realizó la prótesis. Él podrá asesorarle y ayudarle a mantener su prótesis limpia y cómoda durante más tiempo.
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