EL ARCHIVO DE ORTODONCIA
- INTRODUCCIÓN
El expediente de ortodoncia está constituido por documentos registrados a los que se deben añadir documentos adicionales elegidos en función de la edad del paciente y de las necesidades específicas puestas de manifiesto en el examen clínico.
Incluye esencialmente exámenes complementarios que completan y aclaran el examen clínico permitiendo medir y cuantificar las diferentes anomalías observadas. Ciertos exámenes son imprescindibles como: modelos de estudio, fotografías, radiografías panorámicas así como teleradiografías de perfil realizadas en oclusión, a las que a menudo se añaden otros documentos complementarios elegidos en función de la edad del paciente (radiografía de muñeca) y de las necesidades específicas del tratamiento (cone beam).
- Modelos de ortodoncia
- Definición
Los modelos de ortodoncia son un documento valioso en el expediente de un paciente; ya sean de yeso o (3D). Es la reproducción positiva de las arcadas dentarias y de los tejidos blandos del paciente. Permiten la evaluación objetiva y cuantitativa de parámetros oclusales y dentarios esenciales para desarrollar el plan de tratamiento.
Se deben realizar tres moldes : los del inicio del tratamiento (negro), los del final del tratamiento (rojo) y los del final de la retención (verde).
- Fundición y corte
El colado se realizará en yeso de ortodoncia extra duro (clase 3) que también será utilizado para realizar las bases (conformadores). Deben reproducir fielmente: Los dientes, los procesos alveolares, los vestíbulos, el paladar, la región de la tuberosidad y los trígonos retromolares (1 a 2 mm por detrás).
Los moldes se cortan mediante un cortador de yeso equipado con un angulador según ángulos muy precisos.
Talla americana
- Interés
Los modelos de ortodoncia permiten:
- Análisis de las relaciones intraarco : evaluar las formas del arco, calcular DDM, identificar malposiciones dentales y evaluar curvas de compensación.
- Análisis de las relaciones interarcadas : determinar la clase de Angle, calcular el resalte y el traslape incisal, anotar la coincidencia o no de los puntos medios interincisales, verificar la articulación lateral, calcular el índice de Bolton (DDD).
- La fabricación de aparatos : ortopédicos y de ortodoncia.
- Creación de una configuración : que permite visualizar la posición dental post-terapéutica (simulación del tratamiento).
- Fundiciones digitales
Los moldes de yeso, que son frágiles y engorrosos, ahora pueden sustituirse por modelos digitales. Se obtienen mediante el escaneo de impresiones convencionales o modelos de yeso, o directamente mediante impresión óptica; Incluso ver a través de un CBCT o un escáner.
Sus principales ventajas son: mayor precisión, reducción de los tiempos de producción, ahorro de espacio de almacenamiento así como acceso rápido y sencillo a los modelos archivados.
- Fotografía
Las fotografías forman parte del expediente de ortodoncia porque permiten completar y detallar el examen clínico y sobre todo conservar una imagen objetiva, de referencia para comparaciones posteriores.
Normalmente, el archivo fotográfico incluye:
- Fotografías exorales
Las fotografías exorales de frente, de lado y la(s) fotografía(s) de la sonrisa.
La fotografía de la sonrisa, a menudo tomada desde una vista de tres cuartos, cada vez más se sustituye o se complementa con una fotografía de la sonrisa desde un lado.
- Fotografías intraorales
Fotografías intraorales frontales y laterales derecha e izquierda, complementadas con vistas oclusales maxilares y mandibulares.
El uso de un espejo intraoral mejora la calidad de estas tomas.
.
- radiografía
El examen radiográfico es una herramienta esencial en odontología. Nos permite establecer un diagnóstico además de los datos clínicos, orientar el plan de tratamiento y realizar un buen seguimiento de nuestros pacientes.
Existen varias técnicas a disposición del practicante, cada una con sus propias indicaciones y limitaciones, encontramos;
- Radiografías de primera línea : telerradiografía panorámica y lateral.
- Radiografías secundarias : mordida oclusal, telerradiografía retroalveolar, frontal y axial y radiografía de la mano.
- Rayos X de tercera línea : escáner y haz cónico.
La prescripción radiológica debe tener en cuenta lo que se busca, no tiene sentido sobreirradiar al paciente innecesariamente.
EL ARCHIVO DE ORTODONCIA
- La ortopantomografía
La radiografía panorámica es el examen de primera línea, es un verdadero examen para limpiar la región dento-maxilar. Esta técnica radiológica permite obtener una imagen global de todas las arcadas dentarias en una sola película. Se trata de un examen sencillo, de baja irradiación, que permite aplanar las estructuras dentomaxilares curvadas y que muchas veces es suficiente.
Después de buscar imágenes radio-claras o radio-opacas sugestivas de una patología como un quiste, un tumor, etc., estudiamos en particular: la fórmula dental, el estado y la morfología dental, los senos y las fosas nasales, las ATM, la morfología de las dos hemimandíbulas y su simetría.
Este es un examen imprescindible en el expediente de ortodoncia.
- Telerradiografía
Estas radiografías proporcionan una imagen del cráneo y la cara con una deformación mínima permitiendo la cefalometría. Además, gracias a la estandarización de las condiciones de toma de la imagen y de la orientación de la cabeza, es posible comparar imágenes entre sí y así estudiar el crecimiento del paciente o los efectos terapéuticos.
En ortopedia dentofacial se utilizan tres incidencias :
- La telerradiografía lateral en norma lateralis: la más utilizada;
- Telerradiografía frontal en norma frontalis;
- Telerradiografía basal en norma axial.
La telerradiografía lateral permite:
- Estudio de las estructuras basales, alveolo-dentales y craneales en los planos sagital y vertical mediante diferentes análisis cefalométricos.
- Para determinar la tasa y dirección del crecimiento.
- Evaluación de resultados mediante técnicas de superposición durante y al final del tratamiento.
Este examen no proporciona ninguna información sobre la dirección transversal .
La teleradiografía frontal permite:
- Análisis de dismorfosis dento-cráneo-faciales en sentido vertical y transversal; encuentra por tanto su indicación en la presencia de dismorfosis del sentido transversal.
- Evaluar el ancho del maxilar y la mandíbula y sus relaciones.
- Para medir la distancia entre caninos y molares.
Telerradiografía basal en norma axialis: se toma habitualmente en ODF con el rayo incidente perpendicular al plano de Frankfurt cutáneo , denominada incidencia HIRTZ .
Se trata de “una vista olvidada en cefalometría”, sin embargo la mandíbula se estudia mucho mejor en vista axial y permite estudiar su implantación en la base del cráneo. También da una buena imagen del complejo dental.
- El retroalveolar
La imagen retroalveolar está indicada como complemento a la panorámica dental para aportar más precisión en las dimensiones reales de un grupo de dientes bien definido: inclusiones, agenesias, reabsorciones, etc. Además nos permite precisar:
- La forma y anatomía de la raíz.
- Estado del folículo dentario y del espacio desmodontal.
- La existencia de anquilosis.
- El mordedor oclusal
Esta es una toma que proporciona una imagen global de los dos arcos dentales en vista oclusal maxilar o mandibular.
Determina con precisión la posición vestíbulo-lingual del diente; especialmente incluido.
- Radiografía de la mano
La región de la mano y la muñeca contiene muchos huesos pequeños cuya maduración permite al médico leer la edad ósea y así ubicar al paciente en su curva de crecimiento y predecir la tasa de crecimiento futura.
El hueso sesamoideo (superficie interna de la primera falange del pulgar) aparece en promedio antes del pico de crecimiento puberal, por lo que es responsabilidad del médico juzgar la posibilidad de un tratamiento ortopédico.
- Imágenes seccionales en 3D
Los recientes avances en el campo de la imagenología no han escatimado en nuestra disciplina y la ortodoncia ahora se beneficia de los beneficios que brindan las imágenes transversales.
De hecho, los análisis cefalométricos 3D están en plena evolución y deberían permitir eliminar las imprecisiones inherentes a las radiografías convencionales.
- El escáner : Se ha convertido en un medio de exploración de rutina, de fácil acceso y con múltiples indicaciones, produce cortes de 1 a 10 mm de espesor en las 3 direcciones del espacio con posibilidad de reconstrucción.
- Denta Scan : es una técnica de escanografía específica para la exploración en odontología, su principal indicación es el estudio de inclusiones.
- La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es una técnica de imágenes radiográficas nueva y de rápido desarrollo que proporciona resultados similares a los de un escáner con menos irradiación. Más preciso que un panorámico y menos irradiante que un escáner clásico. Permite que los rayos se enfoquen sólo en la zona a visualizar, reduciendo así la irradiación.
- Revisiones médicas
A menudo son necesarios exámenes médicos para establecer el diagnóstico etiológico;
- Evaluación orolaringológica (ENT) para buscar obstáculos respiratorios que deban eliminarse o síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño
- Evaluación psicológica: los trastornos psicoafectivos pueden generar hábitos nocivos, tics de succión o mordida, factor en la aparición de anomalías ortodóncicas.
- Evaluación en busca de terreno alérgico
- Conclusión
El examen clínico es fundamental pero también insuficiente, debe ir unido a todas las exploraciones complementarias para establecer el diagnóstico más preciso posible y por tanto el plan de tratamiento más adecuado para cada paciente.
- Bibliografía
- Bassigny F. Manual de ortopedia dentofacial. MASON. París: MASSON; 1983.
- Boileau MJ Canal, Pierre. Ortodoncia para niños y jóvenes Volumen 1: principios y métodos terapéuticos. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2011.
- Masson E. Examen clínico de la cara en ortopedia dentofacial [Internet]. EM-Consultar. [citado 21 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.em-consulte.com/article/237519/examen-clinique-de-la-face-en-orthopedie-dentofaci
- Philippe J. Belleza, normalidad y mediocridad. Rev Orthop Dento Facial. 1 de septiembre de 2004;38(3):333‑43.
EL ARCHIVO DE ORTODONCIA
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen.
Las coronas dentales restauran la función y la apariencia de los dientes dañados.
Las encías inflamadas suelen ser un signo de enfermedad periodontal.
Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar a cualquier edad.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente los espacios reducidos.
Una visita al dentista cada seis meses previene problemas dentales.