TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULPAR INFLAMATORIA IRREVERSIBLE
Biopulpación
I) Introducción
El tratamiento etiológico de la pulpitis resulta imposible de realizar debido a la irreversibilidad de la lesión. Luego realizamos un tratamiento de la lesión que consiste en retirar la pulpa enferma.
II) Definición:
La remoción pulpar o pulpectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en retirar todo el parénquima pulpar, seguido de dar forma y rellenar la cavidad endodóncica para eliminar el vacío y permitir la cicatrización del ligamento periodontal y luego cementar el cierre del orificio del canal apical.
Se realiza bajo anestesia local o loco-regional o previa escarificación medicamentosa de la pulpa (método abandonado).
La pulpectomía es una terapia cementogénica
III) Indicaciones generales:
- Fracasos de las intervenciones dentinogénicas
- Pulpitis aguda cualquiera sea su origen
- Pulpitis crónica abierta (ulcerosa e hiperplásica)
- Reabsorciones (granuloma interno)
- Algunos requisitos protésicos
IV) Límites anatómicos de la pulpectomía:
Debido a la complejidad morfológica de la cavidad pulpar y al estrecho paso entre la pulpa y el periodonto, la pulpectomía nunca puede ser total.
La pulpectomía se localiza en tres niveles anatómicos en relación a los orificios:
- Desde el foramen apical
- Canales secundarios
- Túbulos dentinarios
En el ápice: el foramen apical rara vez es único, pero a menudo tiene la forma de un delta. El límite teórico de la pulpectomía debe corresponder al JCD. La extracción de pulpa y el relleno del conducto radicular deben realizarse por debajo del ápice.
A nivel de los conductos secundarios: es imposible extraer la pulpa contenida en todos los conductos secundarios y rellenarlos.
A nivel de los túbulos dentinarios: Las prolongaciones odontoblásticas quedan amuralladas en la dentina por el material obturador.
V) Proceso de cicatrización:
Es un proceso cementogénico.
En el ápice, varias posibilidades de relaciones entre el material del obturador y el desmodonte:
La pasta está en contacto con el desmodonte: lo recubre, es debajo de la sustancia que se produce la cicatrización; la irritación debida a la sección de la pulpa, en contacto con la pulpa y sus componentes químicos, es la causa de la inflamación – también interviene el coágulo que sigue a la extracción de la pulpa; Después de la obturación, la inflamación retrocede y el tejido se diferencia nuevamente con la formación de cementoblastos.
Entre la pulpa y el ligamento periodontal queda un poco de tejido: debajo de él se forma el cemento cicatricial.
El material obturador rebosa del foramen apical: La cementación no se producirá alrededor de este cuerpo extraño mientras constituya una irritación para el desmodonte y mantenga su inflamación.
La sustancia de relleno no ha llegado al ligamento periodontal y el canal está vacío: se crea un espacio muerto y se produce una infección.
VI) Técnica quirúrgica:
Existen 2 procesos:
- Extracción de pulpa bajo anestesia: BIOPULPECTOMIA
- Extracción de pulpa después de la desalinización: NECROPULPECTOMÍA
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULPAR INFLAMATORIA IRREVERSIBLE
Protocolo de funcionamiento:
- Radiografía preoperatoria
- Anestesia local o loco-regional
- Colocación del campo quirúrgico (presa)
- Trepanación de la cámara pulpar y creación de la cavidad de acceso.
- Extirpación de pulpa
- Hemostasia
- Cateterismo
- Radiografía intraoperatoria (archivo en su lugar)
- Preparación e irrigación del conducto radicular
- Secado del conducto radicular
- Cono de radio en su lugar
- Relleno del conducto radicular
- Radiografía postoperatoria (de control)
- Sellado temporal
VII) Conclusión:
• Al igual que Marmasse, quien consideraba que la pulpa viva es el mejor relleno del conducto radicular, el clínico debe evaluar en primer lugar la posibilidad de preservar la vitalidad del órgano pulpo-dentinario en función de los resultados proporcionados por el examen clínico y radiológico. Así, la sintomatología clínica, la extensión de la lesión y la edad del paciente permitirán clasificar la patología pulpar y determinar la elección del tratamiento.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULPAR INFLAMATORIA IRREVERSIBLE
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