Oclusión
- ppDefinición de oclusión:
– Según Chaput: es un estado estático obtenido por las relaciones de contacto entre las superficies oclusales dentarias, cualesquiera que sean las posiciones mandibulares.
– Según Glickman: el término oclusión se refiere a las relaciones de contacto de los dientes resultantes del control neuromuscular del sistema masticatorio.
- Morfología oclusal:
- La mesa oclusal
- Crestas marginales
- Pozos centrales
- Cúspides de apoyo: son eminencias piramidales que se articulan en PIM con las crestas marginales y las fosas centrales, son los topes destinados a mantener la DVO.
– 1er grupo mandibular : cúspides vestibulares del PM y M
– 2º grupo mandibular : borde oclusal de los incisivos y caninos
– 3er grupo maxilar : cúspides palatinas del PM y M
- Cúspides guía: son:
– Las cúspides vestibulares maxilares del PM y M
– Las cúspides linguales mandibulares del PM y M
– Las superficies palatinas de los incisivos y caninos maxilares
- Posiciones de referencia y diferentes tipos de oclusión:
3.1. Posición de referencia:
a- Posición postural:
Se define como la posición de reposo de la mandíbula, puede considerarse como una posición de referencia propia de cada individuo, es en esta posición donde inician y terminan los movimientos mandibulares.
Cuando los músculos se relajan después de la función, se reanuda la posición postural.
En esta posición, los dientes no están en contacto. La distancia entre las caras oclusales es de 1-2 mm, este es el “espacio libre de inoclusión”.
b- La relación centrada:
Se trata de una relación craneomandíbularia independiente de los dientes. Es la posición más posterior, simétrica y no forzada de la mandíbula, los cóndilos ocupan una posición alta y retraída en sus cavidades glenoideas, posición desde la cual son posibles todos los movimientos laterales.
En esta posición, la mandíbula puede realizar un movimiento de rotación puro mediante un eje virtual que pasa por cada uno de los cóndilos. Al final del movimiento de cierre en relación céntrica, los dientes entran en contacto; esta es la posición de contacto RC.
c- El PIM:
Esta es la posición de cierre mandibular donde las arcadas dentarias presentan el máximo número de puntos o superficies de contacto.
En PIM se establecen relaciones precisas entre las superficies oclusales de los dientes y más precisamente entre las cúspides, las fosas y las crestas marginales que deben examinarse.
3.2. Los diferentes tipos de oclusión:
a- Oclusión ideal:
Ramfjord habla de oclusión ideal cuando todas las partes del sistema masticatorio existen en armonía para lograr una capacidad funcional y una salud óptimas.
Se refiere a un ideal estético y anatómico.
– Relación de oclusión estable y armoniosa tanto en RC como en el campo de RC a oclusión céntrica.
– Igual facilidad en los movimientos bilaterales en deducción y propulsión.
– DV permite una posición de reposo con espacio libre adecuado para la oclusión.
– Orientación normal de las fuerzas oclusales para la estabilidad dental.
b- Oclusión por conveniencia :
La noción de “normal” generalmente implica la ausencia de patología y caracteriza un sistema biológico que funciona dentro de límites fisiológicos.
Por lo tanto, la noción de oclusión por conveniencia implica función dentro de límites fisiológicos, cierta capacidad de adaptación y ausencia de manifestaciones patológicas identificables. Se trata de un balance adquirido satisfactorio gracias a las compensaciones, que se establecen progresivamente:
– Por un lado, entre las diferentes conexiones móviles del sistema masticatorio.
– Por otra parte, el periodonto se ha adaptado a través de la remodelación ósea y del cemento.
Por lo tanto, se produce una adaptación funcional de las estructuras tisulares.
c- Oclusión traumática:
Según Stillman, se trata de una situación en la que el contacto estrecho de las mandíbulas provoca daños en las estructuras de soporte de los dientes.
d- Otros conceptos de oclusión:
- Oclusión equilibrada:
En la oclusión equilibrada, existe contacto simultáneo entre los segmentos posteriores derecho e izquierdo del arco durante los movimientos laterales de la mandíbula, así como contacto simultáneo entre el segmento anterior del arco durante los movimientos protrusivos de la mandíbula.
Considerada en algún momento como un tipo ideal de relación funcional, la oclusión equilibrada rara vez se encuentra en la dentición natural.
Los contactos dentales equilibrados conllevan un riesgo de lesión periodontal, lo que presupone los beneficios del equilibrio aparente que podría proporcionarse creando un equilibrio bilateral a través del ajuste oclusal utilizando restauraciones protésicas.
- Oclusión del eje de la bisagra: (teoría gnatológica)
Se basa en el principio de que el RC y el arco RC representan los aspectos funcionales de la oclusión. Se supone que los movimientos funcionales de la mandíbula comienzan con los cóndilos en RC y que los movimientos de ejecución son funcionales tal que los factores que gobiernan los movimientos mandibulares determinan la morfología oclusal de los dientes.
- Estudio estático de la oclusión:
4.1. Disposición dentro de la sala arcade:
a- Plano sagital:
“La curva SPEE”: se refiere a la curva anteroposterior de las superficies oclusales, inicia en la parte superior del canino inferior y sigue la parte superior de las cúspides vestibulares del PM y M. Los dientes deben estar dispuestos siguiendo esta curva con concavidad superior.
Durante el examen es importante verificar su regularidad; una “curva SPEE” demasiado marcada, cuya armonía se destruye por las migraciones dentarias, provoca obstáculos oclusales que perturban los movimientos funcionales.
b- Plano frontal: “Curva de Wilson”
Los dientes están dispuestos en una curva con concavidad superior, es una línea imaginaria que pasa por la parte superior de las cúspides de las molares a cada lado de la arcada.
c- Plano horizontal:
Debido a la equivalencia relativa de las dimensiones vestíbulo-linguales de las áreas oclusales de una misma arcada, es posible deducir la existencia de curvas sustancialmente paralelas:
– Curvas de cúspide primaria
– Curvas de cúspide secundaria
– Curvas de surcos de coalescencia
4.2. Disposición entre arcadas:
El estudio de las relaciones interarcadas implica la existencia de una situación clínica asintomática. Los dientes deben poder juntarse libremente sin ninguna patología.
a- En dirección sagital:
Cada diente entra en contacto con 2 dientes opuestos, con excepción de los 3º molares superiores y los incisivos centrales inferiores.
● Sector anterior: sobrechorro de 1 a 2mm
● Sector canino: Clase canina angular
● Sector molar: Clase molar angular
b- En dirección transversal:
El arco mandibular está completamente circunscrito por el arco superior.
● Sector anterior: coincidencia de los puntos interincisales superior e inferior en relación a la línea media sagital.
● Sector canino: voladizo canino
● Sector molar: mallado (relación cúspides/fosillas) el mallado entre las fosas o crestas marginales con las cúspides de soporte crea los topes de oclusión.
c- En dirección vertical:
● Sector anterior: sobremordida de 1 a 2mm
● Sector canino: el canino superior cubre el canino inferior
● Sector molar: el molar superior cubre al molar inferior
- Conclusión :
Destacaremos que los diversos elementos que componen el sistema masticatorio constituyen una unidad anatomofisiológica y están conectados en un lugar común “la oclusión”.
Es esencial que cada profesional respete la integridad de cualquier unidad en todos los actos terapéuticos ; una sola corona mal ajustada puede causar alteraciones oclusales; un solo diente extraído que no se reemplaza puede causar la alteración de toda una dentadura.
La intervención aparentemente más pequeña puede alterar el equilibrio de la salud bucal.
Oclusión
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