Terapias bioconservadoras
Terapias bioconservadoras
1-Introducción:
La pulpa es un tejido único capaz de adaptarse y responder a cualquier agresión. La función principal de la pulpa es secretar dentina. La pulpa tiene la capacidad de reiniciar la producción de dentina cicatricial en cualquier momento, con el fin de alejarse y protegerse de las agresiones externas.
La pulpa viva en buen estado es capaz de curarse después de una agresión. La pulpa viva sana es la mejor barrera contra la invasión microbiana.
Mantener los dientes despulpados en buen estado ayuda a limitar los cambios estructurales y biológicos que debilitan el órgano dentario, a mantener las funciones de defensa que se oponen a la penetración bacteriana y finalmente a preservar el potencial de curación de la pulpa.
un diente que ha perdido su pulpa es mecánicamente más frágil; Por lo tanto, el riesgo de fractura o fisura es mayor. Además, el riesgo de infección aumenta porque los elementos antiinfecciosos, antiinflamatorios e inmunológicos que proporciona la pulpa ya no están presentes.
En la era de la odontología mínimamente invasiva, es necesario mantener la vitalidad pulpar tanto como sea posible para promover una conservación más prolongada de los dientes en la arcada.
2-Definición de terapia dentinogénica:
Dentinógeno es el nombre que se da a todas las terapias bioconservadoras relativas al complejo pulpar-dentinario, con el objetivo de devolver a la pulpa inflamada una estructura normal y una vida sana para que sus funciones naturales, en particular la dentinogénesis, puedan volver a realizarse con regularidad.
3-Límite:
Diagnóstico: El primer límite a la conservación vital de la pulpa es, por supuesto, la seguridad de que está viva. Las llamadas pruebas de sensibilidad pulpar están bien codificadas y su interpretación generalmente no es difícil. Sin embargo, la conclusión debe ser cautelosa, de hecho, la falta de rigor en la elaboración del diagnóstico es un primer límite a la conservación de la vitalidad pulpar.
4-Terapias bioconservadoras:
4-1-Terapias etiológicas : Consisten en eliminar las causas directas o indirectas de las alteraciones pulpares. Las lesiones pulpares son casi siempre el resultado de la pérdida de tejido calcificado de origen carioso, traumático o iatrogénico. La apertura de los canalículos, o exposición indirecta de la pulpa, permite la penetración de bacterias o sus toxinas en la pulpa.
4-2-Terapias médicas:
Estos son los tratamientos bioconservadores que son la PELUQUERÍA. Hay tres tipos:
A- Recubrimiento dentino-pulpar o recubrimiento dentinario : a distancia de la pulpa, tiene como objetivo promover la esclerosis dentinaria.
B- Recubrimiento biológico o natural (pulpable indirecto), está indicado cerca de la pulpa en presencia de una capa de dentina desmineralizada no infectada, preservada con el fin de proteger la pulpa; El objetivo es promover la remineralización de la dentina y la formación de una barrera calcificada.
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C- Recubrimiento pulpar directo : se aplica a un cuerno pulpar denudado o después de una pulpotomía; Su objetivo es promover la formación de un puente dentinario.
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4-3-Terapias funcionales : Generalmente requieren la utilización de materiales de reconstrucción plásticos y/o colados con el fin de lograr el objetivo de hermeticidad, sellado y mantenimiento o restauración de la función del diente en todo el sistema masticatorio.
5-Interés en mantener viva una pulpa:
¿Por qué debemos intentar mantener viva la pulpa?
La respuesta viene de una breve revisión de la biología pulpar y la relevancia de sus diversas funciones:
Dentinogénesis : ocurre durante la formación del diente, luego a un ritmo más lento a lo largo de la vida, el diente se calcifica cada vez más, lo que proporciona mayor resistencia a la destrucción cariosa. El despulpe temprano detiene el desarrollo de las raíces.
La existencia de intercambios hidroiónicos transdentales:
La calidad coloidal de la sustancia fundamental de los tejidos mineralizados del esmalte y especialmente de la dentina, de ahí la translucidez, el mantenimiento del color, la mejor resistencia mecánica de los tejidos duros.
El aporte a la pulpa de todos los elementos antiinfecciosos, antiinflamatorios e inmunes : EL GRAN PELIGRO DE LA DEPULPACIÓN ES la infección. La pulpa es la mejor barrera contra la infiltración microbiana entre el mundo interno periapical y el mundo externo salival.
El diente vivo es sensible : La sensibilidad, cuyo papel propioceptivo es bastante limitado, constituye por otra parte un factor de limitación de la evolución de las patologías, constituyendo una alarma para el paciente así incitado a buscar tratamiento.
6-Indicaciones generales:
Por tanto, las terapias dentinogénicas están indicadas en:
– Daños pulpo-dentinarios.
-Pulpitis reversible (curable).
7-Contraindicaciones:
Por otro lado, las terapias dentinogénicas están contraindicadas en casos de:
– Pulpitis total irreversible
– Pulpitis crónica abierta
– Pacientes con enfermedades generales como diabetes
– Sujetos de edad avanzada donde la valoración pulpar es casi nula
– Requisitos técnicos cuando el diente está severamente dañado requiriendo anclajes coronales o corono-radiculares para su reconstrucción
8-MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINOPULPAR:
-PROPIEDADES BIOLÓGICAS:
- Biocompatible con el complejo pulpar-dentinario
- No tóxico, no alergénico.
- Antiinflamatorio
- Propiedades antiinfecciosas
- Inducir la dentinogénesis
PROPIEDADES FISICO-QUIMICAS:
- No provoca manchas en los dientes
- Se adhieren a las superficies de la dentina.
- Impermeable
- Resistencia mecánica a la presión
- Radio opaco
- Fácil manejo
CEMENTO DE ÓXIDO DE ZINC-EUGENOL:
POLVO:
Óxido de zinc 69%
Colofonia
Estearato de zinc 1%
Acetato de zinc 0,7%
LÍQUIDO :
Eugenol (85%)
(Esencia de clavo + aceite de oliva)
Propiedades:
- El espesor de la película debe ser suficiente para proteger la pulpa contra las agresiones térmicas.
- Tiempo de fraguado entre 4 a 10 minutos.
- Un poder dentinogénico
- Su pH está entre 7 y 8, la función fenol libre y eugenol son responsables de la acción bacteriostática. La acción sedante se debe a la función calmante del fenol.
- Sin embargo, el eugenol bloquea la polimerización de macromoléculas; Por lo tanto, están contraindicados debajo de composites fotopolimerizables y CVI. Además, se desgastan muy rápidamente.
Hidróxido de calcio:
El hidróxido de calcio, también llamado cal hidratada o cal apagada, es un polvo fino, blanco e inodoro con la fórmula química Ca(OH)2. Su peso molecular es 74,08 g/mol.
En un entorno acuoso, el hidróxido de calcio se disocia en iones de calcio Ca²+ e hidroxilos OH-.
Esta disociación iónica es responsable de las principales acciones del hidróxido de calcio sobre los tejidos vivos, incluida la inducción de la deposición de tejido duro y el efecto antibacteriano.
CaO+H20 Ca(OH)2
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Propiedades :
- PH alcalino alrededor de 12,5
- Tiempo de trabajo 3 a 5 minutos.
- El tiempo de fraguado varía entre 3 y 5 minutos.
- Poco soluble en agua y fluidos tisulares.
- Baja conductividad térmica
- Espesor de película entre 1,5 y 2 mm.
- Baja resistencia a la compresión
- Misma radiopacidad que la dentina
- Mala adherencia y sellado
- Absorbible con el tiempo
- Biocompatible
- Poder bactericida
- Acción antiinflamatoria
- Acción antihemorrágica
- Bioactividad (inducción dentinogénica)
Cemento de ionómero de vidrio:
Composición:
El polvo es una mezcla de silicato y alúmina, mientras que el líquido es una solución acuosa al 50% de ácido poliacrílico. Además contienen flúor (fluoruros). Ejemplo: Ketac Silver® (ESPE).
Los CVI fotopolimerizables contienen un 20 % de polimetilmetacrilato (resina). Son duraderos y se endurecen rápidamente.
Propiedades:
Desempeñan un papel importante en la prevención de la proliferación bacteriana.
Tienen propiedades mecánicas insuficientes, son poco resistentes al desgaste, su tiempo de manipulación es demasiado corto, los ionómeros de vidrio fotopolimerizables permiten superar este inconveniente.
Liberan flúor gracias a los iones de flúor que contienen, los cuales juegan un papel en la prevención de la caries dental.
Son biocompatibles, aunque se recomienda utilizar hidróxido de calcio si la cavidad está cerca de la pulpa.
CEMENTOS MINERALES (a base de silicato de calcio):
MTA: es un material derivado del cemento Portland, es decir un cemento utilizado en construcción. Su composición es por tanto muy similar a la del cemento Portland. Los principales componentes del polvo de MTA (ProRoot® MTA) se detallan en la siguiente tabla:
Tomando reacción:
MTA es un material hidrófilo que requiere la presencia de humedad para fraguar. Por lo tanto, se requiere un contenido de humedad suficiente durante el proceso de hidratación para permitir que el material se endurezca.
Al realizar un recubrimiento pulpar directo es recomendable colocar un algodón húmedo en contacto con el MTA y dejarlo entre sesión y sesión para asegurar su fijación.
Propiedades:
- Tiempo de fraguado prolongado: 2 horas y 45 minutos o incluso una semana.
- pH alcalino 12,5
- Baja resistencia a la compresión
- Radiopacidad debido a la adición de óxido de bismuto.
- Buen sellado y adaptación marginal.
- Excelente biocompatibilidad
- Buena acción antiinflamatoria
- Acción antimicrobiana
- Excelente efecto antifúngico.
- Bioactividad (reparación pulpar)
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Biodentina:
Biodentine® es un cemento bioactivo presentado recientemente en el congreso de la Asociación Dental Francesa en noviembre de 2010. Este material fue desarrollado por el departamento de Investigación y Desarrollo (I+D) de la empresa Septodont (Saint-Maur-des-Fossés, Francia). Se trata de una nueva tecnología orientada a la micronización de los cementos Portland utilizados en la construcción: “Tecnología de Biosilicato Activo”. Biodentine® está compuesto por el principal componente del cemento Portland: el silicato tricálcico. Actualmente lo comercializa el laboratorio Septodont.
Presentación:
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Propiedades:
- Sus propiedades son cercanas a las de la dentina natural (módulo de elasticidad, resistencia a la compresión, dureza).
- Tiempo de fraguado entre 9 y 12 minutos.
- Sensible a la humedad durante el fraguado.
- Buena resistencia mecánica, sin porosidad.
- Buena resistencia a la compresión
- radiopacidad debido al óxido de circonio
- Excelente sellado
- Buena adaptación marginal
- Excelente biocompatibilidad
- Acción antimicrobiana
- Bioactividad (inducción dentinogénica)
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9-Conclusión:
Las terapias de dentina no sólo preservan los dientes sino que también mantienen vivas sus pulpas.
Sin embargo, para mantener viva la pulpa es necesario:
-Realizar el diagnóstico correctamente
-Tener en cuenta la evaluación biológica
-Y una serie de exigencias técnicas, en particular las vinculadas a la reconstrucción del diente.
La indicación y el pronóstico de la terapia dentinogénica dependen esencialmente del estado de la pulpa, pero también de la calidad de la pérdida de sustancia dentinaria: herida abierta o no, penetrante o no, cariada o no, de ahí el interés en considerar todos estos hechos para que el médico pueda hacer su elección.
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