TUMORES ODONTOGÉNICOS
INTRODUCCIÓN Los tumores odontogénicos son tumores localizados exclusivamente en los maxilares.
Constituyen un grupo heterogéneo cuya estructura se asemeja más o menos a una de las etapas de la odontogénesis. I. RECORDATORIO DE LA ODONTOGÉNESIS *Cada yema dentaria contiene un contorno epitelial, el órgano del esmalte y una porción conectiva = la papila de origen ecto-mesenquimal y secreta dentina. *Entre estos 2 tejidos (contorno epitelial, órgano del esmalte) hay una capa interna de células cilíndricas no secretoras = preameloblastos *Los preameloblastos se transforman en ameloblastos que aseguran la secreción del esmalte II. PRINCIPIOS DE CLASIFICACIÓN Los tumores odontogénicos se pueden clasificar en 3 grupos: 1-Tumores puramente epiteliales que recuerdan la estructura del órgano del esmalte. 2-Tumor que combina estructuras epiteliales y conectivas. 3-Tumor constituido exclusivamente por tejido conectivo ecto-mesenquimal. III. TUMORES BENIGNOS
A. Epiteliales 1- Ameloblastoma: Raro (1/%), surge del epitelio odontogénico. Clínica : común en varones, 4ª – 5ª década , de crecimiento lento, asintomático durante mucho tiempo y descubierto incidentalmente, a veces deformación facial o desplazamiento dental. Asiento : mandíbulas+++; Mandíbulas 80% Radiología: Osteolisis poligeódica (burbujas de jabón) Macroscopía:
– Corte transversal: a veces una masa sólida, a veces una masa quística multilocular. – Los límites de resección son importantes. Microscopía: *Lóbulos de células epiteliales incrustados en un estroma rico en vasos. *Cada folículo está formado por: – Una capa periférica de células cúbicas o cilíndricas de tipo preameloblástico. – Centro: células epiteliales disjuntas que recuerdan al retículo estrellado del órgano del esmalte. – Evolución: *Rotura de cortical ósea con difusión a partes blandas *Recidivas frecuentes y múltiples 2-Tumor odontogénico epidermoide: Deriva de restos de la lámina dentaria -Clínica: entre 2da y 7ma década , frecuente 3ra década , sin predilección por sexo. – Localización : mandíbula y maxilar. – Radiología : osteólisis unilocular, a veces focos multicéntricos. -Microscopía :islas de células epidermoides, que descansan sobre una base basal de células planas, con microcalcificaciones. -Tratamiento : curetaje -Evolución : agresividad local, las recidivas son raras. 3-Tumor epitelial odontogénico calcificado (tumor de Pindborg) 1958 -Clínica : rara, todas las edades de 20 a 60 años (pico a los 40), ambos sexos -Ubicación : mandíbulas = mandíbulas 2/3, maxilar 1/3, masa indolora de crecimiento lento. -Radiología : osteólisis con contornos irregulares, cerca de la corona de un diente impactado. -Microscopía : componente epitelial reducido a pequeños islotes o trabéculas de células con signos de degeneración; abundantes calcificaciones y depósitos amiloides. -Evolución : resección completa => curación. B- Tumores del tejido epitelial y conectivo Fibroma ameloblástico : Clínica : niño y adolescente (< 21 años) Localización : siempre mandíbula (región molar-premolar) y asociado en ¾ de los casos a un diente impactado. Radiología : hinchazón ósea, osteólisis bien limitada. Microscopía : tumor con dos componentes : – Epitelial = 2 aspectos: lobulillos bordeados por una capa de células cúbicas o cilíndricas y centrados por células que se asemejan al retículo estrellado. – Conjuntiva = suelta, poblada de fibroblastos fusiformes. Tratamiento = extirpación C- Tumores ecto-mesenquimales: 1- Fibroma odontogénico : tumor raro, surge del tejido mesenquimal del contorno dentario en contacto con la raíz dentaria o la corona de un diente impactado. Macroscopía : nódulo bien circunscrito y consistencia firme. Microscopía : fibroblastos con fibras de colágeno con restos de epitelio odontogénico. 2-Mixoma odontogénico: adulto joven o adolescente (<30 años) localizado con mayor frecuencia en la mandíbula . Clínica : raramente hinchazón dolorosa, desplazamiento dentario, pérdida dentaria. Radiología : osteólisis de un solo tejido o de múltiples tejidos. Macroscopía : tumor grisáceo, blando, mal definido. Microscopía : células conectivas estrelladas o anastomosadas por finas extensiones incrustadas en material mucoide. Tratamiento : enucleación simple. 3- Cementoblastoma: en contacto con una raíz dentaria siempre localizado en región molar y premolar de la mandíbula (sujeto joven 2da 3ra década) Clínica : tumor latente. Radiología : en contacto con una raíz dental en proceso de reabsorción, opacidad muy limitada. Microscopía : bultos o áreas extensas de cemento irregular. Tratamiento : enucleación simple.
IV-TUMORES MALIGNOS A-Carcinomas 1. Ameloblastoma maligno Presencia de atipia citonuclear y mitosis anormales y en ocasiones metástasis. 2- Carcinoma escamocelular intraóseo primario : Raro (60-70 años) mujeres > hombres. Clínica : tumor doloroso, movilidad dental anormal. Radiología : osteólisis con contornos mal definidos. Microscopía : lóbulos-trabéculas plexiformes, en empalizada en la periferia con queratinización en el centro. A veces carcinoma indiferenciado. 3- Transformación maligna de quiste odontogénico B-Sarcomas 1- Fibrosarcoma odontogénico : raro 2- Carcinosarcoma odontogénico: excepcional
V/ TUMORES ÓSEOS: A- TUMORES BENIGNOS 1) Tumores óseos
· Osteoma osteoide y osteoblastoma ;
· Osteoma (localización craneofacial muy frecuente).
2) Tumores cartilaginosos
· Condroma;
· Osteocondroma (enfermedad solitaria/exostante);
· Condroblastoma ;
· Fibroma condromixoide
3) Tumores del tejido conectivo :
– La displasia fibrosa es muy frecuente en la región craneofacial.
– Tumores de células B gigantes / TUMORES MALIGNOS
1) Osteosarcomas : son tumores óseos primarios cuyas células producen tejido óseo osteoide inmaduro (osteogénesis)
– Se observan en la mitad de los casos entre los 10 y 20 años de edad.
– Clínicamente: dolor con aparición de hinchazón.
– Radiológicamente: zonas de osteólisis y osteocondensación, rotura cortical e imagen de osteogénesis anárquica en un incendio de pastizales. 2) Condrosarcoma : Tumor maligno primario del hueso, que produce cartílago.
3) Sarcoma de Ewing.
CONCLUSIÓN Los tumores odontogénicos son bastante raros en la práctica actual pero muy variados. El papel del patólogo es realizar un diagnóstico definitivo y evaluar el pronóstico. La escisión total, cuando es posible, permite una curación completa.
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TUMORES ODONTOGÉNICOS
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