Inserción en boca y consejos post-protésicos

1. INTRODUCCIÓN:
2. Una vez que las prótesis están desbastadas, terminadas y pulidas, se envían al consultorio para su entrega. Este paso representa la culminación de la progresión de un conjunto de pasos clínicos y de laboratorio del plan de tratamiento protésico en PTA.  
3. DEFINICIÓN :
   1. Entrega de las prótesis: es la inserción definitiva en la boca de las dos prótesis superior e inferior.
4. OBJETIVOS : 
   1. Los objetivos de la colocación en boca incluyen todos los objetivos de cada etapa del tratamiento protésico, desde los objetivos del examen clínico, pasando por los de las impresiones hasta los objetivos del acabado de las ceras y las prótesis después de la polimerización.

• Objetivos masticatorios … 
• Objetivos estéticos …
• Objetivos fonéticos …
• Objetivos psíquicos …

5. ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE PRÓTESIS:
   1. El análisis del profesional:
      1. Es importante examinar cuidadosamente ambas prótesis antes de insertarlas en la boca.

• reducir los retoques en la clínica
• evitar pérdida de tiempo clínico
• evitar estresar al paciente.

2. Aspecto general de las prótesis:

• Deben ser lisas, brillantes y bien pulidas.

• Al tocarlos con los dedos, deben ser suaves, sin asperezas ni espinas.
• Los bordes protésicos deben ser redondeados, lisos y sobre todo no afilados.

3. Control de oclusión en el laboratorio: de ahí el interés en conservar los modelos secundarios y las maquetas de oclusión, para su posterior montaje en el articulador de las prótesis:
   • Verifique que haya un acoplamiento satisfactorio entre las dos prótesis.
   • Verificar la relación de las bases protésicas detrás de las molares en las partes posteriores (a nivel de la tuberosidad y el trígono).
   • Ausencia de prematuridad o interferencia
   • garantizar relaciones oclusales que deben corresponder al concepto oclusal adoptado. 
4. Los defectos más comunes:
5. Porosidad  : aparición de manchas redondeadas, de color rosa pálido, o blancas cuando están en profundidad, y en forma de burbujas perforadas cuando están en la superficie.

-Causas  : -Mal mezcla de la resina,

             -impureza de la mezcla

            – ciclo de cocción defectuoso no respetado

           -falta de estanqueidad de la mufla

           -incompatibilidad de aislamiento…

-solución  : reparación parcial o total de las bases protésicas. 

2. Partículas de yeso atrapadas en el espesor de las bases protésicas: cuando son limitadas, se pueden eliminar y rellenar con resina autopolimerizable.
3. Espinas de resina a nivel del extradós o intradós: se pueden diagnosticar pasando los dedos o una compresa sobre el intradós y extradós de las prótesis.
4. Dientes  : un hundimiento de los dientes en el espesor de la resina, un desplazamiento o una fractura, el reensamblaje puede resolver este problema.

1. Análisis del paciente:
   • En el consultorio: se expresa principalmente por la sensación de comodidad o incomodidad durante la inserción de las prótesis.
   • En casa: los pacientes generalmente tendrán una tendencia a comparar sus prótesis antiguas con las nuevas.
2. Análisis del entorno:
   • La opinión de quienes te rodean es un arma de doble filo, puede poner en riesgo el pronóstico del tratamiento, de ahí la importancia de insistir en la presencia de un padre durante la etapa de adaptación.
3. EL APERITIVO:
   1. Inserción de la prótesis inferior:
      • Control estático  : el profesional comienza con la inserción de la prótesis mandibular para estabilizar la lengua en una posición más baja para minimizar el reflejo nauseoso, aplicará la prótesis sobre las superficies de apoyo para diagnosticar cualquier sensación de dolor o malestar.
      • Control dinámico: el profesional verifica las cualidades biomecánicas de la prótesis mandibular utilizando los mismos movimientos necesarios para tomar impresiones secundarias.
   2. Inserción de la prótesis superior:

2.1.1. Control estático:

• Evaluación de la retención por la presencia del efecto de succión.
• Verificar la estabilidad mediante presión en las superficies oclusales de los premolares izquierdo y derecho y en los bordes libres de los incisivos centrales.
• Verifique la orientación del plano de oclusión protésica.
• Compruebe que las inserciones musculares estén correctamente expuestas.
• Valoración de la estética: posición del labio superior, línea de sonrisa, etc.

Control dinámico:

Se le pide al paciente que realice los mismos movimientos que realizó durante la impresión secundaria. Cualquier desinserción o desestabilización de la prótesis es un signo de sobreextensión en relación con el movimiento solicitado y debe ser corregido.

3. Inserción de las dos prótesis:

-Control de la relación interarcada (DV, RC).

– Retoques en zonas doloridas: canto, intradós, frenos, etc. 

-Control de oclusión : 

• La coincidencia de las líneas interincisivas.
• el engranaje y la calidad de la unión.
• Verificar si existen prematuridades en la posición de máxima intercuspidación de los dientes artificiales.

• Compruebe si hay interferencias durante los movimientos laterales.
• Verifique el contacto posterior de las bases protésicas, lo que podría causar un espacio.

– Control de la fonación  : Dificultad para hablar (Se recomienda leer libros y periódicos para una buena adaptación fonética).

-Control estético  : evaluando la armonía del rostro con la nueva prótesis, posición de los labios, aspecto de los surcos y relieves del rostro.  

• Por los volúmenes protésicos del extradós.
• Nivel de los bordes libres de los incisivos con respecto a los labios.
• Control del tono y forma de los dientes.

-Hipersalivación por excitación refleja de las glándulas salivales.

3. Consejos necesarios para el paciente:
   1. Cualquier parto no seguido de un conjunto de consejos para el paciente corre el riesgo de comprometer el éxito del tratamiento protésico e incluso de provocar sufrimiento al paciente, de ahí la obligación de informar al paciente de ciertos consejos:
      • El periodo de adaptación de las prótesis varía entre una y cuatro semanas y puede extenderse durante varios meses.
      • El uso de las prótesis en los primeros días es diurno, pero el componente psicológico del paciente requiere en ocasiones llevarlas día y noche.
      • Evite los alimentos duros durante los primeros días.
      • Se recomienda la lectura de libros y periódicos para una buena adaptación fonética.
      • Higiene: Se debe informar al paciente que las prótesis requieren una limpieza cuidadosa. Esta higiene se refiere a las prótesis y superficies de apoyo.
      • Los pacientes que no usan sus prótesis durante la noche deben limpiarlas, secarlas y guardarlas en una caja limpia para que se sequen. Por la mañana, enjuágalos con agua e introdúcelos en la boca.    
      • Retire las prótesis inmediatamente después de una lesión o dolor insoportable hasta la siguiente cita.
      • Pegamentos y adhesivos protésicos: deben evitarse, su indicación es muy limitada. 
4. LAS QUEJAS:
   1. Son las quejas y críticas más o menos justificadas que solicita el paciente y que están relacionadas con la prótesis. Pueden ser inmediatas o mediatas, justificadas o no.

-Quejas justificadas inmediatas: aparecen justo después de la inserción de las prótesis, son de etiología más o menos detectable.

– Quejas inmediatas injustificadas: aparecen al mismo tiempo que las anteriores; excepto que el médico no puede hacer nada respecto a estas molestias porque no tienen una etiología aparente.

-Quejas mediatas justificadas : son aquellas reportadas por el paciente durante las sesiones de seguimiento.

-Agravios mediatos injustificados : son los más comunes, deben gestionarse con paciencia y sabiduría.

2. Fenómenos dolorosos: (a nivel de tejidos blandos): La aparición de puntos dolorosos en cualquier parte de la prótesis demuestra que existe una sobrecarga oclusal. Una ulceración requiere secreción y pulido en el mismo lugar.

• Un borde socavado crea una ulceración;
•  La sobreextensión de los bordes de la prótesis o una oclusión desequilibrada pueden provocar mordeduras en las mejillas, los labios o la lengua.

4.3. Problemas fonéticos: posicionamiento incorrecto de los incisivos superiores o volumen demasiado grande de la prótesis en el sector anterior del paladar.

4.4. Reflejo nauseoso

• Prótesis sobreextendidas a nivel del paladar blando, o con bordes demasiado gruesos.
• Mala retención.
• Aumento del DV (debido a la presión sobre las mucosas).

5. Los controles :
   1. Las revisiones son obligatorias y periódicas, pudiendo ir desde una vez a la semana para una mejor adaptación de las prótesis, hasta una o dos veces al año para: 

 Monitorear la reabsorción ósea , las relaciones oclusales y las cualidades biomecánicas de esta prótesis a lo largo del tiempo.

6. EQUILIBRIO:
   1. Este paso consiste en mejorar el encaje de los dientes y facilitar la cinemática mandibular.
7. CONCLUSIÓN :

El éxito del tratamiento protésico se refleja en la buena integración de la prótesis en la boca y la satisfacción del paciente.

Inserción en boca y consejos post-protésicos

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Inserción en boca y consejos post-protésicos