Ficha clínica

Ficha clínica

A-Anamnesis

I- Estado civil:

• Nombre y apellido:
• Edad:
• Ocupación
• DIRECCIÓN:          

II- Antecedentes generales:

• Familia:
• Personal:

III- Historia estomatológica:

• Familia:
• Personal:

IV-Motivo de consulta:

V- Historia de la enfermedad:            

B-Examen exorbital:

I- Inspección:

• Simetría facial:
• Coloración de los tegumentos:
• Labios:
• Otros:

II- Palpación:

1- las articulaciones temporomandibulares:

• Ruidos articulares:
• El juego condilar:
• Dolor en las articulaciones:
• Otros:

2- músculos:

• El masetero:
• El temporal:
• El pterigoideo externo:
• El pterigoideo interno:
• Otros

3- las cadenas ganglionares:

• Correa debajo de la barbilla:
• Subangular-maxilar:
• Las masas de la cadena:
• La cadena occipital 

4- Otros:

C- Examen intraoral:

1- apertura de la boca:

2- Higiene bucal:

3- saliva:

4- Estado de las mucosas:

• Labial:
• Palatino:
• Jugale:
• Lingual
• Desde el suelo lingual
• Alveolar:

5- Inserción de frenos y abrazaderas:

D- Examen gingival:

Mandíbula superior

	Bloqueo posterior derecho	Bloqueo anterior	Bloqueo posterior izquierdo
Color
Volumen
Describir
Consistencia
Apariencia
AGA
AMP
soldado americano
PI
OSE

Características especiales:

Mandíbula

	Bloqueo posterior derecho	Bloqueo anterior	Bloqueo posterior izquierdo
Color
Volumen
Describir
Consistencia
Apariencia
AGA
AMP
soldado americano
PI
OSE

Características especiales:

E-Sondaje del surco gingivodental:

1. Mandíbula superior:

	11			12			13			14			15			16			17			18
Caras vestibulares
Caras palatinas
Recesiones vestibulares
Recesión palatina

Presencia de pus:

	21			22			23			24			25			26			27			28
Caras vestibulares
Caras palatinas
Recesiones vestibulares
Recesiones palatinas

Presencia de pus:

1. Mandíbula superior:

	31			32			33			34			35			36			37			38
Caras vestibulares
Caras palatinas
Recesión vestibular
Recesión palatina

Presencia de pus:

	41			42			43			44			45			46			47			48
Caras vestibulares
Caras palatinas
Recesión vestibular
Recesión palatina

Presencia de pus:

F-Examen dental:

1-La fórmula dental:

2- Caries dental:

3- Malposiciones dentarias:

4-Malformaciones dentarias:

5- Sensibilidad dental:

6- Abrasiones dentales (índice de abrasión según Agual):

Grado 1:

Grado 2:

Grado 3:

Grado 4:

Grados 5:

7- Movilidad dentaria (según ARPA):

Grado 1:

Grado 2:

Grado 3:

Grado 4:

G- Análisis de oclusión:

1. Oclusión estática:

	Incisivos	Caninos	muelas
Dirección sagital
Dirección transversal
Dirección vertical

Precocidad:

2. Oclusión dinámica:

• Camino de apertura:
• Lateralidad: derecha 

• Lado de trabajo:
• Lado que no trabaja:
• Lateralidad: izquierda

• Lado de trabajo:
• Lado que no trabaja:
• La protuberancia: 

• Lado de trabajo:
• Lado que no trabaja:

3. Revisión de funciones:

• tragar:
• fonación:
• respiración:
• masticar : 

H-Resumen de exámenes complementarios:

El diagnóstico etiológico:

El diagnóstico positivo:

El diagnóstico diferencial:

El plan de tratamiento:

El pronóstico:

Hoja de seguimiento

Nombre, apellido y edad	Hechos	Cita	Observación

Ficha clínica

  Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.
 

Ficha clínica