Diagnóstico en periodontología
- Introducción:
Una vez finalizado el examen clínico, el médico está en condiciones de identificar la enfermedad que motivó al paciente a consultarlo; a esto se le denomina hacer un diagnóstico. El siguiente paso será evaluar las posibilidades de éxito del tratamiento estableciendo un pronóstico preciso y proponiendo un plan de tratamiento integral.
El diagnóstico es por tanto el resultado de la utilización de los datos del examen clínico. Estos datos pueden utilizarse tanto para determinar la etiología como para evaluar la gravedad y el tipo de la enfermedad según las clasificaciones de las enfermedades periodontales.
II- Definiciones:
-Diagnóstico: proviene de la palabra griega “diagnôsis”, que significa tanto discernimiento como decisión. Es la parte del acto médico que tiene por objeto determinar la naturaleza de la enfermedad observada. Se basa en una clasificación que ha ganado la unanimidad entre los profesionales de la periodontología, como la de Armitage o la nueva clasificación propuesta por el Chicago World Workshop en 2017.
-Diagnóstico etiológico: es la parte del diagnóstico que tiene como objetivo buscar las diferentes causas de la enfermedad periodontal. Determina la naturaleza y el papel de las diferentes etiologías posibles y las cita como factores etiológicos locales, generales o constitucionales.
-Diagnóstico diferencial: consiste en eliminar entidades clínicas cuyos signos y síntomas sean similares a los del diagnóstico positivo, eliminamos enfermedades más o menos similares buscando diferencias clínicas, radiológicas o incluso bacteriológicas.
-Diagnóstico positivo: es la determinación de una enfermedad tras la recopilación de todos sus síntomas y signos, se presenta como la deducción del examen clínico y el estudio de los diferentes exámenes complementarios. El informe de observación elaborado al final del examen clínico se compara con las descripciones propuestas por la clasificación de las enfermedades periodontales.
II- El abordaje diagnóstico y el examen clínico:
1-La anamnesis:
Las defensas de los tejidos periodontales de la mujer se ven exacerbadas por diversas variaciones hormonales a lo largo de su vida, además las mujeres tienen mayor probabilidad de acudir a las citas que los hombres.
Profesión: Hay ciertas profesiones que repercuten en el estado del periodonto.
Antecedentes generales:
- Detectar condiciones generales que podrían modificar la reacción del periodonto a factores locales;
- Problemas generales que requieran un cambio en el tratamiento a realizar;
- Buscar ciertas condiciones generales que presenten una contraindicación inmediata o mediata para cualquier procedimiento quirúrgico;
- Determinar la presencia de ciertas enfermedades generales responsables de la enfermedad periodontal;
- Detectar enfermedades contagiosas que puedan poner en peligro la salud del médico y de su personal.
El motivo de la consulta y antecedentes de la enfermedad; El dolor, el sangrado, la hinchazón y el mal aliento permiten al médico rastrear la historia de la enfermedad.
La historia de la enfermedad es una investigación que debe permitir al médico localizar el inicio de la enfermedad y su desarrollo lento o progresivo.
2-Examen exorbital:
La coloración de la piel: nos informa de posible anemia, cansancio, problemas dermatológicos o incluso cicatrices;
La ausencia o presencia de estomión nos informa sobre el tipo de respiración.
El examen de los músculos masticatorios y su inserción, así como el examen de los ATM, orienta el diagnóstico hacia la participación o no de anomalías del sistema masticatorio en la patogenia de la periodontitis.
La búsqueda de adenopatías orienta el diagnóstico hacia patologías infecciosas o tumorales.
3-El examen intraoral:
Higiene bucal: Se debe buscar la correlación entre los factores locales y la severidad de la inflamación existente.
– Flujo salival: disminución de la secreción salival o hiposialia: hay que buscar la causa (enfermedades crónicas, lesiones de las glándulas salivales) que pueden provocar sequedad de boca, factor que favorece la acumulación de placa bacteriana, aparición de eritema y grietas.
– aumento de la secreción salival o salivación causada por el uso de ciertos medicamentos (como bromuros, yoduros), o el signo de ciertas estomatitis, de una GUNA
-Estado de las mucosas: Se debe observar cualquier cambio en la mucosa oral, buscando un foco inflamatorio, infeccioso o tumoral.
-Inserción de frenillos y rebordes: La inserción patológica de frenillos y rebordes constituye un factor etiológico importante en la retención de placa bacteriana, aparición de recesiones periodontales o persistencia.
4-Examen periodontal:
-Examen gingival:
Orienta el diagnóstico especificando la correlación entre la severidad de la inflamación con factores etiológicos como la cantidad de placa y factores de retención así como con las condiciones anatómicas de la encía.
-Sondaje del surco gingivodental:
Permite evaluar: la profundidad de la bolsa, la pérdida de inserción así como la severidad del sangrado durante el sondaje . Esta información da una idea de la gravedad de las lesiones producidas por la enfermedad periodontal y determina si estamos ante un caso de periodontitis o de gingivitis.
El sondaje del surco gingival también ayuda a diagnosticar una posible afectación de la furca.
5-Examen dental:
Las grietas y abrasiones pueden ser un signo de traumatismo oclusal (durante el bruxismo u otra parafunción).
La movilidad patológica de un diente puede dar lugar a diferentes diagnósticos
- periodontitis más o menos avanzada
- Traumatismo oclusal primario o secundario
- Diferentes tipos de abscesos, quistes o tumores.
- lesiones endoperiodontales
6-Examen oclusal y examen funcional
La existencia de sobrecargas oclusales orienta el diagnóstico hacia la patogenia funcional de la periodontitis.
Una particularidad a destacar en el caso de la respiración bucal, es que ésta tendrá repercusión en la zona anterior con aparición de edemas e hiperplasia mientras que los sectores posteriores se ven menos o nada afectados por la gingivitis.
7-Radiodiagnóstico de enfermedades periodontales:
Permite confirmar y reforzar los resultados del examen clínico, que cronológicamente es el primero, y los del examen radiográfico. Según Prichard, la radiografía sirve como monitor del examen clínico: puede confirmarlo o sugerir hacer uno nuevo en determinadas zonas.
Se podrán establecer otros diagnósticos tras realizar otros exámenes complementarios si es necesario; diagnóstico microbiológico, diagnóstico inmunológico y diagnóstico molecular.
IV-El diagnóstico etiológico:
Una parte esencial del examen es determinar los factores etiológicos de las enfermedades periodontales, esto no sólo sirve para llegar a un diagnóstico y pronóstico positivo, sino también para resaltar los problemas que se deben eliminar para poder tratar la enfermedad. Las principales causas de la enfermedad periodontal fueron descritas en 1936 por Weski en forma de tríada.
Este diagnóstico permite al médico organizar adecuadamente la terapia etiológica de la enfermedad periodontal.
V-El diagnóstico positivo:
Según Caronte, el diagnóstico positivo será más preciso y fácil de desarrollar si nos planteamos 04 preguntas:
1-¿Cuál es el estado de la actividad? :
Signos que pueden indicar el progreso de la enfermedad periodontal:
-Supuración:
Puede indicar una afección aguda (abscesos) o crónica (periodontitis crónica).
-Halitosis:
-Sangría:
– lisis ósea y estado de la lámina dura o hueso compacto de la cresta alveolar:
Rams et al, 1994 pudieron demostrar que la presencia de la lámina dura a menudo se asocia con lesiones periodontales en reposo, mientras que su ausencia puede interpretarse como un signo de actividad.
-Movilidad-migración:
En presencia de signos clínicos, radiológicos y microbiológicos de pérdida de inserción de origen infeccioso, el empeoramiento repentino de la movilidad y/o la aparición de migración pueden muy bien representar un signo de actividad infecciosa.
2-¿Cuál es la etapa de progreso? ¿Enfermedad en sus etapas iniciales o avanzada?
Se define por la profundidad de la pérdida de apego.
3-¿Cuál es la naturaleza de la flora? :
La respuesta a esta pregunta permite distinguir una enfermedad causada por placa específica o polimórfica confrontándola también con los resultados de la historia de la enfermedad.
4-¿Qué tipo de enfermedad es? :
Para responder a esta pregunta, el profesional debe apoyarse en una de las muchas clasificaciones reconocidas por la comunidad científica, en particular la de Armitage (1999) y el taller de Chicago de 2017.
VI-Diagnóstico diferencial:
Tiene como objetivo confirmar el diagnóstico positivo y consiste en eliminar entidades clínicas cuyos signos y síntomas sean tan similares que puedan inducir a error al médico.
Se realiza buscando diferencias clínicas, radiológicas o incluso bacteriológicas entre las diferentes enfermedades que pueden afectar al periodonto de nuestro paciente.
Por ejemplo:
-GUNA realizado en gingivitis ulcerosa (pacientes con leucemia) se descartará mediante interrogatorio y análisis de sangre.
-Gingivitis hipertrófica dependiendo de la etiología eliminaremos la de etiología local, hormonal, respiratoria.
– La periodontitis agresiva generalizada se presentará con periodontitis agresiva localizada y esto por la extensión de la enfermedad
-Conclusión :
Las numerosas y diferentes formas clínicas de las enfermedades periodontales comparten numerosos signos clínicos que también son numerosos y variados, esto constituirá una razón más para respetar la ejecución sistemática de las etapas del examen clínico reforzado si es necesario por exámenes complementarios.
El médico podrá así utilizar la información recogida para realizar un diagnóstico correcto y proponer un plan de tratamiento bien fundamentado.
Diagnóstico en periodontología
Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.
Diagnóstico en periodontologíaDiagnóstico en periodontología
- Introducción:
Una vez finalizado el examen clínico, el médico está en condiciones de identificar la enfermedad que motivó al paciente a consultarlo; a esto se le denomina hacer un diagnóstico. El siguiente paso será evaluar las posibilidades de éxito del tratamiento estableciendo un pronóstico preciso y proponiendo un plan de tratamiento integral.
El diagnóstico es por tanto el resultado de la utilización de los datos del examen clínico. Estos datos pueden utilizarse tanto para determinar la etiología como para evaluar la gravedad y el tipo de la enfermedad según las clasificaciones de las enfermedades periodontales.
II- Definiciones:
-Diagnóstico: proviene de la palabra griega “diagnôsis”, que significa tanto discernimiento como decisión. Es la parte del acto médico que tiene por objeto determinar la naturaleza de la enfermedad observada. Se basa en una clasificación que ha ganado la unanimidad entre los profesionales de la periodontología, como la de Armitage o la nueva clasificación propuesta por el Chicago World Workshop en 2017.
-Diagnóstico etiológico: es la parte del diagnóstico que tiene como objetivo buscar las diferentes causas de la enfermedad periodontal. Determina la naturaleza y el papel de las diferentes etiologías posibles y las cita como factores etiológicos locales, generales o constitucionales.
-Diagnóstico diferencial: consiste en eliminar entidades clínicas cuyos signos y síntomas sean similares a los del diagnóstico positivo, eliminamos enfermedades más o menos similares buscando diferencias clínicas, radiológicas o incluso bacteriológicas.
-Diagnóstico positivo: es la determinación de una enfermedad tras la recopilación de todos sus síntomas y signos, se presenta como la deducción del examen clínico y el estudio de los diferentes exámenes complementarios. El informe de observación elaborado al final del examen clínico se compara con las descripciones propuestas por la clasificación de las enfermedades periodontales.
II- El abordaje diagnóstico y el examen clínico:
1-La anamnesis:
Las defensas de los tejidos periodontales de la mujer se ven exacerbadas por diversas variaciones hormonales a lo largo de su vida, además las mujeres tienen mayor probabilidad de acudir a las citas que los hombres.
Profesión: Hay ciertas profesiones que repercuten en el estado del periodonto.
Antecedentes generales:
- Detectar condiciones generales que podrían modificar la reacción del periodonto a factores locales;
- Problemas generales que requieran un cambio en el tratamiento a realizar;
- Buscar ciertas condiciones generales que presenten una contraindicación inmediata o mediata para cualquier procedimiento quirúrgico;
- Determinar la presencia de ciertas enfermedades generales responsables de la enfermedad periodontal;
- Detectar enfermedades contagiosas que puedan poner en peligro la salud del médico y de su personal.
El motivo de la consulta y antecedentes de la enfermedad; El dolor, el sangrado, la hinchazón y el mal aliento permiten al médico rastrear la historia de la enfermedad.
La historia de la enfermedad es una investigación que debe permitir al médico localizar el inicio de la enfermedad y su desarrollo lento o progresivo.
2-Examen exorbital:
La coloración de la piel: nos informa de posible anemia, cansancio, problemas dermatológicos o incluso cicatrices;
La ausencia o presencia de estomión nos informa sobre el tipo de respiración.
El examen de los músculos masticatorios y su inserción, así como el examen de los ATM, orienta el diagnóstico hacia la participación o no de anomalías del sistema masticatorio en la patogenia de la periodontitis.
La búsqueda de adenopatías orienta el diagnóstico hacia patologías infecciosas o tumorales.
3-El examen intraoral:
Higiene bucal: Se debe buscar la correlación entre los factores locales y la severidad de la inflamación existente.
– Flujo salival: disminución de la secreción salival o hiposialia: hay que buscar la causa (enfermedades crónicas, lesiones de las glándulas salivales) que pueden provocar sequedad de boca, factor que favorece la acumulación de placa bacteriana, aparición de eritema y grietas.
– aumento de la secreción salival o salivación causada por el uso de ciertos medicamentos (como bromuros, yoduros), o el signo de ciertas estomatitis, de una GUNA
-Estado de las mucosas: Se debe observar cualquier cambio en la mucosa oral, buscando un foco inflamatorio, infeccioso o tumoral.
-Inserción de frenillos y rebordes: La inserción patológica de frenillos y rebordes constituye un factor etiológico importante en la retención de placa bacteriana, aparición de recesiones periodontales o persistencia.
4-Examen periodontal:
-Examen gingival:
Orienta el diagnóstico especificando la correlación entre la severidad de la inflamación con factores etiológicos como la cantidad de placa y factores de retención así como con las condiciones anatómicas de la encía.
-Sondaje del surco gingivodental:
Permite evaluar: la profundidad de la bolsa, la pérdida de inserción así como la severidad del sangrado durante el sondaje . Esta información da una idea de la gravedad de las lesiones producidas por la enfermedad periodontal y determina si estamos ante un caso de periodontitis o de gingivitis.
El sondaje del surco gingival también ayuda a diagnosticar una posible afectación de la furca.
5-Examen dental:
Las grietas y abrasiones pueden ser un signo de traumatismo oclusal (durante el bruxismo u otra parafunción).
La movilidad patológica de un diente puede dar lugar a diferentes diagnósticos
- periodontitis más o menos avanzada
- Traumatismo oclusal primario o secundario
- Diferentes tipos de abscesos, quistes o tumores.
- lesiones endoperiodontales
6-Examen oclusal y examen funcional
La existencia de sobrecargas oclusales orienta el diagnóstico hacia la patogenia funcional de la periodontitis.
Una particularidad a destacar en el caso de la respiración bucal, es que ésta tendrá repercusión en la zona anterior con aparición de edemas e hiperplasia mientras que los sectores posteriores se ven menos o nada afectados por la gingivitis.
7-Radiodiagnóstico de enfermedades periodontales:
Permite confirmar y reforzar los resultados del examen clínico, que cronológicamente es el primero, y los del examen radiográfico. Según Prichard, la radiografía sirve como monitor del examen clínico: puede confirmarlo o sugerir hacer uno nuevo en determinadas zonas.
Se podrán establecer otros diagnósticos tras realizar otros exámenes complementarios si es necesario; diagnóstico microbiológico, diagnóstico inmunológico y diagnóstico molecular.
IV-El diagnóstico etiológico:
Una parte esencial del examen es determinar los factores etiológicos de las enfermedades periodontales, esto no sólo sirve para llegar a un diagnóstico y pronóstico positivo, sino también para resaltar los problemas que se deben eliminar para poder tratar la enfermedad. Las principales causas de la enfermedad periodontal fueron descritas en 1936 por Weski en forma de tríada.
Este diagnóstico permite al médico organizar adecuadamente la terapia etiológica de la enfermedad periodontal.
V-El diagnóstico positivo:
Según Caronte, el diagnóstico positivo será más preciso y fácil de desarrollar si nos planteamos 04 preguntas:
1-¿Cuál es el estado de la actividad? :
Signos que pueden indicar el progreso de la enfermedad periodontal:
-Supuración:
Puede indicar una afección aguda (abscesos) o crónica (periodontitis crónica).
-Halitosis:
-Sangría:
– lisis ósea y estado de la lámina dura o hueso compacto de la cresta alveolar:
Rams et al, 1994 pudieron demostrar que la presencia de la lámina dura a menudo se asocia con lesiones periodontales en reposo, mientras que su ausencia puede interpretarse como un signo de actividad.
-Movilidad-migración:
En presencia de signos clínicos, radiológicos y microbiológicos de pérdida de inserción de origen infeccioso, el empeoramiento repentino de la movilidad y/o la aparición de migración pueden muy bien representar un signo de actividad infecciosa.
2-¿Cuál es la etapa de progreso? ¿Enfermedad en sus etapas iniciales o avanzada?
Se define por la profundidad de la pérdida de apego.
3-¿Cuál es la naturaleza de la flora? :
La respuesta a esta pregunta permite distinguir una enfermedad causada por placa específica o polimórfica confrontándola también con los resultados de la historia de la enfermedad.
4-¿Qué tipo de enfermedad es? :
Para responder a esta pregunta, el profesional debe apoyarse en una de las muchas clasificaciones reconocidas por la comunidad científica, en particular la de Armitage (1999) y el taller de Chicago de 2017.
VI-Diagnóstico diferencial:
Tiene como objetivo confirmar el diagnóstico positivo y consiste en eliminar entidades clínicas cuyos signos y síntomas sean tan similares que puedan inducir a error al médico.
Se realiza buscando diferencias clínicas, radiológicas o incluso bacteriológicas entre las diferentes enfermedades que pueden afectar al periodonto de nuestro paciente.
Por ejemplo:
-GUNA realizado en gingivitis ulcerosa (pacientes con leucemia) se descartará mediante interrogatorio y análisis de sangre.
-Gingivitis hipertrófica dependiendo de la etiología eliminaremos la de etiología local, hormonal, respiratoria.
– La periodontitis agresiva generalizada se presentará con periodontitis agresiva localizada y esto por la extensión de la enfermedad
-Conclusión :
Las numerosas y diferentes formas clínicas de las enfermedades periodontales comparten numerosos signos clínicos que también son numerosos y variados, esto constituirá una razón más para respetar la ejecución sistemática de las etapas del examen clínico reforzado si es necesario por exámenes complementarios.
El médico podrá así utilizar la información recogida para realizar un diagnóstico correcto y proponer un plan de tratamiento bien fundamentado.
Diagnóstico en periodontología
Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.
Diagnóstico en periodontología