Tratamiento de urgencia en periodoncia
I- Introducción:
La urgencia en periodoncia se define como la aparición de un fenómeno agudo alarmante que requiere una intervención rápida y eficaz, cuyo objetivo es aliviar al paciente reduciendo el síntoma agudo. A menudo se observa que las urgencias periodontales ocurren durante un fenómeno inflamatorio.
II- gingivitis y periodontitis ulcerativo-necrótica:
1- definición: es una enfermedad ulcerosa y necrosante que afecta la encía papilar y puede extenderse a la encía adherida, de inicio súbito, más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes con sistema inmunitario debilitado. Se caracteriza por una inflamación aguda a veces asociada con fiebre. La gingivitis ulceroso-necrótica puede progresar a periodontitis ulceroso-necrótica.
2- Signos clínicos:
- Depresiones en forma de cráter en el borde marginal de la encía.
- Decapitación de las papilas gingivales
- Ulceración gingival cubierta con una capa grisácea debido a necrosis tisular.
- Sangrado de las encías a la mínima presión (sangrado gingival)
- Hipersalivación
- Dolor severo en las encías causado por el tacto
- Sabor metálico
- A veces esta lesión puede extenderse a los bordes laterales de la lengua, mejillas, amígdalas y faringe, provocando la angina de VINCENT.
- Adenopatías submaxilares y subangulomaxilares
- A veces acompañado de signos generales; fiebre, taquicardia, insomnio, anorexia, dolor de cabeza y estreñimiento en niños.
3- etiología:
De etiología compleja aún no totalmente establecida.
Microbiología: rica en espiroquetas y fusiformes (flora VINCENT)
Factores predisponentes:
- Factores locales: mala higiene y otras ulceraciones o inflamaciones gingivales preexistentes.
- Factores generales: estrés, paciente ansioso y nervioso (aumento de la secreción de hormonas vasoconstrictoras), tabaco, tensión psicológica.
5- diagnóstico diferencial: se realiza con
- Gingivoestomatitis herpética
- Gingivoestomatitis gangrenosa que se extiende a las mejillas, labios y nariz.
- Infección por VIH
6- El tratamiento:
Realizado en varias sesiones.
- Primera sesión:
Anestesia de contacto; Xilocaína 2%
Hisopado con peróxido de hidrógeno de 30 V para realizar desbridamiento
Prescripción de medicamentos; un antibiótico (ejemplo: combinación de Metronidazol 1g/día Amoxicilina 2g/día), un antiinflamatorio y un analgésico.
- Segunda sesión:
Hecho después de 48 horas;
Frote con peróxido de hidrógeno y aconseje al paciente que continúe enjuagando con peróxido de hidrógeno en casa. En esta etapa está prohibido realizar descalcificación.
- Tercera sesión:
Se observa la desaparición de los síntomas de la inflamación aguda.
El profesional puede realizar un raspado supragingival parcial, frotar con peróxido de hidrógeno y continuar el enjuague en casa con peróxido de hidrógeno por parte del paciente.
- Cuarta sesión:
Descalcificar completamente y dejar de aplicar peróxido de hidrógeno. Se cita al paciente para un examen clínico más detallado para decidir la posible terapia correctiva de la arquitectura gingival deteriorada por la ulceración (gingivoplastia).
III- Absceso gingival:
Es una reacción inflamatoria localizada a nivel de la encía en respuesta a la irritación provocada por la introducción forzada de una sustancia traumática en la encía (ejemplo: una espina de pescado).
Clínicamente existe una inflamación localizada alrededor de la zona traumatizada de la encía, esta última se encuentra hinchada, de aspecto liso y brillante, de color rojo vivo y es dolorosa al menor tacto. En una etapa avanzada puede formarse una acumulación purulenta que eventualmente se romperá y dará lugar a la formación de una fístula.
El tratamiento consiste en la prescripción de medicamentos a base de un antibiótico, un antiséptico y un analgésico con extracción del cuerpo traumático bajo anestesia.
IV-Absceso periodontal:
Es una colección purulenta circunscrita a nivel de los tejidos periodontales, puede presentar una inflamación aguda o crónica.
Clínicamente se presenta como una hinchazón circunscrita que muestra una encía roja, blanda, dolorosa y de aspecto liso y brillante, afectando principalmente la encía adherida pasando por la encía libre. El diente es sensible a la presión y a la percusión, se pueden encontrar adenopatías satélites y posiblemente fiebre. El absceso periodontal exterioriza su contenido purulento a través de una fístula que termina en el surco gingivo-dental y en ocasiones a nivel de la encía adherida o de la mucosa alveolar.
Radiológicamente, el absceso periodontal aparece como una radiografía clara a lo largo de la superficie de la raíz, a diferencia del absceso periapical que aparece como una imagen que rodea el ápice del diente. En ocasiones, debido a su localización vestibular, este absceso puede pasar desapercibido en las radiografías y por lo tanto la radiología por sí sola no es suficiente para su diagnóstico.
Etiopatogenia: el absceso periodontal se forma cuando la vía de drenaje de una bolsa verdadera, que normalmente es el surco gingivo-dental, está parcial o totalmente obstruida por un cuerpo extraño, placa, depósitos blandos o más frecuentemente por sarro, el drenaje se hace imposible y los productos de la inflamación no pueden ser evacuados, la inflamación empeorará y producirá pus que formará una colección y el absceso toma forma y se expresa por una inflamación aguda. El pus abrirá aún una nueva vía de drenaje llamada fístula que terminará a nivel de la encía adherida o de la mucosa alveolar y en ocasiones en el surco gingivo-dental lo que permite que la inflamación crónica progrese.
El tratamiento:
1- Tratamiento de urgencia:
- En caso de un absceso organizado:
– No drenado, sin fístula; asegurar el drenaje mediante incisión y liberación del surco gingival-dental mediante raspado y/o extracción del cuerpo extraño (prótesis unitaria fija por ejemplo). Esta acción calmará la inflamación y permitirá la transición al tratamiento curativo del origen del absceso que es la bolsa periodontal.
– en presencia de fístula, ensanchar la vía de drenaje mediante curetaje de la bolsa periodontal.
En ambos casos, el tratamiento con medicamentos antiinfecciosos ayudará a una curación más rápida.
- En caso de formación de un absceso:
En el caso de una bolsa con fondo y contenido accesibles, se realiza un curetaje periodontal.
Si el absceso es inaccesible, se trata con antibióticos.
2- Tratamiento curativo:
Saneamiento periodontal.
V-pericoronitis:
- Definición :
Es una enfermedad inflamatoria que afecta la encía y los tejidos de soporte que rodean la corona de un diente completamente erupcionado o de forma incompleta, a menudo se observa alrededor de las muelas inferiores.
- Signos clínicos:
- Superficie oclusal cubierta de tejido inflamatorio llamado “capa mucosa” la cual se encuentra roja, hinchada y dolorosa con tendencia a sangrar, su superficie frecuentemente está traumatizada y ulcerada y en ocasiones supurada.
- A veces notamos un trismo
- Mal aliento
- Dolor que se irradia al oído, garganta y a veces malestar.
- Etiología:
El surco entre la capa mucosa y la superficie del diente es un lugar ideal para la acumulación de placa bacteriana y restos de comida, promoviendo así el desarrollo de inflamación y en caso de edema importante la superficie mucosa será traumatizada mecánicamente por la superficie oclusal del diente opuesto.
- Tratamiento de emergencia:
- Anestesia local con gel anestésico.
- Enjuagar con agua tibia y eliminar los restos de comida y la placa bacteriana de arriba y de abajo de la tapa utilizando una cureta y un simple desbridamiento de la superficie del diente.
- Prescripción de medicamentos antiinfecciosos (antibióticos, antisépticos), antiinflamatorios y analgésicos.
- Tratamiento curativo
- Diente que no se puede reparar; extracción
- Diente que debe conservarse; destapando
Síndrome del tabique VI:
- Definición :
Es la compresión del cuello papilar que afecta secundariamente al tabique óseo.
- Signos clínicos:
- Dolor en la región interdental parecido al dolor pulpar (espontáneo, intenso e irradiado)
- Inflamación aguda que afecta la encía papilar, sangrado al contacto y al tacto.
- Etiología:
Generalmente se trata de un factor iatrogénico; restos de comida, espinas molestas, extremos de cerillas, relleno desbordado, etc.
- Tratamiento :
- Etiológico: extracción del cuerpo extraño que ocupa el espacio interdental.
- Curativo: curetaje periodontal que produce alivio del dolor.
VII- sangrado gingival:
- Definición :
Es un signo temprano de enfermedad periodontal, resultado de la vasodilatación y congestión de los vasos sanguíneos. En el contexto de emergencia sólo tratamos el sangrado gingival.
- Etiología:
– local;
Mecánicas como lesiones traumáticas por cepillado excesivo, uso inadecuado de palillos, espinas irritantes, etc.
O fisicoquímicos como alimentos calientes, productos químicos irritantes, etc.
– general;
Generalmente se trata de enfermedades hematológicas como anomalías vasculares, deficiencia de ciertos factores de coagulación o enfermedades neoplásicas de la sangre. Existen trastornos de la coagulación relacionados con la toma de dosis excesivas de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, antiinflamatorios no esteroideos, etc.
La gingivitis también puede ser causada por factores fisiológicos como la menstruación o el embarazo.
- Tratamiento de emergencia:
- Localizar el sangrado eliminando el coágulo de sangre existente.
- Compresión digital durante al menos tres minutos.
- Si el sangrado persiste, añadir un agente hemostático local o hacer un canalón en forma de mancha en la boca.
- suturas, si están indicadas, del vaso vascular roto.
- Tratamiento curativo:
basado en el tratamiento de la etiología general responsable del trastorno de la hemostasia.
VIII- secreción de pus:
El flujo de pus hacia el surco gingival es un signo de destrucción tisular activa y significativa, de ahí la necesidad de iniciar un tratamiento efectivo lo antes posible. Por otra parte, el riesgo de septicemia en el organismo prohíbe cualquier procedimiento invasivo como el sondaje periodontal o el raspado y alisado radicular.
El tratamiento de emergencia consiste en limpiar la vía de drenaje y prescribir un antibiótico.
Este tratamiento será seguido, durante el periodo de toma del antibiótico, de un tratamiento periodontal con el fin de controlar la destrucción del tejido.
IX- SADAM:
Caracterizado por un dolor asociado a una desarmonía en el funcionamiento del sistema masticatorio , el SADAM se maneja como parte del tratamiento de emergencia mediante la prescripción de medicamentos analgésicos, antiinflamatorios o relajantes musculares con el fin de aliviar al paciente.
Una rehabilitación menor (en forma de férula dental , pulido leve o prótesis temporal) puede reducir la gravedad de los síntomas de SADAM.
X- trauma oclusal:
causado por una sobrecarga oclusal, el trauma se trata urgentemente por un lado mediante la prescripción de una sustancia analgésica para controlar el dolor y por otro lado neutralizando esta sobrecarga mediante una rehabilitación oclusal menor.
conclusión:
El dolor, el sangrado y el pus son características comunes a la mayoría de las situaciones de urgencia en odontología en general y en periodontología en particular, lo que requiere un buen conocimiento del cuadro clínico de cada situación para asegurar un correcto manejo.
El tratamiento periodontal de urgencia siempre va seguido del establecimiento de un plan de tratamiento periodontal completo con el fin de tratar definitivamente las lesiones responsables del fenómeno agudo que llevó al paciente a consultar al médico de urgencias.
Tratamiento de urgencia en periodoncia
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