GLÁNDULAS SALIVALES
I-INTRODUCCIÓN
Los trastornos de las glándulas salivales principales son relativamente comunes.
Representan un amplio espectro de patologías subyacentes.
II-RECORDATORIO ANATÓMICO
Las glándulas salivales, situadas en la cavidad bucal, producen aproximadamente 1 litro de saliva al día.
III-MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
1-Radiografía estándar:
- Parótida:
Radiografía panorámica
Incidencia lateral oblicua
Incidencia anteroposterior
Oblicua o anteroposterior con mejilla inflada con aire
Radiografía intraoral de la mejilla
- Submandibular:
Radiografía panorámica
Incidencia lateral oblicua
Incidencia orto-oclusal mandibular para el conducto salival
Incidencia oclusal oblicua mandibular para la glándula
Incidencia lateral verdadera del cráneo con lengua bajada
Incidencia anteroposterior
Incidencia anteroposterior oblicua debajo de la mandíbula
2-Sialografía:
Examen de Rx de las glándulas salivales mayores
Inyección de PC radiopaco en su sistema de canales
Obstrucción causada por cálculos o estenosis.
- Fase preoperatoria:
Inyecciones antes de la inyección de PC
Determinar la posición o presencia de obstrucción radiopaca
- Fase de llenado:
Catéter fino en el interior del conducto excretor de la glándula salival (conducto de Stenon para la glándula parótida y conducto de Wharton para la glándula submaxilar) para inyectar el producto de contraste. Luego se toman varias fotografías en diferentes posiciones.
- Fase de drenaje:
Se retira el catéter, el paciente puede enjuagarse, el jugo de limón facilita la excreción de PC
3-Ultrasonido:
Sonda de alta frecuencia
- Hinchazón aislada y generalizada
- Obstrucción salival
4-Resonancia magnética:
Secuencia morfológica, difusión, con inyección de PC, sialo-MRI
5-Escáner:
Sin y con inyección de producto de contraste
IV-DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
PATOLOGÍA A-LITIASICA
La glándula submandibular más común es la glándula parótida.
_1/Radiografías sin preparación
Las imágenes oclusales denominadas “mordidas” de la cavidad endooral (anterior y posterior) permiten visualizar cálculos de gran tamaño y suficientemente calcificados.
Sistemática, la panorámica dental permite visualizar los cálculos de gran tamaño y eliminar una patología no salivar, en particular la dentaria.
Imagen ovalada radiopaca que se proyecta sobre una línea desde el ángulo mandibular hasta la región incisal para cálculos submandibulares.
_2/Escialografía:
Anomalía de llenado en el conducto principal
Dilatación del conducto cerca del cálculo.
Retención de PC más allá del cálculo en la instantánea tomada durante el vaciado
_3/Ultrasonido:
La ecografía (+) es un examen sencillo y no invasivo,
visualiza piedras cuando miden más de 2 mm de diámetro.
El cálculo aparece como una imagen hiperecoica con un cono de sombra posterior.
_4/Escanografía:
La escanografía (++) tiene una sensibilidad muy alta para los cálculos radiopacos y un alto valor de localización.
Estos criterios son útiles para orientar la actuación del cirujano.
B-PATOLOGÍA INFECCIOSA
La realización de imágenes no está indicada en casos de inflamación aguda.
Distinguimos:
*Infección parenquimatosa: sialoadenitis
*Infección de los conductos: sialodoquitis.
*Sialadenitis viral: paperas
_1/ETM:
Glándula parótida agrandada en tamaño, homogénea con dilatación ductal.
Linfadenopatía cervical
_2/Resonancia magnética:
Aumento del volumen de la glándula con modificación de la señal del parénquima: hiposeñal T1 e hiperseñal T2 con captación de contraste.
sialodoquitis
Formación segmentada de sáculos: Serie de dilataciones y estenosis del conducto principal: aspecto de salchicha
Litiasis o estenosis asociada del conducto salival
PATOLOGÍA DEL TUMOR C
_1/Panorámica dental:
Útil para eliminar otra patología (dental)
litiasis salival
Calcificaciones glandulares huella extrínseca del borde posterior de la rama mandibular.
_2/Ultrasonido:
Prueba de descifrado
especifica la topografía intra o extraglandular de las hinchazones cervicales.
La imagen de un tumor parotídeo es hipoecoica con, en ocasiones, aspecto pseudoquístico.
_3/Escanografía:
características del tumor
lóbulo superficial o profundo
diámetro del tumor
Límites claros de buen pronóstico o límites irregulares de pronóstico menos bueno
densidad tumoral sólida o líquida
el número de tumores (tumores multifocales o bilaterales)
La extensión locoregional.
● Tumor benigno: imagen lacunar, única, intraglandular, con cápsula bien delimitada y represión del sistema ductal y glandular (corbelaje).
● Tumor maligno: imagen inconsistente de extravasación, opacificación heterogénea, amputación ductal.
_4/Resonancia magnética:
No irradiante, no invasiva, con una resolución mayor que la escanografía, la resonancia magnética (+++) puede resaltar
tumores pequeños, a veces para localizar el nervio facial en relación al tumor y eliminar imágenes extraparotídeas.
Afirma la naturaleza de la masa.
También ofrece orientación diagnóstica.
V-CONCLUSIÓN
La panorámica siempre es la primera prueba a realizar
El escáner permite la caracterización de patologías litiásicas, infecciosas y tumorales.
La resonancia magnética es una prueba de imagen fiable en el estudio de los tumores parótidos .
Permite diferenciar una lesión benigna de una maligna y aproximarse a la naturaleza histológica de las lesiones benignas .
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