PRÓTESIS PIEZOGRAFICA
- Introducción: En 1728, Fauchart decía: “Hay que tener en cuenta la forma y el modelado de las superficies externas e internas de las prótesis para no obstaculizar la lengua y las mejillas en sus funciones”
- Definición: la palabra piezografía proviene del griego Piezein: presionar. Graphein: Esculpir
P. KLEIN: fue el primero en introducir este término en el campo de la odontología. Según este autor, la piezografía es el resultado del modelado de un material plástico por la dinámica de los órganos que delimitan un espacio virtual o real, donde se introduce el material.
La piezografía es una escultura realizada mediante fuerzas musculares que comprimen o aprietan las masas musculares actuando como las manos de un escultor.
Para A. NABID, la piezografía es la reproducción tridimensional del espacio protésico de la persona totalmente edéntula.
Principio: Efecto de pinzamiento entre dos grupos musculares que ejercen presiones antagónicas (lengua y banda buccinato-labial)
- Objetivos :
- Realización de impresiones mandibulares funcionales
- Modelado de superficies pulidas de prótesis.
- Determinación fisiológica del plano de oclusión protésica
- Determinación del volumen protésico así como del volumen de los elementos dentales.
- Obtener prótesis estables y funcionales adaptadas a la dinámica muscular propia de cada individuo.
- Forma clínica de la impresión piezográfica:
- Piezografía Analítica: Es una impresión destinada al estudio de la presión ejercida sobre la prótesis por la correa buccinato-labio-lingual.
Indicación :
– Control de la posición de superficies pulidas y elementos dentales en las zonas premolares y molares .
-Permite comprobar si la prótesis existente encaja correctamente en el corredor protésico .
- Piezografía protésica:
- Definición : Destinado a determinar el corredor protésico.
- Indicación:
- Edentulismo total bimaxilar o unimaxilar, con reabsorción ósea significativa, dando lugar a crestas débiles, planas o incluso negativas (cl III, cl IV según Landa)
- Edentulación bimaxilar total en pacientes con lengua muy grande que ha invadido el espacio protésico
- En pacientes con parálisis facial, o con asimetrías orofaciales.
- Prótesis total superior con prótesis parcial inferior cl I KA cuando el paciente presenta reflejo nauseoso molesto.
- Prótesis mandibular sobre implantes.
- Técnicas piezográficas: las técnicas de impresión piezográfica se presentan en dos técnicas dependiendo de la función de modelado utilizada:
| La función | Fonación | Tragar |
| Autores | P. Klein | Heath y Schiesser, Beressin, Nabid |
| Beneficios | Función oral, la mayoría de las fuerzas horizontales que generan desequilibrios, la lengua se mueve con extrema capacidad, la función está más desarrollada por su duración diaria, moderadamente afectada por el edentulismo, posibilidad de utilizar modelos de oclusión superior | Técnica más sencilla, materiales utilizados, fácil manejo, modelo más estable durante la impresión, amplio campo de indicación ya que también está dirigido a sordomudos y enfermos mentales. |
| Desventajas | Indicación limitadaTécnica más complicadaTiempo de finalización más largo | No se puede utilizar el modelo de oclusión superior. Riesgo de aplastamiento de la huella contra la cresta superior. |
- Fonemas piezográficos:
Los fonemas elegidos para modelar deben solicitar simultáneamente la actividad de los dos polos musculares antagónicos, la lengua y la franja buccinato-labial.
-Consonantes: (S, R) (DE, TE) (DA, TA en árabe) (PE, ME)
-Vocales: ioe (o en árabe)
- Materiales piezográficos:
- Características :
- Fácil manejo
- Estabilidad
- Lealtad
- tiempo de plasticidad suficientemente lento
- irreversible….
- Materiales sugeridos:
- Resinas de fraguado retardado
- Tiocoles densos
- Siliconas de fraguado retardado de alta viscosidad “ Xantopren Fonction”
- Técnicas piezográficas:
- Piezografía mandibular:
-Creación de una base de cubeta de impresión estable : se realiza con resina autopolimerizable sobre un modelo primario a partir de una impresión primaria o según Klein quien describe una preimpresión sin cubeta de impresión tomada con Thiocol.
-Diferentes fases de grabación : Técnica Fonética KLEIN
a/Primer modelado del buccinador (yugal):
-Comenzamos lateralmente (Derecha o Izquierda) inyectando el material en la base y separando la lengua.
-Se le pide al paciente que repita los fonemas: “SIS” 6 veces y “SO” una vez (región buccinadora)
-La fonación se continúa hasta que el material se endurezca.
-Evitar tragar.
– Eliminar el exceso.
b/2º modelado yugal : IDEM para el lado opuesto.
c/3er modelado yugal: se rechaza la primera piezografía parcial del buccinador porque es posible que la lengua tienda a empujar la resina hacia atrás al inicio. El tercer modelado se realiza en mejores condiciones que el primero, porque el segundo modelado ya está en su sitio.
d/ Modelado previo:
- Modelado lingüístico: “TE” y “DE”
- Modelado vestibular: “ME” y “PE”
– Nota : la grabación sin modelo superior y la posición de la cabeza del paciente es la tomada en una conversación normal.
- Determinación de POP: Referencia linguo-mandibular
- Cara vestibular: fondo del surco (fibra horizontal del buccinador)
- Lado lingual: unión mucosa papilada-depapilada de la lengua en reposo
- Anteriormente: el plano // el labio; cumple requisitos estéticos.
- Huella secundaria: encofrado y colado
- Duplicado de la piezografía: Antes de desmoldar se realiza la impresión secundaria de las claves vestibulares y linguales en silicona pesada o yeso.
- Retire las llaves. La impresión está desmoldada.
- Las teclas están reposicionadas
- El espacio protésico resultante se moldea con cera.
- Registro de informes intermaxilares:
- Modelo piezográfico inferior: POP ya está configurado.
- Modelo superior: determinación del DV (fonética)
- Montaje y equilibrado: Conjunto equilibrado sin engranajes, Plano sin curva de compensación.
- Piezografía Semi Maxilar:
-Creación de una base estable en resina automotriz (2mm)
-Búsqueda de un pre DV (espacio fonético mínimo): 3 conos en el modelo y luego fonación de (SIS – SIR)
-Modelado de la pared posterior : resina inyectada alrededor de los conos: movimiento lateral, deglución, etc.
-Registro del espacio protésico anterior: “resina de fraguado retardado con fluido inyectado”
- 1ª vez : Cara interna: Te – De “Ta – Da en árabe”
- 2da vez : Cara vestibular “ los bilabiales” “ME – MI”
- Conclusión
El principio de la piezografía es realizar una impresión que respete los órganos paraprotésicos tanto en reposo como en función para obtener una prótesis lo más estable posible.
PRÓTESIS PIEZOGRAFICA
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