ANOMALÍAS DENTALES

ANOMALÍAS DENTALES

Introducción.
  

   Según GYSEL: una anomalía dental es cualquier alteración del
aspecto externo, de la estructura interna o de la topografía de uno o más dientes,
resultante de cualquier trastorno ocurrido durante el desarrollo de la
dentición”;
    Cualquier anomalía en una de las etapas de la formación del órgano dentario tendrá diferentes consecuencias sobre éste:

Los dientes de cada persona se desarrollan en varias etapas. A lo largo del tiempo se suceden dos juegos de dientes: los temporales, por un lado, y los permanentes, por el otro.

Problemático

 Cambios observados en los dientes durante nuestras consultas

Los objetivos

• Conocer las diferentes anomalías para poder diagnosticarlas.
• Ser capaz de gestionar sus anomalías. 

Lo que necesitas saber:

• La odontogénesis es un proceso complejo mediante el cual los dientes se forman, crecen y aparecen en la boca.

• Es importante saber que es durante la sexta semana de gestación que se producirá el desarrollo de los dientes del feto, al menos de la dentición primaria (dientes de leche). Y es durante la décima semana de gestación cuando se producen los dientes permanentes.
• Cuando el niño nace, no tiene dientes. Antes de que el niño alcance los dos o tres años, los veinte dientes primarios habrán aparecido en un orden preciso (incisivo, primer molar, canino y segundo molar).
• Los dientes permanentes erupcionan entre los 6 y 13 años, las muelas del juicio entre los 16 y 23 años, en el siguiente orden (1º M, Incisivo, 1º PM, C, 2º PM y 2º M)
• La dentición temporal tiene 20 dientes y la dentición permanente tiene 32 dientes.
• Es entre los seis y los doce años que las raíces de estos dientes de leche desaparecerán lentamente y provocarán que estos dientes se caigan para dar paso a los dientes permanentes. 

III. Las diferentes formas de anomalías: III.1. Anomalías numéricas  : Generalmente se ven afectados ambos juegos de dientes y el trastorno afecta sucesivamente a los dientes temporales y permanentes. Son frecuentes y afectan a la organogénesis.
   

        III.1.1. Anomalías por defecto: a- Agenesia:     Es la ausencia congénita de ciertos dientes que afecta a uno o más gérmenes. En ocasiones tiene un carácter hereditario y familiar. Estas agenesias afectan principalmente a los incisivos laterales maxilares, a las muelas del juicio maxilares y mandibulares y a los premolares maxilares y mandibulares. La ausencia congénita de caninos es muy excepcional.  
     

      b- Hipodoncia o anodoncia parcial
    En este caso faltan varios dientes; Esta anomalía a menudo se complica con oligodoncia, una situación en la que los dientes son anormalmente pequeños con coronas que frecuentemente tienen forma cónica.
Generalmente se ven afectados ambos juegos de dientes y el trastorno afecta a los dientes temporales     c- Anodoncia  :

  Es la ausencia congénita de todos los dientes. No debe confundirse con el edentulismo que es el resultado de extracciones o pérdidas fisiológicas de dientes. La lanodoncia suele ser hereditaria y familiar. Se encuentra en síndromes particulares, a saber, la polidisplasia ectodérmica hereditaria o el síndrome de Christ-Siemens-Touraine.
   

 III.1.2 . Anomalías por exceso  : Son los dientes supernumerarios o poliodoncia. Se puede encontrar en tres casos:

• Dientes pretemporales . Se trata de un tercer juego de dientes donde los dientes aparecen desde el nacimiento, estos dientes (odontoides) desaparecen rápidamente.
• Dientes temporales adicionales ; Son raros.
• Dientes permanentes supernumerarios . Pueden erupcionar o quedar incluidos y son mucho más numerosos en el maxilar (85% de los casos) que en la mandíbula (15% de los casos).

Estos dientes supernumerarios se clasifican en dientes de forma normal y dientes de forma anormal.
– Dientes supernumerarios de forma normal ; como las muelas del juicio supernumerarias
– Dientes supernumerarios de forma anormal ; como el “Mesiodens” que es un diente supernumerario de forma anormal ubicado cerca de la sutura media del maxilar superior, puede ser simple o doble y ocasionar un diastema interincisivo

III. 2. Anormalidades posicionales o de asiento y dirección ( distopía dental ): a. Inclusión dentaria : En este caso se define por el hecho de que no existe comunicación entre la cavidad pericoronal y el medio bucal y que el diente se encuentra en un trayecto o posición anormal.
   

Los dientes más comúnmente afectados son las
muelas del juicio maxilares y mandibulares y los caninos maxilares.

b) Ectopia dentaria : aquí, el diente se encuentra en el maxilar o mandíbula pero a distancia del arco dentario y fuera del recorrido normal de migración, puede ser un canino suborbitario, un 3er molar condilar, un incisivo central nasal.

Ectopia condilar

c ) Transposición dentaria : consiste en invertir la posición de dos dientes adyacentes; La transposición canina – primer premolar superior es la más
clásica.

d- Anastrofia dental
      Es una anomalía en la posición de un diente que ha girado completamente sobre su eje 180°. También se le denomina “diente invertido” o “diente vuelto hacia arriba”. Se localiza principalmente en la región de la muela del juicio y en la región maxilar anterior (mesiodens). A menudo, estos dientes anatróficos son dientes supernumerarios.
      Se puede encontrar en malformaciones maxilares y traumatismos, presión ejercida sobre el germen por los dientes supernumerarios.

e- Heteropía dentaria : el diente se encuentra fuera de los maxilares (
quiste dermoide del ovario)

III.3. Anomalías morfológicas (forma y volumen): III.3.1. Volumen:  
 

Hablamos de enanismo o gigantismo cuando la anomalía afecta a toda la dentadura y de gigantismo cuando afecta a un diente aislado.

1. Microdoncia (enanismo): 

La reducción del tamaño dentario afecta principalmente
a los dientes terminales de cada grupo (incisivo lateral a veces riziforme,
3er molar), es frecuente durante la trisomía 21.
  La microdoncia suele ir acompañada de una reducción del número de
dientes.

2. Macrodoncia (Gigantismo) : 

El aumento del tamaño dentario afecta preferentemente a los incisivos centrales, los caninos superiores, los primeros y segundos molares mandibulares. Debido a los problemas antiestéticos de enmallado o dentado que provoca la macrodoncia, en ocasiones son necesarias las extracciones.

III.3.2. Forma (dismorfia)  : Las anomalías de forma pueden ser simples y afectar la corona o la raíz del diente, o incluso ambas al mismo tiempo.

  a) Dismorfismos coronales : distinguimos las cúspides adicionales y
las perlas de esmalte.
 El tubérculo de Carabelli es una cúspide adicional que se asienta sobre
la vertiente lingual del primer molar permanente superior.
 El tubérculo de Bolk es una proyección redondeada en el lado vestibular del
segundo y tercer molar superior.

                              Carabeli Bolk

• La perla de esmalte es un pliegue del esmalte, situado a nivel de la
  corona.

                                                   Perla de esmalte

b) Dismorfia radicular: existen muchas anomalías a este nivel, son fuente de dificultades terapéuticas para el odontólogo cuando se requiere rellenar estas raíces.

– Taurodontismo  : Es la anomalía más clásica, corresponde a una división particular de la altura de la pulpa cameral que se presenta lejos del cuello, los dientes afectados son los premolares y los molares. Esta anomalía es común en sujetos con anomalías cromosómicas (trisomía 21, síndrome poli X).

                                                  Taurodontismo

3. Dismorfias coronario-radiculares:

• La geminación es la coalescencia de todos los tejidos de dos dientes
  , de los cuales uno es adicional; ocurre principalmente a nivel de los
  incisivos; no hay falta de dientes en la arcada.
• La fusión es la coalescencia de dos gérmenes vecinos ya sea por sus coronas o por sus raíces, faltando algún diente en la arcada.
• La concrescencia es la unión de dos o más raíces de dientes diferentes
  por una proliferación de cemento a nivel radicular;
  se observa especialmente en los molares maxilares. La concrescencia de dos
  muelas puede provocar la pérdida de la otra muela que está fusionada a ella cuando una de las muelas se avulsiona
  .

                        Geminación Fusión           Concrescencia                   

d) Dismorfia intradental (dens in dente) : la anomalía resulta de un plegamiento en el momento de la formación del germen dentario, creando una
invaginación proliferativa de una región periférica del diente. Esta anomalía afecta principalmente al incisivo lateral superior, más raramente al incisivo central o al canino. Estos dientes malformados mueren incluso en ausencia de caries; Su avulsión es entonces necesaria porque su tratamiento es imposible.

                                                      Guaridas en los dientes

III.4. Anomalías estructurales:
    – Forman parte del vasto capítulo de los trastornos de la formación del
órgano dentario y representan la cicatriz de una enfermedad localizada o generalizada del
órgano dentario.

• Las anomalías estructurales son el resultado de un trastorno en el desarrollo de los tejidos del órgano dentario. Visibles en el examen clínico, están presentes ya durante la erupción dentaria, la radiografía confirma el diagnóstico y sobre todo evalúa el estado de las raíces subyacentes.
• Las causas pueden ser diversas, tanto en la madre sustituta (rubéola,
  sífilis, trastornos nutricionales, fluorosis, radioterapia) como posteriormente en
  el niño (traumatismos, enfermedades infantiles, enfermedades infecciosas o víricas, intoxicaciones, raquitismo, síndromes endocrinos,
  osteodistrofia de Albright).
• Se clasifican según tengan un origen congénito genético, un
  origen congénito no genético o sean postnatales.
• Dos alteraciones principales que debes conocer:

Las hipoplasias o displasias son lesiones preeruptivas, cicatriciales, fijas y definitivas.
Las distrofias son lesiones secundarias a la formación definitiva del diente, resultantes de trastornos locales o generales de carácter nutricional o funcional. Se trata de lesiones post-eruptivas.

III.4.1 Hipoplasia del esmalte
    Todas las formas de hipoplasia del esmalte se observan en los
incisivos centrales superiores, los primeros molares, luego los caninos y mucho más raramente los premolares, distinguimos:

4.1.1. Hipoplasias parciales simples
  Son consecuencia de trastornos de la mineralización de la matriz de adamentina durante el periodo de formación. Estas hipoplasias pueden ser:

• Cupuliformes : pequeñas depresiones aproximadamente puntiformes,
  redondas u ovaladas, dispuestas a lo largo de una línea paralela al borde libre
  del diente, la profundidad de estas depresiones es variable, desde una erosión superficial hasta una profunda del esmalte hasta el canal y que conduce rápidamente a fracturas parciales de la corona.

                                       Hipoplasia parcial simple

• Lineal o surcado : en forma de un surco fino de profundidad variable que se abre en el esmalte, paralelo al borde libre del diente y que lo circunscribe completamente, pueden disponerse varios surcos a distancias regulares, provocando una morfología escalonada.

                                             Hipoplasia lineal

• En capas: muy polimórfica, la zona de esmalte afectada se localiza a menudo
  en la región del borde libre y afecta una zona más o menos extensa de la corona que presenta un adelgazamiento importante y una superficie surcada donde se suceden proyecciones y depresiones irregulares.

                                         Hipoplasia en láminas

4.1.2. Hipoplasia parcial compleja  :
Se acompañan de modificaciones significativas de la
morfología coronal, también se asocian a alteraciones profundas del
esmalte y dentina, distinguimos:

• Dientes de HUTCHINSON : constituye un elemento clínico en el diagnóstico de la sífilis. La anomalía afecta a los incisivos centrales, su corona tiene forma denominada de “destornillador”, siendo su diámetro cervical mayor que el de su borde incisal.

                                 Diente de HUTCHINSON

• Diente de TURNER : Es un diente cuya corona muy dismórfica
  presenta una importante reducción de tamaño, se caracteriza por la presencia de manchas de color amarillo-marrón, casi siempre es un diente permanente aislado.

4.1.3. Hipoplasia generalizada
    Se trata de la “amelogénesis imperfecta” o “hipoplasia del esmalte marrón”, se
caracteriza por un defecto en el esmalte que puede afectar a todos los dientes de
una o ambas dentaduras, tiene un carácter claramente hereditario.
Todas las coronas dentales tienen un
tono difuso de color marrón o gris amarillento y una apariencia superficial muy irregular y rugosa.

                                       Amelogénesis imperfecta 

III.4.2. Daño dentinario (displasia de Capdepont):
  Afecta entonces ambos juegos de dientes. Es una enfermedad hereditaria con transmisión autosómica dominante.

 Pueden ser consecuencia de intoxicaciones durante la gestación, causas genéticas (osteogénesis imperfecta).
Radiológicamente se observa hipoplasia radicular, con
raíces demasiado cortas y demasiado delgadas en relación a las coronas.
  Frecuentemente se asocian agenesias e inclusiones dentales.
Todos los dientes parecen de color ámbar; globular, acortado por la abrasión. El desgaste de la dentina es suave e insensible.

                                        Dentinogénesis imperfecta

Indicaciones terapéuticas
El mejor tratamiento es la prevención, evitando enfermedades en
la mujer embarazada y en la infancia. Pero una vez que las lesiones se han instalado, es necesario:
Para los dientes anteriores, es posible una restauración compuesta
Para evitar una reducción prematura de la altura del diente que
puede llevar a trastornos oclusoarticulares, el recubrimiento definitivo con coronas solo puede considerarse después de que los dientes hayan evolucionado completamente en la arcada (17 a 18 años)

III.4.3 Anomalías de color o discromías

     Según MUGNIER, “toda corona dental cuyo tono se desvía de su
blancura habitual presenta discromía.
La discromía se caracteriza sobre todo por el contraste luminoso entre un diente y los que lo rodean; Se trata de una coloración particular en comparación con otros dientes, estas discromías son de origen genético o adquirido.

4.3.1. Discromía de origen genético  

• La porfiria , que se manifiesta a través de otros signos (urinarios,
  cutáneos y oculares), da lugar a dientes temporales o permanentes de un
  tono rosado.

• Ictericia neonatal : por su naturaleza hemolítica,
  libera pigmentos verdosos ligados a la bilirrubina que
  tiñen de verde los dientes.
• Esmalte lechoso : con presencia de opacidades de color blanco lechoso
  que aparecen incrustadas inmediatamente debajo de la superficie del esmalte.

                                            Correo electrónico lechoso

4.3.2. Discromías adquiridas

• Discromías patológicas : son el resultado de caries dentales.
• Discromías traumáticas
  Consisten en cambios en el color de los incisivos permanentes
  tras un traumatismo repentino (dientes temporales o permanentes)

                                       Discromía traumática

• Discromía inducida por fármacos:

Tetraciclinas administradas a mujeres embarazadas (a partir del 4º ^mes de gestación) y a niños pequeños hasta los 8 años de edad. 

• La fluorosis o DARMOUS se observa en sujetos que nacieron y vivieron durante su infancia (hasta 8 años) en regiones donde el agua potable contiene un contenido natural de flúor superior a 1,5 mg/litro.
  

                                              Fluorosis dental

Indicaciones terapéuticas
Dependiendo del origen de la discromía , su extensión, profundidad y
edad, se puede tratar ya sea mediante:

 Blanqueamiento en consultorio o ambulatorio (discromía generalizada
sin alteración del estado de la superficie)
Cobertura coronal (discromía significativa con alteración del
estado de la superficie)

                                               Conclusión 

 Si los dientes forman parte de todo el sistema estomatognático
que estamos llevados a intentar reequilibrar, las anomalías dentarias, por su riqueza y su combinación, hacen que ya no podamos considerarlas como simples curiosidades y las soluciones que debemos aportarles serán también la base para mantener la estética y la función.

ANOMALÍAS DENTALES

  Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.
 

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