COMPLICACIONES DE LAS EXTRACCIONES DIENTALES
Introducción :
Existen diversas complicaciones pre, per y postoperatorias secundarias a las extracciones dentales (tiempo de anestesia y extracción dental).
Es posible evitar estos imprevistos con técnicas adecuadas y una buena evaluación de los posibles riesgos.
Pueden ocurrir antes, durante o después de la extracción dental. Describimos:
- Complicaciones relacionadas con la etapa anestésica.
- Complicaciones relacionadas con la avulsión misma.
Problemática:
Número de posibles complicaciones en el consultorio odontológico
Objetivos :
- Conocer y ser capaz de diagnosticar complicaciones pre, per y postoperatorias.
- Ser capaz de cuidar sus complicaciones.
PLAN
Introducción
I-Complicaciones relacionadas con la anestesia dental
- Yo-1. Complicaciones locales
- I-2. Complicaciones generales (sistémicas)
II-Complicaciones de la extracción dental
- II-1. Complicaciones inmediatas
- II.1.1 Complicaciones dentales
- tiene. Dislocaciones dentales
- b Fracturas dentales coronales
- do. Fracturas de la raíz dental
- d. Complicaciones de los dientes adyacentes
- mi. Proyección de un diente fuera de su alvéolo:
- F. Extracción fallida
- II.1.2. Complicaciones de las mucosas
tiene. Complicaciones óseas
b. Comunicación oro-sinusal
do. Complicaciones hemorrágicas
II-2. Complicaciones tardías (secundarias):
tiene. Complicaciones de los tejidos blandos Celulitis
b. Complicaciones de los tejidos duros Alveolitis
do. Accidentes nerviosos
- Complicaciones de la anestesia local en odontología
Dividido en dos grupos:
– Complicaciones locales: frecuentes y la mayoría de las veces sin consecuencias.
– Complicaciones generales o sistémicas: más raras pero que pueden poner en riesgo la vida del paciente.
yo.1. Complicaciones locales
I.1.1.Inyección dolorosa
Las causas
- La velocidad de inyección es demasiado rápida.
- La temperatura de la solución es demasiado fría.
- daño a los nervios,
- tipo de aguja inadecuado
Prevención
- Establecer una buena relación con el paciente,
- Realizar anestesia de contacto,
- Calentar el cartucho,
- Inyectar lentamente,
- Inyectar a distancia de la fuente de infección,
- Evite infiltrar un foramen.
I.1.2 Rotura de la aguja
Las causas:
- Defecto de fabricación,
- Error técnico del practicante,
- Movimiento repentino del paciente
Prevención
- No realice inyecciones múltiples con la misma aguja,
- No doble la aguja más de una vez,
- No inserte la aguja más allá de su curvatura,
- No cambie de dirección sin retirar parcialmente la aguja,
I.1.3 Lesión nerviosa:
Las causas:
- Traumatismo nervioso directo, en particular parálisis facial (después de la anestesia troncal en la columna de Spix ),
- después de un hematoma o edema.
Prevención
- Respetar la anatomía maxilofacial.
La conducta a adoptar:
- Registrar el evento en el expediente del paciente,
- establecer un seguimiento en el tiempo para juzgar la evolución,
- Prescribir: antiinflamatorios esteroides y vitamina B1, B6, B12,
- Si el problema persiste se puede derivar al paciente a un neurólogo.
I.1.4 Trismo.
- Traumatismo muscular que provoca edema
- Hematoma,
- Infección.
Prevención:
- Respetar protocolos, normas de asepsia y técnicas anestésicas.
I.1.5 Lesión de tejidos blandos.
Las causas:
- Anestesia prolongada → mordedura involuntaria del labio; del idioma (niños y personas discapacitadas +++).
- Anestesia de duración óptima dependiendo del procedimiento a realizar,
Prevención:
- Coloque un rollo de algodón entre el labio y los dientes,
- Preferir anestesia intraósea.
I.1.6 Irritación o isquemia de la mucosa oral
Las causas:
- Aplicación tópica de anestésico de superficie,
- Exceso de vasoconstrictores,
- Presión de inyección demasiado alta,
- La temperatura de la anestesia es demasiado fría.
Acción a tomar:
- Prescribir un enjuague bucal, así como una pomada antiséptica y cicatrizante.
Prevención:
- Respetar las condiciones de uso y dosis de los agentes tópicos y vasoconstrictores,
- Calentar la solución anestésica,
- No inyecte demasiado rápido ni bajo alta presión.
yo.2. Complicaciones generales o sistémicas:
I.2.1 Malestar vasovagal . Es una molestia que puede ser atribuible a una actividad excesiva del sistema nervioso parasimpático o a una disminución de la actividad del sistema nervioso simpático.
Clínica:
- bradicardia,
- presión arterial baja,
- pérdida breve de conciencia parcial (lipotimia) o total (síncope).
Los signos sugestivos de este tipo de malestar se perciben ya sea:
- Por el practicante que puede percibir palidez y sudoración.
- Por el paciente que siente que va a perder el conocimiento.
Tiene mareos, pulso débil, sofocos, náuseas y confusión.
visual (manchas, velo ante los ojos)
I.2.2 Reacciones alérgicas . Los accidentes alérgicos representan todas las manifestaciones de hipersensibilidad del organismo tras la ingestión, inyección, inhalación o contacto con determinadas sustancias. Pueden manifestarse:
- Localmente: alergia cutánea como urticaria.
- locoregional: alergia cutánea y mucosa como el edema de Quincke
- general: se trata de un shock anafiláctico, que corresponde a una reacción alérgica de tipo I, tras la exposición a un alérgeno, al cual el paciente está sensibilizado; Esto induce la liberación de mediadores inflamatorios, incluida la histamina.
Las circunstancias de ocurrencia son múltiples:
- Al utilizar látex, especialmente guantes. Esta alergia a menudo se combina con una alergia alimentaria (kiwi, plátano, etc.)
- Al administrar medios de contraste yodados
- Al ingerir medicamentos como la penicilina, analgésicos (ácido acetilsalicílico, morfina, etc.), ciertos anestésicos generales o locales como los del grupo éster.
El diagnóstico clínico se basa en diversas manifestaciones:
- Aparición repentina y progresión rápida de múltiples síntomas como urticaria, eritema y/o hinchazón de la piel o las membranas mucosas (angioedema).
- Afectación de las vías respiratorias: hinchazón de la lengua/garganta, voz ronca, etc.
- Deterioro de una o más funciones: Ventilación: sibilancias, dificultad para respirar
- taquipnea, cianosis…
- Circulación: palidez, taquicardia, hipotensión…
- Complicaciones de la extracción dental:
II.1 Complicaciones inmediatas:
II.1.1. Complicaciones dentales:
a- La fractura del diente a extraer se presenta de la siguiente manera:
- Un defecto en la dislocación del diente.
- Diente anquilosado.
- Corona debilitada por caries o por un empaste de gran tamaño.
Fractura del ápice b:
Más frecuente, durante la extracción de un diente que ha estado desvitalizado durante mucho tiempo debido a la anquilosis, o en presencia de un ápice particularmente resonante (ápice angulado, raíces divergentes).
Acción a tomar:
- Verifique la integridad de las raíces después de cualquier extracción
- Enjuagar el alvéolo
- Si el ápice es fácilmente accesible y móvil, se extraerá con un instrumento adecuado.
- Si está profundamente enterrado y no es móvil: abstención terapéutica y posterior extracción del currículum
c- Fractura y movilización del diente adyacente: Se produce después de una maniobra mal adaptada durante la extracción, puede fracturarse su corona y dañarse la reconstrucción.
d- Fractura del diente antagonista : Puede deberse al movimiento de la pinza, o a un movimiento de extracción no controlado.
e-Proyección de un diente fuera de su alvéolo:
- En una maniobra mal controlada, parte o la totalidad del diente puede salir de su alvéolo y escapar del control del operador.
Las ubicaciones pueden ser de varios órdenes:
- Proyección hacia el tracto digestivo
- Proyección hacia las vías respiratorias
- Proyección en los espacios celulo-grasos de la cara
- Proyección de un diente maxilar hacia el seno maxilar
- Proyección de una muela del juicio maxilar en la fosa pterigomaxilar
f- Extracción fallida:
Puede deberse a varios elementos:
- Fallo de la anestesia
- Error en los dientes
- Mala tolerancia del paciente al procedimiento.
- La intervención tardó demasiado tiempo
¿Qué hacer?
- Detener el gesto
- Premedicación
- Examen radiológico
- Reanudar la extracción en mejores condiciones.
II.1.2. Complicaciones de las mucosas:
La mucosa puede resultar dañada durante las diferentes etapas de extracción, por lo que pueden producirse perforaciones, desgarros y laceraciones tras el deslizamiento del instrumento causado por:
- Condiciones anatómicas y fisiológicas difíciles (trismo).
- Movimientos y reacciones incontroladas del paciente.
- Uso inadecuado de instrumentos: falta de puntos de apoyo.
- Traumatismo labial tras una tracción prolongada de la comisura labial utilizando el retractor o el uso prolongado de instrumentos rotatorios.
II.1.3. Complicaciones óseas
- Fractura de los bordes alveolares:
En la mayoría de los casos se trata de fragmentos de paredes alveolares fracturadas y dislocadas; pueden ser importantes y afectar secciones de dientes vecinos.
- Fractura de la tuberosidad maxilar :
Por trepanación ósea insuficiente o por dislocación el movimiento se hace demasiado hacia atrás. Clínica:
- Hemorragia.
- Tuberosidad móvil o adherida al diente.
- Fractura mandibular : Más común en:
- Extracción de un diente impactado (baja impactación)
- osteotomía excesiva (aclaramiento óseo)
- movimiento de dislocación mal controlado
- Avulsión en ancianos
- en presencia de un gran quiste pericoronario.
detener
- Complicaciones de los senos nasales:
- Colapso del suelo del seno nasal,
- Diente parcialmente intrasinusal (dientes antrales),
- Curetaje torpe,
- Fractura de la tuberosidad.
- Prueba de Valsalva positiva.
- Complicaciones hemorrágicas:
- Debido a una incisión profunda, o una liberación posterior mutiladora.
Sangrado arterial o venoso:
- Se puede observar sangrado arteriolar en “chorro” o sangrado venoso en “lámina”.
- La afectación de la arteria alveolar inferior es una complicación poco frecuente que puede ocurrir con una muela del juicio poco impactada.
II.2 Complicaciones secundarias:
- Complicaciones hemorrágicas:
Se trata de hemorragias retardadas.
Causas:
– Vasodilatación vascular relacionada con la adrenalina.
– No aplicar correctamente los procedimientos de hemostasia local.
– No seguir los consejos postoperatorios.
– Curetaje inadecuado después de la extracción dental.
– Patologías generales no identificadas
Acción a tomar:
Investigación y eliminación de la etiología en cuestión
- b- Complicaciones infecciosas:
- – Tejidos blandos:
- La celulitis mandibular se presenta en diferentes formas (celulitis circunscrita o celulitis difusa).
- – Tejidos óseos
Alveolitis: Es la inflamación del alvéolo dentario después de una extracción.
La alveolitis es siempre de origen infeccioso.
Existen dos tipos de alvéolo seco:
- Alveolitis supurativa; Una infección del alvéolo dental puede ocurrir unos días o unas semanas después de la extracción. Clínicamente se caracteriza por dolor punzante con presencia de supuración a nivel del alvéolo, en ocasiones deterioro del estado general.
- Alveolo seco; Algunos días después de la operación puede aparecer una infección sin pus, caracterizada por un alvéolo vacío con dolor lancinante.
Osteítis de los maxilares:
La osteítis es una enfermedad inflamatoria del tejido óseo. Las causas de la osteítis en los maxilares son fundamentalmente microbianas y locales, especialmente dentoalveolares. El polimorfismo clínico es significativo: la mayoría de las formas son localizadas pero hay formas difusas.
- Accidentes nerviosos
1. Nervio alveolar inferior
- Una inyección durante la anestesia
- Traumatismo durante la luxación
- Rotura del conducto durante la fragmentación del diente
- Edema postoperatorio que provoca compresión.
- Presencia de un fragmento de un instrumento fracturado y olvidado cerca del canal
2- Nervio lingual
- Pinchazo accidental con aguja durante la anestesia.
- Sindesmotomía demasiado presionada en el lado lingual,
- Secuestrectomía de mesa interna,
- Abordaje lingual con insuficiente protección nerviosa.
3. Nervio mental
- Pinchazo de aguja
- Deslizamiento del instrumento
- Incisión mucosa mal controlada
Conclusión
– El manejo de las complicaciones de la anestesia y de la extracción dental debe realizarse con calma y tomando las medidas necesarias.
– La prevención sigue siendo la mejor manera de evitar la génesis de estas complicaciones.
– Si aparecen estas complicaciones , el operador debe estar suficientemente armado para evitar percances que a veces pueden ser lamentables.
COMPLICACIONES DE LAS EXTRACCIONES DIENTALES
Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.