Extracciones dentales sencillas

Extracciones dentales sencillas

Plan

I . Introducción

segundo. Instrumentos necesarios para realizar extracciones dentales 

III. Las diferentes fases de una extracción dental simple:

En adultos

1. Fase preoperatoria

2. Fase intraoperatoria

Protocolo básico de actuación para una extracción dental sencilla

• Desinfección exoetendoral
• Anestesia local o regional
• Sindesmotomía
• Dislocación
• Avulsión
• Legrado alveolar ( si está indicado )
• Hemostasia

3. Fase postoperatoria:

En los niños

IV. Extracciones difíciles:

VI.1. Separación de raíces

VI.2. Alveolectomía

Conclusión

I. Introducción

La extracción dental se define como el conjunto de maniobras que permiten extraer el diente de su alvéolo respetando la integridad de los tejidos vecinos. Puede ser muy sencilla pero, en ocasiones, muy complicada.

Es un acto cotidiano para el dentista. Es una intervención quirúrgica en el sentido preciso del término, regida por condiciones

y un protocolo bien codificado.

Las causas de las extracciones dentales pueden ser múltiples: infección periapical, movilidad dentaria, fractura radicular, motivo de ortodoncia, diente impactado, etc.

Problemático.

• Frecuencia de extracciones dentales
• Dificultades encontradas

Objetivos :

• Conozca el protocolo básico de una extracción dental 
• Extracción dental exitosa.

Definiciones ;

• Extracción dental simple : La extracción dental simple es un procedimiento quirúrgico que consiste en realizar la avulsión de un órgano dentario, sin anormalidad de estructura, forma y deposición con un contexto local y general no susceptible de complicar la realización del procedimiento.
• Extracción quirúrgica (extracción compleja o alveolectomía):

Es una técnica quirúrgica menos traumática que permite exponer parte o toda la raíz del diente a extraer.

segundo. Instrumentos necesarios para realizar extracciones dentales:

La plataforma de consulta:

• Un espejo – Unas pinzas – Una sonda

Equipo de desinfección oral y perioral  :

• Solución antiséptica – Pinzas o pinzas

Aspiración quirúrgica  : Equipada con copa de un solo uso. Facilita el trabajo del operador evitando movimientos incómodos del paciente hacia la escupidera. 

Equipo de anestesia :

• Jeringa de metal. – agujas desechables. – Cartucho de anestesia. 

Instrumentos para la avulsión propiamente dicha:

Los instrumentos deben colocarse sobre una mesa metálica. 

1. Sindesmotomas (para sindesmotomía):

Funciones : Permiten cortar las fibras desmodontales superficiales en todo el contorno del diente, lo que evita que se desgarre la encía durante la extracción.

– Sindesmotomos de Chompret

-Sindesmotomo recto para los dientes anteriores del maxilar superior. 

-Sindesmotomo doblado por los dientes de la mandíbula inferior.

 – Sindesmotomo falciforme: se utiliza para todos los dientes superiores o inferiores. 

• Sindesmotomos de Bernard  : Su extremo es lanceolado y su forma es múltiple “recta o angulada”, su uso es más bien el de elevador para extracción de raíces.

2. Elevadores (Para luxación): Se realiza con elevadores los cuales se utilizan para movilizar el diente, estos son instrumentos muy potentes los cuales deben manipularse con cuidado. El elevador adecuado, sostenido con la mano, se introduce en el espacio creado por el sindesmotomo, apoyándose en el hueso alveolar; se mueve el diente hasta que se desplaza en su alvéolo. Las formas de ascensores más comunes son:

 – El elevador recto: para los dientes anteriores del maxilar superior e inferior.

 – El elevador de bayoneta: para dientes posteriores. 

– La palanca: Sólo indicada para la extracción sucesiva de las raíces de una muela inferior.

3. Los pescantes: (Para la extracción propiamente dicha):

    Disponemos de una gran variedad de fórceps – (dentición temporal – dentición permanente – maxilar – mandíbula – sector anterior – sector posterior…etc)

   Se componen de dos partes unidas por una bisagra: 

• Las mandíbulas: parte activa utilizada para agarrar el diente y darle los movimientos necesarios, convexa por fuera y cóncava por dentro, la concavidad interna generalmente es estriada en sentido longitudinal. 
• Las ramas: parte pasiva que el operador sostiene en su mano para actuar.

Fórceps para molares maxilares (dientes permanentes)

Pinzas para prótesis dentales permanentes mandibulares

Fórceps para muelas del juicio y molares

Mandibular

Fórceps para dientes deciduos

4. Curetas ( curetaje alveolar): 

 Su función es explorar el alvéolo vacío para eliminar cualquier resto de tejido, ya sea óseo, dental, quístico o de granulación. 

Constan de un mango fino y un extremo en forma de cuchara. Variedades. Distinguimos entre curetas rectas y anguladas. 

5. Alicates de gubia : Funciones. Son alicates de corte, que permiten regularizar los bordes alveolares salientes (regularización de septos interdentales). 

6. Material de sutura:

Puede ser necesario tener material de sutura disponible para completar la hemostasia que es difícil de lograr con una simple compresión.

(- Pinza porta agujas – Tijeras de corte – Hilo de sutura)

III. Las diferentes fases de una extracción dentalSencillo:

Dependiendo de la situación clínica se utilizan diferentes técnicas quirúrgicas. En todos los casos se trata de técnicas que utilizan instrumentación cuyo diseño se remonta a finales del siglo XIX.

En adultos

¿Cómo se realiza una extracción dental?

1. Fase preoperatoria:

La preparación psicológica del paciente comienza desde el momento en que entra en la sala de espera.

Es evidente que la atención y las explicaciones suelen permitir establecer un clima de confianza necesario para la realización de un acto tan angustiante.

La premedicación sedante sólo se prescribe si el médico considera que su paciente necesita asistencia medicinal.

Código de vestimenta

El practicante debe llevar un atuendo. de

bloque y pezuñas

El cabello largo será

Se recomienda llevar el pelo atado y con redecilla, mascarilla, guantes esterilizados y gafas protectoras.

Lavado y frotamiento de manos con gel hidroalcohólico

Preparación de materiales: Los instrumentos se colocarán sobre un campo estéril en el orden cronológico de su uso, luego se cubrirá la mesa con un segundo campo, que luego será utilizado para cubrir el cuerpo del paciente cuando esté instalado en el sillón.

2. Fase perioperatoria:

Posición del paciente

• La posición semisentada. Se recomienda que el respaldo de la silla esté inclinado en un ángulo de 120° respecto al suelo. para extracciones de dientes mandibulares.
• Posición de cuoche: Se recomienda para extracciones de dientes maxilares.

Posición del operador  : El profesional puede trabajar sentado o de pie .

• En el caso de pacientes diestros, el operador se sitúa delante y a la derecha del paciente entre las 6:00 y las 9:00 horas para extraer los dientes maxilares y mandibulares, excepto las muelas derechas.

• Se coloca entre las 9:00 am y las 12:00 pm para extraer las muelas derechas.
• Para los pacientes zurdos, el operador se coloca a la izquierda del paciente.

Protocolo quirúrgico básico para extracción dental simple 

Se recomienda una iluminación perfecta.

1. Asepsia del campo operatorio  :  La desinfección oral y perioral debe realizarse con solución antiséptica . Con una compresa. Primero se pintan los labios y luego el interior de la boca. La antisepsia se puede realizar con un simple enjuague bucal. 

2. Sindesmotomía   : implica cortar los  tejidos epiteliales y conectivos  que rodean el diente. Sección del pliegue gingival. Esto lo hacemos con un  sindesmotomo  que. se sostiene como un portalápices.

Subluxación: consiste en movilizar el diente con un elevador. Este último penetra entre el diente y el hueso alveolar en el lado vestibular mesial o distal para mover el diente. Los movimientos recomendados son radiculo-coronarios.

3. Avulsión propiamente dicha : es la extracción del órgano dentario. Para ello utilizaremos unas pinzas que sujetarán firmemente el diente. Los movimientos a realizar con la fórceps variarán según el tipo de diente (respetar la anatomía de las raíces):
   1. Si el diente es bi o triradicular los movimientos recomendados son versiones con tracción. Lo mismo ocurre con las muelas superiores e inferiores.
   2. Si el diente tiene una sola raíz los movimientos son rotacionales y de tracción. Este es el caso de los incisivos y caninos. Es imprescindible revisar el diente extraído

4. Legrado o verificación alveolar.

El curetaje dental es un paso que consiste en limpiar los dientes recién extraídos. Su objetivo es tener un alvéolo limpio.

El curetaje dental no es obligatorio.

     La inspección alveolar es una forma de detectar fracturas alveolares que pueden ocurrir durante la extracción dental.

5. Hemostasia:

Esta es una fase que permite detener el sangrado. Se realiza en dos etapas:

• Químico utilizando una solución hemostática.
• Mecánica de tipo compresión bidigital.

NB: Para los dientes maxilares que tienen relaciones estrechas con el seno maxilar, los llamados dientes antrales (premolares y molares), se debe integrar la técnica VALSALVA .

3. Etapa postoperatoria: 

3.1. Consejos postoperatorios

 – Evitar los enjuagues bucales durante las primeras 24 horas, ya que siempre pueden eliminar un coágulo que se acaba de formar. 

– También se debe evitar el tabaco, el alcohol y las bebidas calientes el primer día.

 – Se debe mantener una higiene adecuada. *Existen cepillos dentales quirúrgicos con cerdas muy suaves que permiten reanudar el cepillado de la zona afectada muy pronto.

 – Para combatir el dolor postoperatorio, evitar tomar antiinflamatorios no esteroides y preferir analgésicos a base de paracetamol. –

  – Adoptar una dieta semilíquida y fría durante las primeras 24 horas, luego blanda y tibia durante una semana. 

3.2. Control clínico  : El seguimiento de la cicatrización y la retirada de los puntos se realiza generalmente entre el 7º y el 10º día después de la operación. 

En los niños (dientes temporales)

• No presenta ninguna dificultad operativa particular. 
• El enfoque psicológico es fundamental para poder realizar el acto en condiciones satisfactorias. 
• La premedicación sedante puede ayudar al médico, pero más generalmente será el grado de cooperación del joven paciente el factor determinante.  
• La extracción dental debe ser precedida de un examen radiográfico para asegurar la presencia del germen, su localización y su relación con el diente temporal.
• La técnica debe ser rápida y suave al mismo tiempo. La extracción es fácil en caso de rizálisis. 
• Se debe evitar la dislocación y el legrado ya que esto podría dañar el germen subyacente.

III. Extracción de dientes difíciles.

III.1. Separación de raíces:

Es una técnica quirúrgica que realiza una sección coronal e interradicular de dientes multirradiculares o solamente interradiculares en caso de pérdida de sustancia coronal utilizando una fresa montada en un portainstrumentos.

giratorio.

III.2. Alveolectomía: Es una técnica quirúrgica que permite la exposición parcial o total de la(s) raíz(s) del diente a extraer. Consiste en una osteotomía de la tabla alveolar externa.

Técnica: 

• Se requiere anestesia local. 
•  Una incisión intrasulcular con o sin línea de descarga mesial.
•  Desprendimiento del colgajo mucoperióstico : se realiza partiendo de la línea de descarga mesial (si se realiza) y progresa a lo largo de los cuellos dentarios, hundiéndose progresivamente hacia la parte posterior del vestíbulo.
•  Alveolectomía propiamente dicha: después del desprendimiento y carga del colgajo mediante un retractor, el operador excava un surco en el hueso alveolar vestibular utilizando el instrumento rotatorio equipado con la fresa adecuada. Realiza una osteotomía lateral real. 
•  Puede ser necesaria la separación de raíces. 
• Avulsión, revisión alveolar 
•  Cierre del sitio con suturas herméticas.

Conclusión

La realización de extracciones dentales requiere el cumplimiento de una serie de reglas inherentes a cualquier práctica quirúrgica. Las condiciones

Instalación, conocimiento de la

Equipos e instrumentos y sus usos

tienen elementos que determinan una buena práctica operativa.

Referencias bibliográficas

1. P.LIMBOUR.Cirugía.Simplemente.Diseño.FabricaciónEdición,Información Dental
   2017.
2. N.SCHWENZER.M.EHRENFELD.Cirujano dentista.LavoisierMedicineSciences,2015.
3. Daniel PERRINetal..Manual de procedimiento quirúrgico.Técnica práctica, dominio y ejercicio racional en la vida diaria.Colección acreditadaFormación continuaJPIO.EdicionesCdP,2012.
4. H.TARRAGANO etal..Chirurgieorale.ColecciónAcreditadaFormaciónContinuaJPIO.EdicionesCdP,
   2010.
5. Pr.M.BERKANE.Patología oral.Curso de 2º año.OfficedesPublicationsUniversitaires,
   2004.
6. H.-H.HORCH.Cirugía oralTraducido del alemán por B.Kaess.Masson, París, 1996

Extracciones dentales sencillas

  Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.
 

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