República Argelina Democrática y Popular
Ministerio de Educación Superior e Investigación Científica
UNIVERSIDAD BADJI MOKHTAR – ANNABA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DENTAL
DEPARTAMENTO DE PERIODONTOLOGÍA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN EL CONSULTORIO DENTAL
MATERIAL DEL CURSO PREPARADO Y PRESENTADO POR
Por BOUDJELLEL
MÓDULO DE HIGIENE Y PREVENCIÓN
2do AÑO
2023/2024
INTRODUCCIÓN
Como todas las especialidades quirúrgicas, la odontología presenta un alto riesgo de infecciones ocupacionales transmitidas por la sangre.
También se debe tener en cuenta que la protección contra las infecciones en el consultorio dental, incluidas la hepatitis y la infección por VIH , requiere el cumplimiento de precauciones universales, recordando que estas precauciones se aplican al dentista y su asistente.
Estas precauciones aparecen en la instrucción ministerial n.º 19 del 19 de noviembre de 2002 relativa a la prevención de las hepatitis virales, del VIH y de los accidentes por exposición a la sangre en la práctica odontológica.
Esta instrucción se dirige principalmente al riesgo de transmisión de ciertos agentes infecciosos (hepatitis B y C, VIH) presentes en la sangre y la saliva durante el cuidado dental.
Este riesgo afecta tanto al personal como a los pacientes.
Esta estrategia se basa en:
- 1 – Vacunación de dentistas y auxiliares dentales contra la hepatitis B
- 2 – La necesidad de controlar el riesgo de transmisión de todos los agentes infecciosos mediante precauciones generales de higiene. Estas medidas deben implementarse para todos los pacientes y para toda la atención dental.
- 3 – Uso racional de equipos adecuados
- 4 – El establecimiento de un sistema de gestión de accidentes por exposición a sangre (AES)
- 5 – Interpretación de los datos de monitoreo de AES
- 6 – Información y formación del personal.
- 7 – Evaluación de las acciones realizadas. Las normas de higiene destinadas a proteger al personal y a los pacientes se basan en acciones concretas que deben implementarse bajo la responsabilidad del responsable del establecimiento, en consulta con los comités de lucha contra las infecciones nosocomiales y los médicos del trabajo.
- Las enfermedades infecciosas más temidas
- Hepatitis B y C : el riesgo conocido de contaminación por el virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC), que puede evolucionar a hepatitis fulminante aguda, cirrosis o carcinoma hepatocelular, se puso de relieve en la década de 1980 con la epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
- Infección por VIH : La gravedad de esta patología nos obliga a clasificarla entre las enfermedades infecciosas más graves.
segundo. Contaminación, fuentes y vías de transmisión
- Exposición accidental a sangre o saliva contaminadas en ocasiones
- Por penetración percutánea con material contaminado (agujas, instrumentos manuales, instrumentos rotatorios, etc.)
- Por una lesión relacionada con la participación de otros, particularmente al pasarle equipo al asistente dental.
- Por contacto piel-mucosas con sangre o saliva contaminada al introducir la mano en la boca del paciente mientras la piel del dentista presenta alguna lesión, incluso leve (grietas, eczema, borde cortado de la uña, etc.).
- Por contacto con una superficie sucia (equipo, lámpara quirúrgica, escupidera, sillón, etc.) mientras la piel del dentista presenta alguna lesión, aunque sea mínima.
- A partir de la inoculación transcutánea con sangre infectada mediante punción con aguja.
2. Transmisión aérea
La saliva supone un riesgo importante para esta especialidad cuando salpica la cara, especialmente la boca, la conjuntiva ocular u otros puntos de entrada, porque la hepatitis B se transmite a través de la saliva y se pueden encontrar pequeñas cantidades de partículas virales del VIH en la saliva de pacientes con SIDA.
3. Vías de transmisión
- Del paciente al cuidador : Por contacto directo de la mano en la boca del paciente sobre piel lesionada o dañada o por exposición accidental a sangre o saliva contaminadas.
- De paciente a paciente : A través de manos sucias o mal lavadas de los cuidadores o a través de instrumentos contaminados.
- Del cuidador al paciente : Si el cirujano dentista está contaminado (ya sea que se conozca o no su estado serológico).
III – Prevención y gestión de riesgos
- Además de los pacientes que declaran su estado serológico, es necesario considerar que cualquier paciente es potencialmente contagioso y tomar sistemáticamente precauciones para combatir estas enfermedades.
1 – Prevención médica
- Basado en la vacunación con la vacuna anti-VHB hecha obligatoria por el decreto del 25 de abril de 2000.
2 – Prevención técnica
- Se basa en el cumplimiento de las medidas higiénicas universales de desinfección y asepsia con el fin de interrumpir las vías de transmisión del agente infeccioso. Para ello debes prestar atención a los siguientes puntos:
1. Los instrumentos y materiales a utilizar que vayan a entrar en contacto con las mucosas del paciente deberán ser sometidos a una desinfección o esterilización de alto nivel, precedida siempre de una limpieza profunda.
2. El cuidador deberá proteger su rostro mediante el uso de mascarilla y gafas o pantalla protectora.
También se recomienda el uso de mascarilla para proteger al paciente si el médico tiene alguna infección de transmisión respiratoria (rinitis, gripe).
El profesional utiliza gafas o viseras lo suficientemente amplias para garantizar que las proyecciones no puedan alcanzar el ojo en situaciones de riesgo (proyección de partículas con riesgo de lesión o contaminación, en particular de la conjuntiva).
3. El cuidador deberá utilizar guantes de látex o PVC para cualquier manipulación en la cavidad bucal.
Se utilizará un nuevo par de guantes para cada paciente.
Los guantes no tienen por qué ser necesariamente estériles, pero deben cumplir los siguientes requisitos: – Ajuste perfecto a la mano – Mantenimiento de la sensibilidad táctil – Impermeabilidad – Resistencia a productos químicos y compatibilidad con determinados productos
Si la calidad de los guantes no está certificada, se recomienda utilizar dos pares de guantes para todos los procedimientos quirúrgicos o en un paciente con serología positiva; Después de quitarse los guantes, el cuidador debe lavarse las manos.
4. El personal del consultorio dental debe usar bata o delantal.
Estos deben cambiarse periódicamente y siempre que estén visiblemente sucios. Deben sustituir o cubrir en gran medida la ropa civil y tener mangas cortas o semilargas que faciliten el lavado de manos. Estarán fabricados con materiales que soporten fácilmente el lavado a temperaturas y tiempos que garanticen la desinfección.
5. Prohibir volver a tapar las agujas y desecharlas rápidamente, junto con cualquier otro objeto punzante o cortante que ya no sea necesario, en un recipiente impermeable especialmente diseñado para tal fin. Este recipiente puede contener un 12% de blanqueador.
6. Prohibir el paso de instrumentos de mano en mano entre el odontólogo y el asistente, sino utilizar un campo o bandeja sobre la que se coloquen los objetos.
7. Las impresiones bucales, prótesis , etc. se limpian y se tratan con un desinfectante antes de ser enviadas a los laboratorios de prótesis dentales.
3– Importancia de la anamnesis:
Obtener una buena historia clínica es un elemento importante para proteger a los pacientes y a quienes les brindan atención porque ciertos elementos pueden justificar otros métodos de trabajo:
- Un paciente con un sistema inmunitario gravemente comprometido puede justificar el uso de agua esterilizada.
- También puede ser útil ver a este paciente a primera hora del día para reducir el riesgo de infección cruzada.
- Un paciente portador de un virus (VHB, VHC o VIH) debe ser visto al final de la consulta para poder tener mayor cuidado con la limpieza y esterilización.
4 – Higiene de manos
En odontología, la higiene de las manos es esencial, tanto para la comodidad y seguridad del paciente como para la seguridad del profesional.
Las uñas de las manos deben cortarse cortas.
El uso de joyas en las manos y las muñecas puede provocar lesiones, proporcionar nichos para microorganismos y presentar un obstáculo para el lavado de manos.
Lavado de manos: Esto se realiza antes y después de cada tratamiento y siempre que las manos estén sucias.
El lavado y la desinfección de manos no sustituyen el uso de guantes y viceversa; Las pastillas de jabón deberían prohibirse por completo.
Desinfección de manos:
- Tiene como objetivo tener una acción bactericida por efecto químico. Debe realizarse tan pronto como se produzca la contaminación y puede realizarse antes de cada tratamiento. Debe destruir la flora transitoria. Se puede realizar: Con alcohol de 70° o una solución antiséptica a base de alcohol y para evitar resecar la piel de las manos, se puede añadir al alcohol un lubricante, por ejemplo glicerol al 1% o aceite de silicona (2 gotas por litro).
- Desinfección quirúrgica de manos:
Se realiza antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
Debe permitir la eliminación de la flora transitoria, esta desinfección de las manos frena simultáneamente el desarrollo de la flora residente. Además del efecto bactericida inmediato de esta desinfección, se puede obtener un efecto prolongado de dos a seis horas.
- El secado:
Después del lavado de manos, el medio de secado debe ser limpio, individual, suave y presentado en un dispensador.
Las toallas de mano deben ser de un solo uso: hay que evitar las toallas de uso múltiple, generalmente de tela, que son auténticos caldos de cultivo.
IV- Equipos, Locales y Organización del Trabajo
1 – Limpieza del área médica:
Después de cada paciente, el puesto de trabajo debe limpiarse y desinfectarse: todas las superficies que hayan sido tocadas por las manos sucias del profesional o del asistente o sobre las que se hayan colocado instrumentos contaminados deben lavarse y desinfectarse.
- La unidad:
Instrumentos acoplados a la unidad, tales como jeringas multifunción, motores, turbina, raspador, bisturí eléctrico, etc. deben desconectarse, desinfectarse sus tapas y puntas (o incluso esterilizarse).
También se limpiará la superficie del conjunto, cuyo revestimiento deberá ser lo más liso posible y resistente a los productos utilizados para su limpieza y desinfección.
– La escupidera: Esta parte del equipo está especialmente contaminada, no debe tocarse sin protección y debe limpiarse y desinfectarse después de cada paciente.
- Los consejos:
- Las puntas de las jeringas de agua, aire o multifunción y otros dispositivos que ingresan a la boca se contaminan con cada uso.
- Por tanto, es necesario asegurarse de que estén esterilizados si no son de un solo uso.
- También es necesario limpiar y desinfectar las manijas de los estantes, cajones, asiento, lámpara quirúrgica, dispositivo RX así como todos los interruptores y botones de control que fueron tocados durante el tratamiento.
Para limpiar y desinfectar todos estos elementos es preferible utilizar paños de un solo uso o toallas de papel empapadas en una solución detergente (y preferiblemente desinfectante);
Se limpian a fondo todas las superficies para garantizar la eliminación mecánica de toda la suciedad; Luego se aplica un desinfectante activo.
También se debe tener en cuenta que para el teléfono, el ordenador y otros equipos no médicos, especialmente cuando se encuentran en el área médica, además de los detergentes domésticos habituales, se debe prescribir el uso de desinfectantes compatibles.
2 – Locales asistenciales, organización del trabajo:
La sala de tratamiento debe reservarse exclusivamente para el trabajo en silla. Por lo tanto, no se recomienda instalar allí otros puestos de trabajo, como por ejemplo el consultorio del médico. Debe poder mantenerse y desinfectarse de forma óptima.
Controles y manijas:
Los botones y manijas de control se manipulan con las manos sucias sin que nos demos cuenta y, por lo tanto, pueden contribuir insidiosamente a la contaminación cruzada.
El contacto con manipulaciones (lámparas ciáticas, pastillas) se limitará a lo estrictamente necesario.
- Suministro de aire y agua :
- Cuando el motor y el spray refrigerante están apagados, la inhalación de gérmenes de la boca del paciente puede contaminar no solo la línea que lleva al instrumento, sino también más allá.
- Al iniciar la jornada y después de cada paciente, se debe recordar hacer funcionar el/los motor(es) de la turbina en vacío (fuera de la boca) durante unos segundos con el spray y la jeringa multifunción.
- Muebles:
La disposición de los instrumentos en cajones cerca del puesto de trabajo tiene dos inconvenientes importantes: por un lado, estos instrumentos se contaminan rápidamente con el aire ambiente, especialmente contaminado en esta zona, y por otro lado, su manipulación suele ser una fuente de contaminación.
Es mejor utilizar sistemas de bandejas preparadas tanto como sea posible.
3 – Limpieza y desinfección de instrumentos
Los residuos o desechos de sangre reducirán la eficacia de la desinfección y esterilización. Por eso es importante una buena limpieza.
Para la limpieza manual se utiliza un cepillo.
Para la desinfección existen diferentes técnicas:
- Desinfección térmica (autoclave) y
- Desinfección mediante productos químicos.
4 – Esterilización de instrumentos
- El esterilizador de aire caliente utiliza calor seco para destruir microorganismos. A una temperatura de 160°C, el tiempo de contacto necesario es de 120 minutos. A 170°C son 60 minutos y a 180°C son 30 minutos.
- El autoclave esteriliza utilizando vapor de agua saturado.
A una temperatura de 134°C y una sobrepresión de 2 atmósferas (200 kPa), un tiempo de contacto de 3 minutos es suficiente.
A 121°C (100 kPa) son necesarios 15 minutos.
5 – Tratamiento higiénico de contra-ángulos, piezas de mano y turbinas
Estos instrumentos están sucios de saliva, posiblemente sangre o incluso pus, ciertamente en el exterior, y a menudo también en el interior del instrumento.
Como con cualquier instrumento esterilizable, se recomienda limpiar y esterilizar los instrumentos rotatorios después de cada uso, siguiendo un procedimiento específico:
- Haga funcionar el instrumento vacío con su rociador durante unos diez segundos para enjuagar las tuberías de fluido.
- Lavar la cara externa, ya sea con cepillo y detergente o en autoclave.
- Inyectar el lubricante recomendado por el fabricante, siguiendo sus instrucciones.
- Retire los restos de aceite y limpie las fibras ópticas con alcohol.
- Embalar.
- Esterilizar. Se puede utilizar tanto el autoclave clásico como el quimioclave.
- Antes de volver a utilizar el instrumento, hágalo funcionar durante unos segundos vacío, con su pulverizador.
- Existen autoclaves diseñados específicamente para instrumentos rotatorios. Su ciclo de esterilización se acorta, lo que supone un ahorro de tiempo.
V – CONCLUSIÓN
La extrema vigilancia que debe ejercerse respecto a cualquier acto que implique riesgo de contaminación por sangre o saliva permitirá al cirujano dentista concentrarse totalmente en el tratamiento intraoral , garantizando, además de la protección del paciente , un trabajo minucioso y cuidadoso.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN EL CONSULTORIO DENTAL
Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
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Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.