Dentina
A- Definición :
La dentina es un tejido calcificado que rodea el parénquima pulpar excepto a nivel del orificio apical, su cara externa está cubierta en su parte coronal por esmalte, y en su parte radicular por cemento.
Este es el resultado de la mineralización del sustrato matriz producido por los odontoblastos.
B-Dentinogénesis:
La dentinogénesis pasa por etapas sucesivas desde la diferenciación de los odontoblastos hasta la mineralización del sustrato de la matriz.
Diferenciación de los odontoblastos:
Célula periférica de la papila ectomesenquimal situada a poca distancia de la membrana basal:
-no polarizado
– núcleo ovalado y central
-orgánulos celulares distribuidos uniformemente en el citoplasma.
-Estas son células que se diferenciarán en el citoplasma:
1)-formación de preodontoblastos:
-detener la proliferación celular
-aumento del tamaño celular
-Las células se adhieren a las fibrillas de anclaje de la membrana basal, se denominan preodontoblastos.
2)-diferenciación de los odontoblastos:
Polarización celular: distinguimos un polo apical o secretor cercano a la membrana basal y un polo nuclear cercano a la futura pulpa dentaria.
-REG paralelo al eje mayor de la célula
-Aparato de Golgi más central
-el cuerpo celular se alarga hasta alcanzar una altura de aproximadamente 50 µm.
-formación de una prolongación celular en el polo apical y su elongación hace que los cuerpos celulares odontoblásticos se desplacen hacia el centro de la papila ectomesenquimal, esta última tomará el nombre de pulpa dentaria tan pronto como aparezcan los primeros odontoblastos.
-la prolongación se ramifica dando varias ramas que se extenderán lateralmente en relación al tronco principal.
La célula tiene un cilio cerca del centriolo y alrededor del aparato de Golgi; Los cilios estarían involucrados en la sensibilidad dentinaria.
-formación de una red terminal que separa la prolongación del cuerpo celular (filamento de actina y vimentina) permitiendo el paso únicamente a vesículas de exocitosis.
3-Liberación de la matriz dentinaria:
Los odontoblastos sintetizan y secretan predentina (la matriz orgánica) entre las fibrillas de anclaje de la membrana basal, luego alrededor de las prolongaciones odontoblásticas, luego maduración de esta matriz y mineralización.
La primera capa de dentina se llama manto dentinario.
La formación del manto dentinario marca el final de la etapa de campana dentaria y el comienzo de la etapa de formación de la corona, transformándose la papila dentaria en pulpa dentaria.
-La mineralización comienza cuando la predentina alcanza un espesor de 20 a 30 µm a nivel coronal y algunas micras a nivel radicular.
La mineralización es el resultado de la impregnación del sustrato matriz por sales de fosfato de calcio que cristalizan en forma de hidroxiapatita Ca10(PO4)6OH2.
La formación de dentina se produce en capas sucesivas con periodos de descanso, dejando huellas en forma de estrías o líneas de VON EBNER, las más pronunciadas de las cuales llevan el nombre de contorno de OWEN.
-La interfaz entre la dentina mineralizada y no mineralizada se denomina frente de mineralización o Metadentina.
La deposición continua de pre-dentina empuja el cuerpo celular del odontoblasto hacia el centro de la pulpa dental, este fenómeno aumenta progresivamente el tamaño de la prolongación que queda incluida en un pequeño tubo de dentina, llamado túbulo dentinario, que se alarga al mismo tiempo que él.
Este tubo muy delgado tiene un diámetro de aproximadamente 2,5 µm.
A lo largo de la vida del diente, los odontoblastos están en estrecha relación con las células de la región odontoblástica: fibroblastos pulpares, células endoteliales capilares (aporte de oxígeno y nutrientes), células inmunes pulpares (defensa), fibras nerviosas pulpares, algunas de las cuales penetran en los odontoblastos e incluso en los túbulos dentinarios durante una corta distancia.
C-Composición:
Esquemáticamente, la dentina está compuesta de un compartimento celular y una matriz extracelular.
CA/ El compartimento celular :
Está formada por odontoblastos cuyos cuerpos celulares se localizan en la periferia de la pulpa y cuyas prolongaciones recorren gran parte de la dentina en finos canalículos (los túbulos dentinarios).
El cuerpo celular es la sede de toda la biosíntesis, mientras que la extensión celular está involucrada en los fenómenos de exocitosis y endocitosis.
CB/ La matriz extracelular:
Se compone de una fase mineral (70%), la matriz orgánica (20%) y una fase acuosa (10%).
B1: la matriz orgánica : es rica en proteínas de la matriz, está compuesta de proteínas y lípidos.
Proteínas B-1-1:
Proteínas 1-1-1-colágenas: las fibrillas de colágeno son sintetizadas y secretadas por los odontoblastos, constituyen el marco de la matriz dentinaria (90%) y tienen una función de soporte del mineral dentinario constituido esencialmente por cristales de hidroxiapatita carbonatada.
1-1-2: proteínas no colágenas:
Encontramos SIBLING ( Small Integrin – bending Ligand N – linked G licoproteins):
Están presentes principalmente en el hueso y la dentina, existen 5 de ellos:
1-Sialofosfoproteína de dentina-2-Fosfoproteína de la matriz de dentina-3-Sialoproteína ósea-4-Osteopontina-5-Fosfoglucoproteína de la matriz extracelular.
B-2-lípidos (1,75%):
Rico en colesterol, mono, di y triglicéridos, ácidos grasos libres y fosfolípidos.
Algunos fosfolípidos podrían estar involucrados en la biomineralización de la dentina.
B2/la matriz mineral
Es rico en cristales de hidroxiapatita y algunos iones minerales traza.
D-HISTOLOGÍA
Según la localización se describen dos tipos de dentina:
-la dentina periférica, la más externa.
-la dentina circumpulpar, la más interna.
D-1-Dentina periférica
Incluye 3 capas diferentes, desde la más superficial a la más profunda:
-a nivel coronal: es el manto dentinario
-a nivel de la raíz: la capa hialina de Hopewell-Smith en la periferia y la capa granular de Tomes.
1-1-El manto dentinario : es el primero que se deposita a nivel coronal en contacto con el esmalte.
Su espesor está comprendido entre 7 y 30 µm (GOLDBERG), está desprovisto de canalículos y no contiene fosfoproteínas (PIETT y GOLDBERG 2001).
1-2-La capa hialina de HOPEWELL-SMITH:
Situado entre la capa granular de Tomes y el cemento acelular; contendría proteínas del esmalte, está altamente calcificado, no colagenoso resaltando la dentina radicular.
Es una capa estrecha de 7 a 15 µm de espesor y también está desprovista de túbulos dentinarios.
1-3-La capa granular de TOMES:
Ubicado entre la capa Hopewell-Smith y la dentina circumpulpar
Es hipomineralizada y de 8 a 15 µm de espesor, contiene canalículos finos (GOLDBERG 1989), caracterizados por la presencia de espacios interglobulares que persisten entre las calcosferitas al momento de la mineralización dentinaria y que no se fusionan uniformemente, dando un aspecto granular a esta capa.
1-4Enviar informes de dentina por correo electrónico :
La unión entre el esmalte y la dentina tiene un recorrido festoneado con concavidades orientadas hacia el esmalte.
El esmalte y la dentina están unidos entre sí, los dos tejidos muestran una notable cohesión entre ellos.
1-5-La unión dentina-cemento
A nivel radicular, el límite externo de la dentina periférica y su unión con el cemento están poco definidos.
-La mineralización, debido a la no fusión de calcosferitas en este nivel, aparece heterogénea, esta zona se denomina capa granular TOMES.
D-2) Dentina circunpulpar :
D-2-a- Estructura histológica:
Se caracteriza por la presencia de túbulos dentinarios que lo recorren desde la unión esmalte-dentinaria hasta la pulpa.
Los túbulos rodean las extensiones citoplasmáticas de los odontoblastos; estas extensiones se alargan a medida que los cuerpos celulares retroceden durante la dentinogénesis y se aplican capas sucesivas de dentina.
– el túbulo, el contenido citoplasmático y el material pericitoplasmático, la zona peritubular, forman una unidad metabólica dentinaria.
-Entre 2 unidades vecinas se encuentra la dentina intertubular.
a-1-Túbulos dentinarios:
Son moldes que envuelven las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos y los protegen.
-los túbulos dentinarios son paralelos entre sí, a nivel coronal, tienen un recorrido alargado en forma de S; a nivel de la raíz tienen un recorrido recto, están conectados entre sí por túbulos secundarios; Su número varía entre 20.000 y 65.000/mm2. Su diámetro disminuye gradualmente desde la pulpa hasta la unión esmalte-dentina (2,5 a 0,5 µm), a nivel de la unión adyacente los túbulos terminan con -bi- o tri-furcaciones.
a-2-Extensiones citoplasmáticas (odontoblásticas)
Surgen del cuerpo celular de los odontoblastos que se encuentran en la periferia de la pulpa.
Se alojan en los túbulos dentinarios, se bañan en un líquido llamado líquido intratubular o líquido transdentinario y contribuyen a la formación de la dentina peritubular la cual se fija a lo largo de los túbulos dentinarios entre la prolongación y la pared del túbulo dentinario.
El contenido citoplasmático disminuye a medida que uno se aleja del cuerpo celular y el ergastoplasma y las mitocondrias se vuelven más escasos.
Las prolongaciones citoplasmáticas pueden presentar expansiones laterales (incluidas en los túbulos secundarios), notablemente en la dentina interna.
Su función principal es el transporte intracelular de vesículas secretoras.
a-3-El espacio pericitoplasmático:
El espacio pericitoplasmático, situado entre la extensión celular y la pared del túbulo, está lleno de complejos de polisacáridos y proteínas no colágenas.
Este material pericitoplasmático intratubular constituye una reserva potencial de matriz mineralizable que sirve de soporte para la formación de dentina peritubular.
Es en el espacio pericitoplasmático donde viajan las terminaciones nerviosas provenientes de la inervación pulpar.
a-4-Dentina intertubular :
La dentina intertubular ocupa el espacio entre dos unidades de dentina vecinas.
Consiste en una estructura mineral organizada en pequeñas láminas de 60 µm de largo y 3 a 4 nm de ancho.
Su matriz orgánica está compuesta por un 85 a 90% de colágeno tipo I, y numerosas proteínas no colágenas.
Tiene cierta resiliencia y se presta fácilmente a la abrasión (Piette y Goldberg).
a-5-Dentina peritubular :
Forma una vaina densa y homogénea, altamente mineralizada, describe un anillo de dentina alrededor de las prolongaciones celulares, confiriendo resistencia al tejido.
Tiene un espesor que varía de 0,5 a 1,5 nm, es más resistente a presiones ejercidas sobre el diente como la abrasión, su matriz orgánica no contiene colágeno fibrilar y es más mineralizada que la dentina intertubular.
D-2-b- Los diferentes tipos de dentina circunpulpar:
Podemos distinguir 3 tipos según su cronología de formación: dentina primaria, dentina secundaria y dentina terciaria.
b-1-Dentina primaria:
Es secretada por los odontoblastos de primera generación, su síntesis comienza durante la vida intrauterina y continúa hasta que el diente se vuelve funcional en la arcada, tiene un espesor de 150 µm.
b-2-Dentina secundaria:
Se secreta durante toda la vida, en ausencia de un proceso patológico, aparece cuando la raíz ha terminado su construcción. Se continúa con la dentina primaria.
Se localiza en la periferia de la cámara pulpar y se acumula principalmente en todo el techo y el suelo pulpar.
b-3-Dentina terciaria:
Es una dentina formada durante un proceso patológico, sólo se encuentra en dientes que han sido sometidos a trauma o irritación.
Su finalidad es retirar y aislar la pulpa del ambiente bucal séptico y por tanto protegerla, permite una buena cicatrización y mantenimiento de la vitalidad del tejido pulpar.
Es menos permeable que las demás y dependiendo de la intensidad del estímulo ejercido sobre el diente se divide clásicamente en dos (2) tipos: dentina reaccional y dentina reparativa.
b-3-1-L una dentina reactiva:
Se desarrolla en presencia de un proceso carioso de evolución lenta o de un proceso de desgaste.
Es secretada por odontoblastos postmitóticos de primera generación que sobreviven a la inflamación (Cooper et al 2010), desde un punto de vista topográfico se distinguen dos tipos:
b-3-1-1- reacción esclerótica dentinaria:
Se forma en los túbulos dentinarios por los odontoblastos. Está muy mineralizado.
b-3-1-2-dentina de reacción peripulpar (DRP):
Resulta de la reactivación de los odontoblastos postsecretores y de la aceleración de la síntesis, secreción y mineralización de la Predentina.
La dentina reactiva es una protección eficaz para la pulpa en caso de lesiones cariosas crónicas.
b-3-2-Dentina reparadora:
Es secretada por los odontoblastos de segunda generación u odontoblastos de reemplazo (RO) de la capa subodontoblástica de Hohl, luego de la migración y en contacto con la zona de necrosis se diferenciarán en odontoblastos de segunda generación u odontoblastos de reemplazo (RO).
La dentina reparadora se divide clásicamente en fibrodentina y ortodentina.
fibrodentina:
Se caracteriza por una matriz extracelular rica en colágeno (88% colágeno y 12% tipo III) y fibronectina. Es menos mineralizada y estructurada que la dentina normal y no contiene túbulos.
A veces se detectan inclusiones celulares cerca de la unión entre la fibrodentina y la dentina normal, especialmente cuando la progresión de la caries es rápida. La fibrodentina muestra entonces una estructura similar a la del hueso y se llama OSTEODENTINA.
ortodentina:
Está formada por células pulpares que se adhieren a la fibrodentina, adoptando luego una morfología odontoblástica con una prolongación y un cuerpo celular altamente polarizado. Su matriz se mineraliza para formar la ortodentina, que a diferencia de la fibrodentina, contiene túbulos que rodean las prolongaciones odontoblásticas.
Los túbulos están más espaciados que en la dentina normal , tienen un recorrido más sinuoso y suelen estar orientados en una dirección diferente.
Esta diferencia de orientación aumentaría el efecto barrera contra la progresión de la caries.
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