Anatomía, fisiología del DESMODONTE
I-INTRODUCCIÓN:
El periodonto se divide en periodonto superficial, que incluye la encía, y periodonto profundo, que incluye el cemento, el hueso alveolar y el desmodonto.
Este último es un elemento primordial del periodonto y juega un papel muy importante en la fijación del diente y el mantenimiento de la salud periodontal.
segundo. DEFINICIÓN :
El desmodonte proviene de la palabra griega “desmodous” que:
- Enlace desmo.
- Diente de Odous.
Sinónimos: periodonto, ligamento alveolo-dental.
El desmodonte es un tejido conectivo fibroso ricamente vascularizado e inervado, que se extiende
el tejido conectivo gingival y ocupa el espacio periodontal ubicado entre la raíz dentaria y la pared alveolar, permitiendo que el cemento se una al hueso alveolar.
III . ESTRUCTURA ANATÓMICA Y RADIOLÓGICA:
El ligamento periodontal ocupa el espacio entre el hueso y el cemento (une el diente al hueso alveolar).
Se comunica con los espacios medulares del hueso alveolar a través de los canales vasculares.
Se comunica con la pulpa a través del foramen apical y los canales accesorios laterales.
- El ancho del ligamento está influenciado por varios factores:
- Edad : El ancho de la LAD disminuye con la edad, se evalúa en:
0,25 mm de 11 a 16 años.
0,18mm de 30 a 50 años.
0,15mm de 50 a 70 años.
- Estrés funcional: El ancho se reduce en un diente incluido o no funcional, pero se incrementa en caso de hiperfunción.
- Diente temporal / diente permanente : El ancho es más estrecho en un diente permanente que en un diente temporal.
- Nivel de la raíz: el ligamento es más estrecho en la mitad del diente que en el cuello o ápice “forma de reloj de arena”
Radiológicamente, el ligamento periodontal aparece como una línea radiográfica clara que separa la superficie radicular de la lámina dura del hueso alveolar.
IV-HISTOLOGÍA: (VER CURSO DE HISTOLOGÍA)
V. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL PERIODONTO:
1. Vascularización:
La LAD está ricamente vascularizada. Esta vascularización proviene de las arterias dentaria superior e inferior, ramas de la arteria maxilar. Además también participan en esta vascularización:
En el maxilar:
– La arteria palatina anterior.
– Las ramas labiales superiores de las arterias faciales e infraorbitaria
En la mandíbula:
– La rama sublingual de la arteria lingual.
– La arteria mental.
– La arteria maseterina.
– La arteria labial inferior.
Todas estas arterias llegan al desmodonte a través de tres rutas:
- Ruta apical
- Vía transalveolar (canales de Volkman)
- Ruta gingival
– Las venas siguen el recorrido de las arterias (plexo apical)
– las vías de drenaje linfático siguen el recorrido de las venas y drenan en:
- Ganglios linfáticos subdigástricos para DDS inferior.
- Los ganglios linfáticos submentales de los incisivos inferiores.
- Los ganglios linfáticos submaxilares del resto de los dientes.
2. Inervación:
Inervación sensorial:
Se origina del nervio trigémino a través de los nervios alveolares superior e inferior.
Hay 2 tipos de terminaciones nerviosas:
- Receptores exteroceptivos (nociceptores): controlan la percepción del dolor, el tacto, la presión, son fibras amielínicas.
- Mecanoceptores (propioceptores): controlan los movimientos de apertura y cierre de la boca y la intensidad de las fuerzas masticatorias; son fibras más gruesas, mielinizadas y encapsuladas.
Inervación simpática : es vasomotora, que controla el flujo sanguíneo del ligamento periodontal.
VI-FISIOLOGÍA:
1-PAPEL DEL PERIODONTO EN LA ERUPCIÓN DENTAL:
Durante la erupción dentaria aparece un mayor número de macromoléculas producidas por los fibroblastos. El entrelazamiento de estas estructuras da lugar a la formación de fibrillas, lo que provoca un aumento de la viscosidad del gel apical; La tensión resultante provoca un movimiento de elevación hidráulico, acompañado de reabsorción ósea.
2-DESMODONTAL Y MANTENIMIENTO DEL DIENTE: FIJACIÓN Y ANCLAJE DEL DIENTE:
Una vez que el diente es funcional, las fibras desmodontales, organizadas en 5 grupos, tienen una función de mantenimiento:
- El grupo cresta: tiene la función de asegurar la estabilidad del diente y de oponerse a las fuerzas laterales.
- El grupo horizontal evita los movimientos laterales.
- Las fibras oblicuas resisten fuerzas dirigidas apicalmente , causadas principalmente por la masticación.
- El grupo apical resiste las fuerzas de luxación , evitando que el diente se incline y probablemente también protegiendo el paquete vasculonervioso pulpar.
- Las fibras interradiculares de plantas multirradiculares resisten versiones , rotaciones y dislocaciones.
OBSERVÓ :
Las fibras del ligamento gingival complementan a las fibras desmodontales en su función de mantenimiento:
- Fibras cemento-gingivales: unen la encía a la raíz del diente.
- Fibras transeptales: conectan dos dientes adyacentes
3-PAPEL EN LAS MIGRACIONES DENTALES:
Una vez establecida la oclusión funcional, persiste un movimiento dental graduado en dos direcciones, mesial y oclusal; Estos dos movimientos son muy limitados (menos de 1 cm en la vida).
Están destinados a rellenar la pérdida de sustancia dentaria producida por la abrasión de las superficies oclusales y la pérdida del punto de contacto.
Esta migración tiene como objetivo mantener las relaciones interdentales:
– Entre dientes opuestos: dirección de egresión vertical.
– Entre dientes adyacentes: dirección horizontal versión mesial.
Histológicamente, esta migración implica una remodelación permanente del aparato de inserción desmodontal.
4-PAPEL DEL PERIODONTO EN LA AMORTIGUACIÓN DE LAS FUERZAS OCLUSALES:
El periodonto necesita estimulación funcional, estando ésta representada por las fuerzas fisiológicas producidas durante las diferentes funciones (masticar, etc.).
Cuando hay un aumento de las demandas funcionales sobre el periodonto, intenta satisfacer estas demandas, observando que las fibras principales del periodonto están dispuestas de tal manera que pueden soportar mejor las fuerzas oclusales, a lo largo del eje largo del diente.
4.1. Concepto de ligamento suspensorio:
Cuando no se ejerce ninguna fuerza sobre el diente, el espacio desmodontal es normal y las fibras normalmente tienen un aspecto suelto y sinuoso, bajo el efecto de una fuerza las fibras pierden este aspecto y se tensan para soportar la tensión ejercida.
– En caso de fuerza axial: Se produce
- una deformación viscoelástica del desmodonte
- Un estrechamiento completo del espacio desmodontal.
- resorción ósea en las regiones apicales
- Las fibras que están relacionadas con el resto de la raíz están bajo tensión y se forma hueso nuevo.
– En caso de fuerza lateral: La raíz gira alrededor del hipomoclion (punto imaginario corresponde al centro de rotación del diente uniradicular; para dientes uniradiculares se ubica en la unión del 1/3 medio y el 1/3 apical de la raíz y para dientes multirradiculares se ubica en el centro de la furcación).
* En la zona de presión :
En el cual hay compresión de las fibras y estrechamiento del espacio desmodontal. Se encuentran ubicados:
-Por encima del hipomolusco, en la región opuesta a aquella donde se ejerce la fuerza.
-Debajo del hipomolusco, del lado de aplicación de la fuerza.
En relación a las zonas de presión, existe reabsorción ósea a nivel de la pared alveolar.
– Sobrecargas mayores y suficientemente frecuentes aplastan los vasos sanguíneos y linfáticos de los espacios conectivos produciendo: hemorragia, trombosis, degeneración de las fibras de colágeno.
*En la zona de tensión :
-Por encima del hipomolusco, en la región marginal donde se ejerce la fuerza.
-Por debajo del hipomoclion, en la región opuesta.
– Si la fuerza es ligera, se produce un alargamiento de las fibras desmodontales, aumento del espacio desmodontal compensado por una aposición del hueso alveolar (activación de los osteoblastos).
-Cuando la tensión es anormal, los vasos se desgarran y se producen hemorragias que conducen a una necrosis tisular estéril.
El concepto o noción de freno hidráulico WESKI:
Actualmente se acepta que todos los componentes del ligamento alvéolo-dental actúan juntos para formar un amortiguador hidráulico: la sustancia fundamental, la presión hidrostática vascular y la presión sanguínea en los vasos; Todos estos fluidos bajo presión bajo el efecto de una fuerza aplicada al diente se moverían hacia los agujeros de la lámina cribliforme o hacia otras regiones del desmodonte y volverían a la normalidad después de la eliminación de la fuerza.
Incluye:
– Componente vascular : las presiones sufridas por el diente provocan constricciones vasculares mientras que en el lado bajo tensión los vasos se dilatan.
– Componente de los fluidos tisulares: la amplitud de los micromovimientos dentales está modulada por los movimientos de los fluidos dentro de los compartimentos líquidos del periodonto (sustancia fundamental, sangre), estos movimientos amortiguan las fuerzas aplicadas al diente.
5-PAPEL DEL PERIODONTO EN LA INMUNIDAD PERIODONTAL:
El desmodonte participa en la inmunidad del periodonto gracias a un conjunto de células adultas que aseguran resistencia a los ataques inflamatorios e infecciosos.
Se encuentran principalmente macrófagos y mastocitos; Otros tipos de inmunocitos rara vez están presentes en los ligamentos periodontales sanos.
6-PAPEL EN LA CICATRIZACIÓN PERIODONTAL:
Después de la destrucción del ligamento por la inflamación desarrollada de la encía, el proceso de curación solo puede tener lugar después de la expulsión de bacterias y toxinas que han penetrado en el espesor del desmodonte.
El desmodonte aporta las células encargadas de reconstruir las estructuras destruidas (cemento y hueso alveolar). Las células indiferenciadas del desmodonte se diferenciarán en células maduras.
7-FUNCIÓN DE LA INERVACIÓN DEL PERIODONTO:
La inervación del desmodonte es sensorial y propioceptiva.
El desmodonte transmite sensaciones dolorosas, táctiles y propioceptivas. Esta inervación controla y dirige la dinámica masticatoria donde el sistema nervioso central recibe información sobre las posiciones de los dientes y los movimientos mandibulares; Esto permite al desmodonte condicionar actividades reflejas y automáticas. Gracias a este sistema se pueden evitar ciertas sobrecargas oclusales.
8-HOMEOSTASIS DEL PERIODONTO:
Es la renovación permanente de las fibras de colágeno. Los fibroblastos desempeñan un papel fundamental, ya que aseguran la síntesis y luego la degradación de las fibras de colágeno. La cantidad de fibras destruidas es igual a la cantidad de fibras sintetizadas nuevamente en la misma unidad de tiempo.
9-ROTACIÓN DEL PERIODONTO:
La homeostasis del desmodonte se explica por la presencia de un recambio permanente.
- 5 veces más rápido que en el tejido conectivo gingival
- 15 veces más rápido que en los tejidos dérmicos
10-FUNCIÓN DE LA NUTRICIÓN DEL DIENTE:
Los aportes nutricionales son de origen sanguíneo y linfático y se difunden por capilaridad. El desmodonte, gracias a su riqueza vascular: Asegura la nutrición del cemento, del hueso alveolar y de la encía.
11-PAPEL ORGANOGENÉTICO DEL DESMODONCIO:
El desmodonto actúa como periostio para el cemento y el hueso alveolar; porque las células jóvenes del desmodonte, además de su poder para crear nuevos fibroblastos, pueden diferenciarse en osteoblastos y cementoblastos que permiten la formación de hueso y cemento así como la inserción de nuevas fibras de SHARPEY.
12-SENESCENCIA DEL LIGAMENTO:
El desmodonte sufre cambios fisiológicos con la edad:
- -Hay menos células.
- -Su metabolismo es menos activo.
- -El diámetro de la fibra es menor.
VII. CONCLUSIÓN :
El ligamento alvéolo-dental es por tanto un elemento importante del periodonto destinado a mantener el diente en su alvéolo, su papel es fundamental en la fisiopatología periodontal y su integridad es esencial para el buen funcionamiento del sistema masticatorio .
Anatomía, fisiología del DESMODONTE
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