Cementos de hidróxido de calcio
Los cementos de hidróxido de calcio son biomateriales esencialmente minerales para la protección de la pulpa dental, utilizados para prevenir su irritación o favorecer su cicatrización.
1. Composición:
El hidróxido de calcio, también llamado cal hidratada o cal apagada, es un polvo blanco fino e inodoro con la fórmula química Ca(OH) 2
El hidróxido de calcio se produce a partir del carbonato de calcio mediante las siguientes reacciones químicas:
La calcinación del carbonato de calcio (CaCO3 ) a alta temperatura produce óxido de calcio o cal viva (CaO), según:
CaCO3CaO + CO2 .
– El hidróxido de calcio se obtiene mezclando cal viva (CaO) y agua (H2O ) .
Esta reacción de hidratación libera mucho calor, según: CaO + H 2 O Ca(OH) 2 .
2. Presentación:
El hidróxido de calcio se puede utilizar como compuesto (polvo seco) o como preparación comercial.
2.1. Preparaciones magistrales:
Las preparaciones magistrales se realizan de forma improvisada a partir de polvo de hidróxido de calcio puro y un suero fisiológico líquido, generalmente estéril. Mezclar con el líquido hasta obtener la consistencia deseada).
La preparación con agua esterilizada permite un mejor efecto del material porque la liberación de iones Ca² + y OH es más fuerte. Por lo tanto, estimula mejor la inducción y formación de la barrera calcificada, así como la actividad antimicrobiana.
2.2. Preparaciones comerciales:
Las preparaciones comerciales son productos ergonómicos y prácticos de utilizar, envasados en tubos, jeringas o cartuchos.
El hidróxido de calcio está disponible en forma de:
– pasta para mezclar con otra pasta, por ejemplo: Life® (Kerr Hawe, Suiza), Dycal® (Dentsply, EE.UU.).
– preparación ya mezclada, lista para ser aplicada, por ejemplo: Multi-Cal® (Pulpdent Corp., EE.UU.).
Las preparaciones comerciales son numerosas y pueden diferenciarse dependiendo del vector que se asocie al hidróxido de calcio.
– vector acuoso: permite una rápida liberación iónica
– vector viscoso (glicerina, polietilenglicol): permite una liberación más lenta
– vector oleoso (aceite de oliva, aceite de silicona, etc.): provoca una disolución iónica muy lenta. Se utilizan raramente.
Por el contrario, para obtener una liberación iónica rápida desde el inicio del tratamiento, es necesario utilizar una pasta de hidróxido de calcio con un vector acuoso como Calxyl® o Pulpdent®.
Además, existen preparaciones comerciales que están más destinadas al recubrimiento pulpar porque contienen un endurecedor que permite un fraguado más rápido: Dycal®, Life®.
3. Propiedades:
3.1. Propiedades fisicoquímicas:
3.1.1. PH:
El hidróxido de calcio es una sustancia muy alcalina con un pH de alrededor de 12,5.
Está clasificado químicamente como una base fuerte.
Este alto pH se debe a la liberación de iones OH. Está entre 11 y 13 pero varía dependiendo de la cantidad de agua. Así, una preparación magistral que utilice agua esterilizada tendrá un PH más alto que una preparación comercial.
3.1.2. Tiempo de trabajo:
El tiempo de trabajo es el periodo durante el cual el cemento puede manipularse sin alterar sus propiedades. Dura entre 3 y 5 minutos, dependiendo de la humedad y la composición.
3.1.3. Tiempo de fraguado:
El tiempo de fraguado es el tiempo necesario para que el cemento adquiera sus propiedades mecánicas finales. Cuando se mezcla hidróxido de calcio con agua, se observa cristalización superficial pero no un fraguado real del material. De hecho, su transformación en fase sólida se encuentra únicamente en pastas endurecedoras, después de un tiempo de fraguado comprendido entre aproximadamente 2,5 y 5,5 minutos.
3.1.4. Solubilidad:
El hidróxido de calcio es escasamente soluble en agua (1,2 g/L a 25 °C) y en fluidos tisulares. Se disocia en iones calcio e hidroxilo con un coeficiente de disociación de 0,17.
La baja solubilidad del hidróxido de calcio es una ventaja porque contrarresta la difusión alcalina tóxica.
A medida que aumenta la temperatura, esta solubilidad disminuye.
3.1.5. Conductividad térmica:
El hidróxido de calcio tiene baja conductividad térmica. Su espesor influye en el aislamiento: cuanto mayor sea el espesor, mejor será el aislamiento térmico. Debe estar entre 1,5 y 2 mm para que sea eficaz.
3.1.6. Resistencia a la compresión:
La resistencia a la compresión del hidróxido de calcio es muy baja. Varía de
3,9 MPa al inicio de la reacción de fraguado hasta 10,5 MPa después de 24 horas, lo que no permite utilizar hidróxido de calcio como material de reconstrucción coronal. Por lo tanto es necesario protegerlo.
Esta baja resistencia a la compresión también explica por qué el hidróxido de calcio en preparación magistral no debe utilizarse solo como protección pulpar-dentinaria debajo de una amalgama.
No resistiría las fuerzas que ejerce el practicante al presionar la amalgama. Si luego se utiliza, se debe proteger con una fina capa de otro material (cemento de ionómero de vidrio, por ejemplo).
3.1.7. Radiopacidad:
El hidróxido de calcio en preparación magistral es débilmente radiopaco. Su radiopacidad es cercana a la de la dentina; Por lo tanto, es difícil distinguirlo en las radiografías.
3.1.8. Adhesión y sellado:
El hidróxido de calcio tiene poca adhesión a la dentina y poca capacidad de sellado. Por lo tanto, los materiales a base de hidróxido de calcio no proporcionan un sello hermético contra las bacterias.
La no adhesión del hidróxido de calcio a la dentina y sus pobres propiedades mecánicas requieren su aplicación en una capa de espesor limitado.
3.2. Propiedades biológicas:
3.2.1. Biocompatibilidad:
En principio, los materiales que entran en contacto con tejidos vivos deben ser biocompatibles y estar libres de efectos citotóxicos o mutagénicos. Sin embargo, el hidróxido de calcio es citotóxico en cultivos celulares. Su pH básico es la principal razón de su toxicidad.
De manera similar, el hidróxido de calcio tiene la capacidad de disolver el tejido pulpar. Desnaturaliza las proteínas y lisa la materia orgánica.
Al entrar en contacto con pulpa sana, provoca necrosis por coagulación en la superficie del tejido pulpar.
Sin embargo, dada su baja tasa de difusión, esta alteración de la pulpa sigue siendo superficial. De hecho, el hidróxido de calcio sólo es tóxico para aquello con lo que entra en contacto.
Debido a su baja solubilidad en los fluidos tisulares, se considera un material biocompatible.
3.2.2. Acción antiinflamatoria:
El hidróxido de calcio disminuye las reacciones inflamatorias en la pulpa dental y el tejido periapical. Al alcalinizar el ambiente, actúa como amortiguador contra la acidosis inflamatoria. Disminuye la cohesión de los macrófagos e inhibe su función.
La acción de los osteoclastos y dentinoblastos también se reduce, dando lugar al predominio de los mecanismos dentinogénicos.
Este fenómeno explica, en parte, la propiedad mineralizante del hidróxido de calcio.
Además, el hidróxido de calcio promueve la activación del complemento, involucrado en reacciones inmunológicas. También disminuye la expresión de mediadores inflamatorios.
3.2.3. Acción antihemorrágica:
Las propiedades hemostáticas del hidróxido de calcio se deben a la presencia de calcio, que es uno de los factores de la coagulación sanguínea. Los iones de calcio inducirán una contracción de los capilares, lo que reducirá su permeabilidad.
Además, la necrosis por coagulación causada por la aplicación de hidróxido de calcio durante el recubrimiento pulpar limita la aparición de un posible coágulo sanguíneo entre la pulpa y el material.
3.2.4. Actividad antimicrobiana:
El hidróxido de calcio tiene propiedades bactericidas y desinfecta la pulpa superficial.
Su actividad antimicrobiana está relacionada con su alto pH y la liberación de iones hidroxilo. La naturaleza altamente alcalina de este producto hace que el ambiente no sea adecuado para la vida bacteriana. De hecho, la mayoría de las bacterias no pueden sobrevivir a un pH superior a 9. Además, los iones Ca² + liberados mantendrán a lo largo del tiempo un entorno desfavorable para la proliferación bacteriana.
4. Diferentes indicaciones en OCE:
– recubrimiento pulpar directo e indirecto,
– pulpotomía,
– apexogénesis,
– apexificación,
– tratamiento de la reabsorción radicular,
– tratamiento de perforaciones radiculares iatrogénicas,
– fracturas de raíz,
– medicación intraconducto entre dos sesiones de tratamiento endodóntico,
CONCLUSIÓN
El hidróxido de calcio se utiliza en odontología conservadora/endodoncia por sus múltiples propiedades. Por su alto pH, estimula el desarrollo de tejido calcificado, degrada el tejido necrótico y desnaturaliza las proteínas, reduce la acidosis inflamatoria y la actividad osteoclástica;
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