Extracción dental
Indicaciones/contraindicaciones
Técnica
I/ Definición :
La extracción dental es un procedimiento quirúrgico que implica separar el diente de su alvéolo.
I) INDICACIONES:
A – Indicaciones locales :
Son indicaciones relacionadas con el estado del diente en sí. Un diente puede considerarse irrecuperable por:
1°) destrucción coronal-radicular significativa, que excede cualquier posibilidad de recuperación y reconstitución.
2°) casos de lesiones apicales avanzadas, cuya curación no puede lograrse mediante tratamientos endodóncicos.
3°) casos de lesiones periodontales avanzadas que conducen a una movilidad vertical y axial significativa
B) Indicaciones protésicas
1°/ La extracción de uno o más dientes, incluso aquellos que puedan conservarse, es posible cuando no tienen ningún valor funcional o son susceptibles de perjudicar la restauración de un sistema protésico equilibrado.
2°/ En ocasiones está indicado extraer un diente aislado o un grupo de dientes con vistas a una sustitución protésica susceptible de aportar una mejora estética o funcional.
C) Indicación de ortodoncia:
La extracción de dientes permanentes (sanos) se indica con frecuencia:
1°/ En caso de anomalías numéricas (dientes supernumerarios)
2°/ Para regularizar la alineación de los dientes sin modificar la forma de la arcada (diente ectópico)
3°/ Prevenir o limitar futuras maloclusiones reduciendo el número de dientes. Los primeros premolares son los que con mayor frecuencia se sacrifican.
4°/Extracción de DDS responsable de superposiciones dentarias.
5°/Extracción de dientes temporales no rizalizados
D) Indicaciones generales :
1°/ Se trata del caso de infecciones focales: son manifestaciones a distancia de una infección dental por el fenómeno de bacteriemia.
(endocarditis, uveítis, nefritis, etc.)
2°/ En caso de patologías generales: cardiovasculares, digestivas, renales e incluso neurológicas, en estos casos es necesario eliminar los focos infecciosos dentarios.
3°/ Preparación para la radioterapia
II°) CONTRAINDICACIONES
A°) CONTRAINDICACIONES RELATIVAS O TRANSITORIAS:
Este es el caso cuando la extracción se pospone por diversos motivos.
1°/Orden local:
Casos de septicemia oral (celulitis, absceso, desmodontitis).
2°/ Fisiológico :
a) casos de embarazo:
– evitar extracciones durante los 3 primeros meses de embarazo, especialmente en primíparas (riesgo de aborto)
y los últimos 2 meses (riesgo de parto prematuro)
En caso de urgencia: se debe buscar el consejo del ginecólogo tratante, utilizar anestesia sin vasoconstrictor en pequeñas cantidades y realizar la extracción con suavidad sin alargar el tiempo operatorio.
b)ciclo menstrual :
Provoca un desequilibrio neurovegetativo. La extracción puede acentuar este desequilibrio: la extracción debe posponerse excepto en casos de emergencia.
c) lactancia materna :
toxicidad
3°/Generalidades :
Se encuentran en pacientes que padecen una enfermedad general. En este caso, el paciente debe estar preparado (premedicado).
Los riesgos en este tipo de pacientes son:
Riesgo infeccioso
Riesgo de sangrado
Riesgo de síncope
Riesgo tóxico
B°) CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS :
Este es el caso en que la extracción puede ser fatal (muerte).
1°/pacientes inmunodeprimidos (leucemia, SIDA avanzado)
La resistencia del sujeto se reduce y una extracción puede dar un despertar brusco a la enfermedad, lo que puede llevar a la muerte del paciente por deficiencia de resistencia.
2°/ Caso de sujetos sometidos a radioterapia: la extracción corre el riesgo de desencadenar una osteorradionecrosis
En casos de emergencia la extracción se realiza en ambiente hospitalario bajo cobertura antibiótica y con procedimientos específicos a seguir.
3°/ Paciente que haya sufrido un infarto de miocardio (IM)
O angina de pecho (ANGOR) (menos de 01 mes)
III/Técnicas de extracción dental
II/ Etapas de la extracción dental 1- preparación del paciente/médico:
Preparación psíquica
Ajuste de la posición del sillón según el diente a extraer
Preparación del campo operatorio (desinfección con antiséptico)
Protección del practicante mediante el uso de mascarilla/guantes
2- Anestesia: El tipo de anestesia se elegirá dependiendo del diente a extraer.
3- Sindesmotomía:
La sindesmotomía implica cortar la costura gingival alrededor del diente, lo que evita que la extracción provoque desgarros gingivales.
El sindesmotomo:
– Descripción : se caracteriza por
- Un mango con una sección rectangular.
- Una pieza de trabajo fina y lanceolada.
- Una vara
Uso : se introduce en el surco gingival a nivel de una de las papilas interdentales hasta contactar con el borde crestal o incluso ligeramente por debajo y viaja en contacto con el diente hasta la papila opuesta, cortando el ligamento.
– Variedades:
- Sindesmotomo de Chompret: no se puede desmantelar
Distinguimos:
*Sindesmotomo derecho
*Sindesmotomo falciforme (Hamon)
Sindesmotomo angulado en el borde cortante
*Sindesmotomo en ángulo sobre el plano
Sindesmotomo de Bernard:
4- Subluxación : Después de la sindesmotomía, el uso cuidadoso del elevador ayuda a movilizar el diente. Su uso no es obligatorio, ayuda a facilitar la acción de las pinzas y en ocasiones es suficiente para realizar la extracción dental.
El ascensor:
– Descripción : consta de
– el mango: puede ser una prolongación de la varilla que lleva la parte de trabajo, o perpendicular a la varilla.
– El tallo
– La parte de trabajo: excavada en forma de canal u óvalo.
– Usar :
El instrumento se introduce entre la raíz y el hueso alveolar y actúa como palanca.
La concavidad adaptándose a la convexidad de la raíz, conseguimos una verdadera separación del diente de su tejido de soporte, siendo el objetivo conseguir la movilización y elevación del órgano dentario.
Variedades : Las formas más utilizadas son:
- Ascensor Flohr :
- Ascensor de Roy (bayoneta)
- Ascensor de invierno
4- Avulsión:
Después de la subluxación, el uso de fórceps permite completar la luxación extraalveolar del diente.
El Davier:
– Descripción :
Un pescante se compone de 03 partes:
- Las mordazas constituyen la parte trabajadora, permiten agarrar el diente gracias a la adecuación de su forma a la morfología del diente.
- Ramas: generalmente simétricas, ligeramente curvadas.
- Bisagra: punto de unión de los dos brazos del instrumento.
- – Usar :
- Permite agarrar el diente.
– Variedades:
- En la mandíbula superior : las moras están en la prolongación del mango.
1-Fórceps para incisivos y caninos :
-forma general rectilínea.
2-Fórceps para premolares :
- Forma general en cursiva S.
3-Fórceps para 1º y 2º molares :
- Forma general en S estirada.
Mores asimétrico: vestibularmente el mores tiene un espolón medio que se inserta en el espacio interdental.
4-Fórceps para muelas del juicio :
Forma de bayoneta
5-Pescantes de raíz:
- A La mandíbula : se distingue por la orientación de los mors que forman un ángulo recto con los mangos:
1-Fórceps para incisivos y caninos :
2-Fórceps para premolares :
3-Fórceps para 1 y 2 muelas:
4-Fórceps para muelas del juicio :
5-Pescantes de raíz :
5- Revisión alveolar o curetaje:
– Definición :
Consiste en explorar y limpiar el alvéolo óseo vaciado por la extracción y sirve también para comprobar la integridad de las paredes alveolares. – Curetas:
– Descripción :
Consta de mango recto o curvado y extremo en forma de cuchara.
La empuñadura es del tipo porta bolígrafo.
La cara cóncava de la parte activa se aplica a todas las paredes de la celda .
Luego se avanza desde la profundidad hacia la superficie, garantizando así un legrado cuidadoso de la cavidad.
6 veces gingival
- Compresión bidigital: pellizque firmemente los bordes del alvéolo en ambos lados para acercarlos lo más posible.
- Luego pídale al paciente que muerda el algodón.
G-consejos postoperatorios
- no enjuagar
- No retire el algodón antes de 1 hora.
- Comida semilíquida no demasiado caliente
- No toque el alvéolo
- Sin antiinflamatorios (¡¡aspirina!!)
- Si tiene dolor, tome paracetamol.
- Evite los remedios de la “abuela”: alumbre, café, etc.
Extracción de dientes
Las muelas del juicio impactadas pueden requerir cirugía.
Las coronas de zirconia son fuertes y estéticas.
El sangrado de las encías puede indicar periodontitis.
Los tratamientos de ortodoncia invisible están ganando popularidad.
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Los empastes dentales modernos son duraderos y discretos.
Los cepillos interdentales son ideales para espacios estrechos.
Una buena higiene dental reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
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